A、 血尿
B、 限制液体入量
C、 腰背痛、肠麻痹及内出血
D、 头低足高位
答案：C
解析：答案解析腹膜后血肿因出血程度与范围各异,临床表现并不恒定。患儿手术后数小时内,切口附近可出现胀痛并伴有肿块形成,按压时出现疼痛并伴有波动感;腰背痛、肠麻痹及内出血表现较为突出;血肿进入盆腔者伴有里急后重感,直肠指检骶前区有波动感隆起;部分患儿可出现髂腰部瘀斑(Grey Turner征),超声或CT检查显示腹膜后血肿形成。护理干预措施:1.发现腹膜后血肿征象时,应抬高床头,给予半卧位并及时汇报医生;2.严密观察生命体征及意识变化,观察腹痛、腹胀等腹膜刺激症状;3.立即建立静脉通路,遵医嘱输血输液,纠正血容量不足;4.观察记录血肿范围、色泽、周围皮肤温度等;5.观察切口敷料及腹膜后引流管情况,保持引流通畅。神经系统疾病护理
A、 血尿
B、 限制液体入量
C、 腰背痛、肠麻痹及内出血
D、 头低足高位
答案：C
解析：答案解析腹膜后血肿因出血程度与范围各异,临床表现并不恒定。患儿手术后数小时内,切口附近可出现胀痛并伴有肿块形成,按压时出现疼痛并伴有波动感;腰背痛、肠麻痹及内出血表现较为突出;血肿进入盆腔者伴有里急后重感,直肠指检骶前区有波动感隆起;部分患儿可出现髂腰部瘀斑(Grey Turner征),超声或CT检查显示腹膜后血肿形成。护理干预措施:1.发现腹膜后血肿征象时,应抬高床头,给予半卧位并及时汇报医生;2.严密观察生命体征及意识变化,观察腹痛、腹胀等腹膜刺激症状;3.立即建立静脉通路,遵医嘱输血输液,纠正血容量不足;4.观察记录血肿范围、色泽、周围皮肤温度等;5.观察切口敷料及腹膜后引流管情况,保持引流通畅。神经系统疾病护理
A. 导尿管球囊注水过少
B. 膀胱冲洗液温度33~35℃
C. 鼓励用力咳嗽、排便
D. 导尿管置入位置过深刺激膀胱三角区
解析：答案解析
A. 飞燕法
B. 五点支撑法
C. 三点支撑法
D. 增加锻炼强度、次数,严格遵守锻炼计划
解析：答案解析
A. 体位引流,胸部叩击/震动
B. 体重<1000g、心力衰竭患儿采用胸部叩击
C. 侧卧位更有利于肺扩张及分泌物的引流
D. 胸部叩击:由下而上,由肺门向肺部边缘反复击拍
解析：答案解析包括体位引流,胸部叩击/震动。体位引流:适用于呼吸道分泌物多及肺不张的患儿,每2小时更换体位一次。其中,俯卧位更有利于肺扩张及分泌物的引流。胸部叩击:是利用无创性叩击器,由下而上,由肺部边缘向肺门方向反复击拍。但对于体重<1000g、心力衰竭、颅内出血等不能耐受者不宜进行。
A. 炎症性病变
B. 呕吐物为溢出性
C. 呕吐物有多量胆汁
D. 局限性腹胀,腹部可见肠型、肌紧张、压痛
解析：答案解析
A. 脑疝;卧床休息,协助生活护理
B. 脑出血;饮食上以高盐、高热量为主
C. 头痛;及时评估患者头痛部位、性质
D. 腰痛;必要时静脉滴注葡萄糖注射液
解析：答案解析最常见的并发症:头痛,可伴有头晕、恶心或呕吐症状。采取以下措施:①指导患者多进饮料、多饮水,水或菜汤类饮料2000ml/d以上;②卧床休息,协助生活护理,防止意外发生;③饮食上以高盐、高热量为主,记录出入量及观察有无电解质紊乱;④必要时静脉滴注葡萄糖注射液或生理盐水注射液 ;⑤及时评估患者头痛部位、性质、头痛加剧的时间、诱因、头痛的频率等,给予心理护理,缓解患者恐惧焦虑情绪。
A. 父母及责任护士间具有良好的相互信赖关系
B. 产妇无异常情况
C. 父母对护理新生儿具有信心
D. 家庭中具有良好的相互信赖关系
E. 减轻家庭的经济负担
解析：答案解析
A. 发病是否超过12~24小时
B. 观察生命体征、意识,有无水电解质紊乱、出血及腹膜炎
C. 排便排气停止,肠鸣音亢进或消失,伴全身中毒症状
D. 持续性呕吐,呕吐物为粪汁样或血性液,
解析：答案解析
A. 喂养后采取左侧卧位,抬高床头30°~40°
B. 喂奶后立即给予腹部按摩
C. 根据胃潴留量及性状,调整喂养量及喂养方式
D. 早产儿腹部逆时针方向环形缓慢按摩,3~4次,约5~10分钟
解析：答案解析
A. 剧烈咳嗽;严格执行无菌技术操作
B. 呕吐、大量胃潴留;抬高床头45°
C. 性格改变、行为异常;妥善固定喂养管
D. 消化道出血、肠梗阻;抬高床头 50°
解析：答案解析不耐受:呕吐、大量胃潴留、腹泻、消化道出血、肠梗阻等胃肠道症状。处理措施:1.监测生命体征:密切观察体温、脉搏、呼吸和血压变化,出现异常汇报医生并及时处理。2.体位护理:抬高床头 30°,出现呕吐、恶心症状的患者,可抬高床头至 45°或采用右侧卧位。3.在空肠营养支持治疗中严格执行无菌技术操作。4.妥善固定喂养管,严防滑脱。每班冲洗管腔,防止堵塞。
