24.【单选题】先天性肾积水患儿术后饮食与卧位指导要点是什么?

解析：答案解析(1)评估有无糖尿病史、家族史,有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病;(2)不良孕产史:不明原因反复流产、死胎、巨大儿、分娩足月新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形;(3)本次妊娠经过、目前用药情况;(4)有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素;(5)有无肾脏、心血管系统及视网膜等合并症的症状及体征。

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解析：答案解析正常小儿尿量个体差异较大,与年龄、液体摄入量或气温等因素有关。一般认为学龄儿童<400ml/d,学龄前儿童<300ml/d,婴幼儿<200ml/d为少尿,一昼夜尿量小于20~50ml,即称无尿。新生儿小于1.0ml/kg.h为少尿,<0.5ml/kg.h为无尿。当少尿或无尿出现后,可给予20%甘露醇0.5~1g/kg,半小时内静脉输入,若输入后尿量增加则示血容量不足,应予补液,若输入后1~2小时内仍无尿,则示已有肾实质性损害,不宜再用,以免扩容而增加心脏负担。

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解析：答案解析早期表现为尿潴留,膀胱无充盈感,当膀胱充盈过度时,尿量可达1000ml。随着病情的好转,脊髓反射逐渐恢复,膀胱充盈至300~400ml时会自动排尿,出现充盈性尿失禁。护理评估要点包括:评估患者排尿方式、次数、频率、时间、尿量与颜色,了解排尿是否困难,有无尿路刺激征,检查膀胱是否膨隆,准确识别患者是尿潴留还是充盈性尿失禁。

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解析：答案解析危重患者肠内营养并发症及相关机制包括:1.机械原因:(1)肠内营养管打结;(2)肠内营养管堵塞:药物碾碎不当残留的碎片;(3)食物残渣的黏附;(4)给予的食物和药物的不相容;(5)导管位置不正确(通常是在支气管树);(6)鼻咽部糜烂和不适;(7)鼻窦炎和中耳炎;(8)食管反流和食管炎;(9)气管食管糜烂;(10)食管静脉曲张破裂;(11)幽门或肠被胃或空肠造瘘管梗阻。2.恶心和呕吐:(1)饲养速度过快;(2)胃内容量过大;(3)脂肪或乳糖的不耐受;(4)高渗透压;(5)胃排空延迟。3.误吸:(1)意识水平降低、咳嗽或呕吐反射的减弱或消失;(2)胃排空延缓(糖尿病或营养不良);(3)麻痹性肠梗阻;(4)肠内营养管的移位,位于食管或咽本身(导致用力咳嗽或干呕);(5)肠内营养管的存在。4.腹泻:腹泻与重症患者肠内营养显著相关,并不意味着胃肠道功能不良,因此在停止肠内营养之前,应先评估可以处理的刺激因素,包括:(1)抗生素治疗;(2)乳糖不耐受;(3)其它药物,如地高辛;(4)锌的缺乏;(5)喂养物的渗透压;(6)低血清清蛋白水平;(7)食物的细菌污染;(8)感染:如难辨芽胞杆菌;(9)脂肪吸收不良。5.腹胀/胃排空延迟:(1)危重疾病;(2)食物配方;(3)药物(阿片类);(4)肠梗阻;(5)胃延迟;(6)医疗情况:胰腺炎、糖尿病、营养不良或迷走神经切断后。6.痉挛:(1)乳糖不耐受;(2)高脂质配方;(3)与营养不良相关的吸收不良。7.便秘:(1)轻泻剂的滥用;(2)长期的营养支持(尤其是低纤维)。8.高血糖:(1)危重疾病;(2)高热量配方;(3)类固醇治疗;(4)输注速度。9.高碳酸血症:喂养物中高水平的碳酸盐导致产生大量的CO2,从而需要增加每分钟通气量级呼吸频率以排出CO2.对呼吸功能受损的患者以及停止营养支持的患者,可能会加速呼吸衰竭的进程。10、电解质和微量元素异常:(1)高钠血症:由于钠的摄入增多以及脱水;(2)低钠血症:由于水中毒和胃肠道液体的丢失(腹泻,引流等)以及哪的摄入不足;(3)高钾血症:与肾功能衰竭和代谢性酸中毒有关;(4)低钾血症:和腹泻、高剂量的胰岛素或利尿剂有关,但也可能由于摄入不足或置换作用(5)高磷血症:和低钾血症发生的原因相同,但也见于营养不良的患者再次开始肠内营养时(再灌食综合征),伴有锌、銅和镁的水平低下。

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