答案：A
答案：A
A. 生命体征、氧饱和度与意识
B. 痛觉、触觉、位置觉和运动觉、关键肌的肌力及反射
C. 大小便能否自解,有无尿潴留、尿失禁及大便失禁;尿色、尿量变化
D. 受伤部位及骨隆突处有无皮肤组织破损、肤色和皮温改变、活动性出血
E. 有无腹胀、腹肌紧张、压痛等腹膜刺激征象
解析：答案解析
A. 观察:密切监测生命体征及血氨、肝功能等指标的动态变化
B. 护理措施:使用催眠镇静及麻醉药物。预防及控制感染
C. 对合并大量腹水的患者,快速利尿和大量放腹水。
D. 措施:对躁动、欣快、易激惹等患者应进行跌倒/坠床风险评估,注意防护
解析：答案解析观察:1有无肝性脑病的早期征象:如思维及认知改变、理解力和近期记忆力减退、行为异常及扑翼样震颤等。2密切监测生命体征及血氨、肝功能等指标的动态变化。3)发现异常及时报告医生并协助处理。护理措施:1)了解和去除肝性脑病的诱发因素。2)对合并大量腹水的患者,避免快速利尿和大量放腹水。3)饮食指导:热量充足,每日1200~1600kcal。肝性脑病急性期首日禁食蛋白质,1~2期肝性脑病可将蛋白质摄入限制在20g/d以内;神志清楚后蛋白质从20g/d开始逐渐增加至1g/(kg.d);以植物蛋白为主。4)避免使用催眠镇静及麻醉药物。5)预防及控制感染。6)密切观察患者意识、性格、行为及血氨等指标的动态变化,及时评估肝性脑病的进展程度。7)对躁动、欣快、易激惹等患者应进行跌倒/坠床风险评估,加强巡视,注意防护;嗜睡、昏迷患者应加强基础护理及生活护理;同时向家属做好宣教和指导,防范不安全事件的发生。
A. 小脑幕切迹疝的特点:生命体征变化出现较早,延髓功能受累的表现在早期出现
B. 枕骨大孔疝的特点:瞳孔改变及意识障碍出现较早,呼吸和循环障碍则稍后出现
C. 小脑幕切迹疝的特点:瞳孔变化及进行性加重的意识障碍出现较早
D. 枕骨大孔疝的特点:瞳孔变化及进行性加重的意识障碍出现较早
解析：答案解析临床上脑疝以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最多见。1)小脑幕切迹疝的特点:瞳孔变化及进行性加重的意识障碍出现较早,患侧瞳孔早期常变小,对光反应迟钝,随病情进展,患侧瞳孔逐渐散大,对光反应消失。生命体征变化则出现较晚,延髓功能受累的表现在晚期才出现。2)枕骨大孔疝的特点:呼吸和循环障碍出现较早,瞳孔改变及意识障碍则在稍后出现,当延髓呼吸中枢受压时,可突然呼吸骤停而死亡。
A. 首先检查患者的神智状况,按昏迷的级别处置患者
B. 首先抓住威胁患者生命的主要矛盾,分诊时从严重疾病到一般疾病,
C. 首先检查患者的脉搏和呼吸情况,按照病情级别处置患者
D. 首先对患者进行心电图检查,确诊是否为急性冠脉综合征,再按照病情级别处置患者
解析：答案解析降阶梯思维强调首先抓住威胁患者生命的主要矛盾,分诊时从严重疾病到一般疾病,从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次进行鉴别,按照病情级别处置患者
A. 原因:疼痛、无力、痰液粘稠、心理障碍等。
B. 措施:痰液粘稠时,遵医嘱雾化吸入,稀释痰液
C. 措施:必要时给予经鼻吸痰或气管镜吸痰
D. 原因:恶心、血压升高
解析：答案解析原因:疼痛、无力、痰液粘稠、心理障碍等。措施:1.根据原因对症护理:(1)患者不配合咳痰时,给患者讲解咳痰的意义,指导正确的咳痰方法,鼓励其进行有效咳嗽;(2)痰液粘稠时,遵医嘱雾化吸入,稀释痰液;(3)胸部体疗,用振动排痰仪等协助排痰;(4)必要时给予经鼻吸痰或气管镜吸痰。2. 进行正确、合理的氧疗。3.监测经皮血氧饱和度和动脉血气,肺部听诊,密切监测。4. 若患者氧疗后氧饱和度<90%,汇报医生进一步处理。
A. 收缩压控制目标推荐为130 mmHg以下
B. 减少钾盐摄入,增加钠盐摄入
C. 危险分层属低危者,指导其每3~6个月随诊1次
D. 新发现的高危、较复杂病例,至少每月随访1次
解析：答案解析
A. 如病人抓着电线应立即推开
B. 心跳呼吸停止,立即送医院抢救
C. 医院内救护:保持肢体功能位
D. 医院内救护:维持有效呼吸
解析：答案解析
A. 冲洗液宜遵循先慢后快、先少后多的原则,根据引流液的颜色和量的变化调整
B. 持续腹腔灌洗时,应遵循开放灌洗-随即吸引-关闭吸引器-停止灌洗的顺序
C. 对首次进行冲洗的患者,由医生、护士共同确认冲洗管道、连接、冲洗液、冲洗装置并标记
D. 持续低负压吸引,一般负压为0.04Mpa 左右,最高不超过0.06Mpa
解析：答案解析
A. 桶状胸
B. 叩诊呈过清音
C. 广泛哮鸣音并伴呼气期延长
D. 肺实变体征
E. 支气管移位
解析：答案解析
A. 抗血小板、抗心绞痛和ACEI
B. β受体拮抗剂;控制血压
C. 控制血脂和戒烟;
D. 控制饮食和糖尿病
E. 健康教育和运动
解析：答案解析
