1316.患者,女, 52岁。车祸撞伤上腹部3小时,伴有腹痛、恶心、呕吐。查体: T37°C , P140次/min , BP12/9kPa( 92/69mmHg)。查体:面色苍白，上腹部皮下淤血,右侧重,全腹有压痛,右上腹局部反跳痛,叩诊移动性浊音( + ) ,肠鸣音减弱。腹腔穿剌抽出不凝固的血。最可能发生了

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602.急性硬脑膜外血肿(如图)的特点是

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尿酸性尿路结石表现不包括

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6.患者，男，55岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状

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医学外科内科题库

4.关于骨关节结核的治疗，下列哪项不正确

A、早期诊断早期治疗可获治愈

B、抗结核药物治疗时间须充分

C、适当功能锻炼以免关节强直

D、加强营养充分休息

E、保守治疗无效时考虑手术治疗

答案：C

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9关于梭形动脉瘤，下列说法正确的是

A. 多为先天性

B. 很少破裂

C. 多位于颈内动脉系统

D. 多有症状

E. 颅内最常见

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6.患者，男，47岁，因癫痫病史长期服用苯妥英钠，近1个月来因头晕乏力就诊，查血常规示中性粒细胞0.8×109/L，其中性粒细胞水平为

A. 轻度减少

B. 中度减少

C. 重度减少

D. 粒细胞缺乏症

E. 水平正常

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A. 原发性胆汁性肝硬化

B. 原发性硬化性胆管炎

C. 药物性肝病

D. 慢性活动性自身免疫性肝炎

E. 原发性肝癌

解析：根据题目描述，这位患者是一个40岁女性，出现了9个月前的黄疸，肝脾都有明显的增大，检查显示巩膜及皮肤黄染，肝大肋下3cm，肝脏质地硬而光滑，同时血清检查显示总胆红素升高、碱性磷酸酶（ACP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高，而ANA（抗核抗体）阳性。

让我们逐步分析：

1. **黄疸和肝脾大：** 这些症状表明肝脏受损，黄疸是由于胆红素在血液中积聚而导致的。

2. **血清检查结果：**
- 总胆红素升高：提示胆红素排泄受阻或肝细胞损伤。
- 碱性磷酸酶（ACP）和γ-GT升高：这些酶在胆道系统受损时会释放到血液中。

3. **ANA阳性：** 表明存在自身免疫性问题，常见于自身免疫性肝炎。

综合以上特征，最可能的诊断是**原发性胆汁性肝硬化（Primary Biliary Cirrhosis, PBC）**。

- **原发性胆汁性肝硬化（PBC）**是一种慢性进行性胆道疾病，特征包括肝功能异常、胆汁淤积、肝脾大、肝硬化的表现（肝脏质地硬、光滑）以及血清中胆红素和胆道酶的升高。ANA阳性在PBC中比较常见，反映了免疫系统的自身攻击性反应。

因此，根据患者的临床表现和实验室检查结果，选择答案A：原发性胆汁性肝硬化，是最合适的诊断。

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3.中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦，多见于

A. 消化性溃疡

B. 胃癌

C. 食管静脉曲张

D. 胰腺癌

E. 萎缩性胃炎

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3.患者，女，60岁，二尖瓣关闭不全病史40年，出现双下肢水肿、劳力性呼吸困难。最可能的诊断为

A. 全心衰竭

B. 左心衰竭

C. 左房衰竭