A、 肠内营养管堵塞:药物碾碎不当残留的碎片
B、 便秘因为轻泻剂的滥用
C、 恶心和呕吐因为脂肪或乳糖的不耐受
D、 误吸因为麻痹性肠梗阻
答案：ABCD
解析：答案解析危重患者肠内营养并发症及相关机制包括:1.机械原因:(1)肠内营养管打结;(2)肠内营养管堵塞:药物碾碎不当残留的碎片;(3)食物残渣的黏附;(4)给予的食物和药物的不相容;(5)导管位置不正确(通常是在支气管树);(6)鼻咽部糜烂和不适;(7)鼻窦炎和中耳炎;(8)食管反流和食管炎;(9)气管食管糜烂;(10)食管静脉曲张破裂;(11)幽门或肠被胃或空肠造瘘管梗阻。2.恶心和呕吐:(1)饲养速度过快;(2)胃内容量过大;(3)脂肪或乳糖的不耐受;(4)高渗透压;(5)胃排空延迟。3.误吸:(1)意识水平降低、咳嗽或呕吐反射的减弱或消失;(2)胃排空延缓(糖尿病或营养不良);(3)麻痹性肠梗阻;(4)肠内营养管的移位,位于食管或咽本身(导致用力咳嗽或干呕);(5)肠内营养管的存在。4.腹泻:腹泻与重症患者肠内营养显著相关,并不意味着胃肠道功能不良,因此在停止肠内营养之前,应先评估可以处理的刺激因素,包括:(1)抗生素治疗;(2)乳糖不耐受;(3)其它药物,如地高辛;(4)锌的缺乏;(5)喂养物的渗透压;(6)低血清清蛋白水平;(7)食物的细菌污染;(8)感染:如难辨芽胞杆菌;(9)脂肪吸收不良。5.腹胀/胃排空延迟:(1)危重疾病;(2)食物配方;(3)药物(阿片类);(4)肠梗阻;(5)胃延迟;(6)医疗情况:胰腺炎、糖尿病、营养不良或迷走神经切断后。6.痉挛:(1)乳糖不耐受;(2)高脂质配方;(3)与营养不良相关的吸收不良。7.便秘:(1)轻泻剂的滥用;(2)长期的营养支持(尤其是低纤维)。8.高血糖:(1)危重疾病;(2)高热量配方;(3)类固醇治疗;(4)输注速度。9.高碳酸血症:喂养物中高水平的碳酸盐导致产生大量的CO2,从而需要增加每分钟通气量级呼吸频率以排出CO2.对呼吸功能受损的患者以及停止营养支持的患者,可能会加速呼吸衰竭的进程。10、电解质和微量元素异常:(1)高钠血症:由于钠的摄入增多以及脱水;(2)低钠血症:由于水中毒和胃肠道液体的丢失(腹泻,引流等)以及哪的摄入不足;(3)高钾血症:与肾功能衰竭和代谢性酸中毒有关;(4)低钾血症:和腹泻、高剂量的胰岛素或利尿剂有关,但也可能由于摄入不足或置换作用(5)高磷血症:和低钾血症发生的原因相同,但也见于营养不良的患者再次开始肠内营养时(再灌食综合征),伴有锌、銅和镁的水平低下。
A、 肠内营养管堵塞:药物碾碎不当残留的碎片
B、 便秘因为轻泻剂的滥用
C、 恶心和呕吐因为脂肪或乳糖的不耐受
D、 误吸因为麻痹性肠梗阻
答案：ABCD
解析：答案解析危重患者肠内营养并发症及相关机制包括:1.机械原因:(1)肠内营养管打结;(2)肠内营养管堵塞:药物碾碎不当残留的碎片;(3)食物残渣的黏附;(4)给予的食物和药物的不相容;(5)导管位置不正确(通常是在支气管树);(6)鼻咽部糜烂和不适;(7)鼻窦炎和中耳炎;(8)食管反流和食管炎;(9)气管食管糜烂;(10)食管静脉曲张破裂;(11)幽门或肠被胃或空肠造瘘管梗阻。2.恶心和呕吐:(1)饲养速度过快;(2)胃内容量过大;(3)脂肪或乳糖的不耐受;(4)高渗透压;(5)胃排空延迟。3.误吸:(1)意识水平降低、咳嗽或呕吐反射的减弱或消失;(2)胃排空延缓(糖尿病或营养不良);(3)麻痹性肠梗阻;(4)肠内营养管的移位,位于食管或咽本身(导致用力咳嗽或干呕);(5)肠内营养管的存在。4.腹泻:腹泻与重症患者肠内营养显著相关,并不意味着胃肠道功能不良,因此在停止肠内营养之前,应先评估可以处理的刺激因素,包括:(1)抗生素治疗;(2)乳糖不耐受;(3)其它药物,如地高辛;(4)锌的缺乏;(5)喂养物的渗透压;(6)低血清清蛋白水平;(7)食物的细菌污染;(8)感染:如难辨芽胞杆菌;(9)脂肪吸收不良。5.腹胀/胃排空延迟:(1)危重疾病;(2)食物配方;(3)药物(阿片类);(4)肠梗阻;(5)胃延迟;(6)医疗情况:胰腺炎、糖尿病、营养不良或迷走神经切断后。6.痉挛:(1)乳糖不耐受;(2)高脂质配方;(3)与营养不良相关的吸收不良。7.便秘:(1)轻泻剂的滥用;(2)长期的营养支持(尤其是低纤维)。8.高血糖:(1)危重疾病;(2)高热量配方;(3)类固醇治疗;(4)输注速度。9.高碳酸血症:喂养物中高水平的碳酸盐导致产生大量的CO2,从而需要增加每分钟通气量级呼吸频率以排出CO2.对呼吸功能受损的患者以及停止营养支持的患者,可能会加速呼吸衰竭的进程。10、电解质和微量元素异常:(1)高钠血症:由于钠的摄入增多以及脱水;(2)低钠血症:由于水中毒和胃肠道液体的丢失(腹泻,引流等)以及哪的摄入不足;(3)高钾血症:与肾功能衰竭和代谢性酸中毒有关;(4)低钾血症:和腹泻、高剂量的胰岛素或利尿剂有关,但也可能由于摄入不足或置换作用(5)高磷血症:和低钾血症发生的原因相同,但也见于营养不良的患者再次开始肠内营养时(再灌食综合征),伴有锌、銅和镁的水平低下。
A. 呼吸机气道峰压升高报警,及时吸痰
B. 吸痰深度超过吻合口水平
C. 出现咳嗽或有呼吸窘迫症状,忌吸痰
D. 吸引负压应小于1kpa
解析：答案解析
A. 激发量逐渐增加为10、20、30、50 、100、200ml
B. 当激发试验诱发出症状后,需重复3次,方可确诊
C. 离院后继续观察儿童表现至少24小时
D. 激发试验的初始量以小剂量开始,通常将1滴牛奶滴在嘴唇
解析：答案解析试验前首先准备好急救设备和药品。激发试验的初始量以不能引起症状的小剂量开始,通常将1滴牛奶滴在嘴唇;激发量逐渐增加为0.5、1、3、10、30、50 、100、200ml。每次增量间隔时间应根据病史或怀疑的过敏类型来确定,一般为20-30分钟。激发过程中监测并记录相关症状,当激发试验诱发出症状,即可确诊牛奶过敏。若未能诱发出症状,应指导家长离院后继续观察儿童表现至少72小时,并仔细记录症状,以免漏诊迟发型的牛奶蛋白过敏。
A. 急性心衰的临床表现:肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注
B. 肺循环淤血表现:动脉血氧分压50mmHg
C. 体循环淤血表现:端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰
D. 呼吸衰竭:颈静脉充盈、外周水肿、肝淤血
解析：答案解析急性心衰的临床表现是肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征:(1)肺循环淤血表现:端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰,肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音;(2)体循环淤血表现:颈静脉充盈、外周水肿、肝淤血、肝颈静脉回流征、胃肠淤血、腹腔积液;(3)低灌注表现:低血压(收缩压90mmHg,出现以上低灌注表现。(5)呼吸衰竭:在静息状态吸空气时,动脉血氧分压50mmHg。
A. 血糖超过10mmol/L时予胰岛素治疗,血糖值控制在8~11mmol/L。
B. 血糖超过12mmol/L时推荐给予胰岛素治疗,血糖值控制在7.7~10mmol/L
C. 血糖超过10mmol/L时推荐给予胰岛素治疗,血糖值控制在7.7~10mmol/L
D. 血糖低于4.4mmol/L时,予10%~20%葡萄糖口服,目标是达到正常血糖
解析：答案解析
A. 端坐位
B. 左侧卧位并头低足高。有利于气体浮向右心室尖部,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收
C. 俯卧位
D. 中凹卧位
解析：答案解析输液中发生空气栓塞时立即让病人取左侧卧位并头低足高。该体位有利于气体浮向右心室尖部,避开肺动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收
A. 过期的一次性使用医疗用品重新灭菌后可使用
B. 再次灭菌可能会使产品原材料老化变脆,易增加微粒
C. 一次性使用医疗用品使用后经过清洁、消毒方可使用
D. 使用后的一次性医疗用品经环氧乙烷再次灭菌可使用
解析：答案解析一次性使用医疗用品使用后不得重复使用,过期的一次性使用医疗用品不可重新灭菌后使用。一次性使用医疗物品过期后再次灭菌可能会有以下改变:产品原材料老化变脆,易增加微粒;如经环氧乙烷再次灭菌,会增加环氧乙烷的残留;如经辐射灭菌,可改变高分子材料的性能,如强度不够,易脆裂;过期物品有可能有微生物生长、再灭菌后,微生物菌体裂解及代谢产物易发生热源反应。
A. 免疫抑制剂按照二年一疗程服药,不可自行增减药量和替代药物
B. 告知患者免疫抑制剂常见的副作用及注意事项
C. 他克莫司在术后1个月内血药浓度维持在5-8ng/ml
D. 增加他克莫司或环孢素的血药浓度,饭前服药
解析：答案解析
A. 利尿
B. 膀胱穿刺抽尿
C. 膀胱造瘘
D. 导尿,一次放尿量不可超过1000ml
解析：答案解析(1)解除原因。(2)促进排尿:对于术后尿潴留病人给予诱导排尿,必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者,做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。(3)避免膀胱出血:一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血。
