165、患者,女性,12岁,因“因发现双肩高低不平2年”来院就诊,X片示:“青少年特发性脊柱侧凸”于2013年1月14日搀扶入院。入院时患者体检:双肩不等高、左低右高,双侧髂嵴不对称,左低右高,站高140cm,坐高71cm,双臂间距为141cm,全身皮肤、毛发分布正常。前面观右侧胸部隆起,左侧胸部下沉,未见明显鸡胸及漏斗胸,后侧外观脊柱侧凸主弯在胸段,凸向右侧。双侧腰部皮褶不对称,胸腰部无明显压痛,腰椎活动:前屈80°,后伸40°,左侧屈45°,右侧屈35°;弯腰时右侧“剃刀背”明显,畸形柔软性尚可,腰椎可见代偿性侧弯突向左侧。四肢肌力正常。2013年1月20日08:00患者在全麻下行胸腔镜下前路松解术,术毕患者于16:00安全返回病房。患者四肢活动好,术后带回胸腔引流管一根在位通畅,引流出血性液体;保留导尿一根在位通畅,尿色清。【多选题】脊柱侧凸患者手术适应证有:(0分)
A. 支具治疗不能控制畸形发展,脊柱侧凸的度数继续增加
B. 肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称,畸形严重者
C. 保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者
D. 脊柱侧凸45°以上的青少年型
E. Cobb角虽然小于40°,但伴有严重胸前凸或明显肋骨隆起者
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159、患者,女性,79岁,“放射性腰痛1年,加重2月余”来院就诊,X片示:“L5-S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。患者出现放射性腰痛1年,疼痛从下腰部向左下肢放射,并伴麻木感,咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧,保守治疗后症状能缓解。近2月出现疼痛加重,排尿困难,便秘。入院体检示:L5-S1棘突压痛,叩击痛(),左下肢放射痛,直腿抬高试验()。患者生活自理,喜进食腌制食品。既往有高血压史5年,口服卡托普利(开富特)治疗,平素控制好。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有两儿两女,关系和睦。入院后指导绝对卧床休息,完善相关检查准备手术。于2013年1月17日08:15在全麻下行L5-S1PLIF术,术毕于11:45返回病房。患者双下肢活动好,术后带回伤口引流管一根在位通畅,引流出血性液体;保留导尿一根在位通畅,尿色清。【多选题】?该患者口服卡托普利(开富特)可能会有哪种情况的不良反应??(0分)
A. 皮疹
B. 尿蛋白
C. 低钾
D. 眩晕
E. 血管性水肿
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260、患者,女性,30岁,已婚,生育史:0-0-3-0。因“停经43天,下腹痛伴阴道流血7天”,由门诊拟“异位妊娠?”收入院。入院后测生命体征平稳,无腹痛,阴道少量流血,查尿妊娠试验阳性,B超示“宫腔见直径1.0cm中回声区,未见孕囊,右附件见一约1.5cm×2.0cm的混合性包块”,患者有生育需求,要求行保守治疗。入院后患者出现便秘,第3天凌晨因异位妊娠破裂在腹腔镜下行右侧输卵管切除术,术中见腹腔内积血约800ml,术后病理报告提示右侧输卵管妊娠。【多选题】输卵管妊娠时,除外哪些是需立即手术的指征:(0分)
A. 妊娠免疫试验阳性
B. 阴道持续性流血
C. 晕厥或休克
D. 一侧附件扪及包块
E. 停经时间长
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77、患者,男性,55岁。因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力,伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院,患者既往有高血压病史,最高达180/120mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚,烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏,伸舌右偏,饮水呛咳,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。T37.2℃,P87次/分,R19次/分,BP160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体,给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练,28天后患者康复出院。【多选题】?脑疝的先兆症状有哪些?(0分)
A. 脉搏增快
B. 脉搏减慢
C. 血压升高
D. 意识障碍加重
E. 呼吸不规则
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117、患者,男性,42岁,因“反复左侧腰腹部疼痛一年余,突发腹痛、恶心呕吐6小时”入院。患者2012年1月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛,阵发性绞痛,程度中等。2013年3月10日症状再次发作,门诊CT示:左输尿管中段结石,左肾结石伴积水,左输尿管扩张,拟“左输尿管中段结石,左肾结石”入院。入院查体:神志清楚,痛苦貌,由平车推入病房。查体:T36.6℃,P88次/分,R18次/分,BP128/80mmHg。对症处理及完善各项检查后,于急诊硬膜外麻醉下行“左输尿管镜下钬激光碎石取石术双J管置入术”,将取出的结石做成分分析,结果为:草酸结石。于2013年3月17日在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术,术后安返病房,遵医嘱一级护理。心电监护,予消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。【单选题】上尿路结石形成的相关因素不包括:?(0分)
A. 饮食中纤维素过少
B. 反复尿路感染
C. 长期卧床
D. 大量饮水
E. 饮食中脂肪含量过高
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156、患者,女性,79岁,“放射性腰痛1年,加重2月余”来院就诊,X片示:“L5-S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。患者出现放射性腰痛1年,疼痛从下腰部向左下肢放射,并伴麻木感,咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧,保守治疗后症状能缓解。近2月出现疼痛加重,排尿困难,便秘。入院体检示:L5-S1棘突压痛,叩击痛(),左下肢放射痛,直腿抬高试验()。患者生活自理,喜进食腌制食品。既往有高血压史5年,口服卡托普利(开富特)治疗,平素控制好。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有两儿两女,关系和睦。入院后指导绝对卧床休息,完善相关检查准备手术。于2013年1月17日08:15在全麻下行L5-S1PLIF术,术毕于11:45返回病房。患者双下肢活动好,术后带回伤口引流管一根在位通畅,引流出血性液体;保留导尿一根在位通畅,尿色清。【多选题】?腰椎间盘突出症的手术指征有:(0分)
A. 有明显的神经压迫症状
B. 严格非手术治疗6个月
C. 多次反复发作者
D. 有急性腰扭伤史
E. 首次出现腰椎间盘突出症
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78、患者,男性,55岁。因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力,伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院,患者既往有高血压病史,最高达180/120mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚,烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏,伸舌右偏,饮水呛咳,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。T37.2℃,P87次/分,R19次/分,BP160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体,给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练,28天后患者康复出院。【多选题】对患者实施保护性约束时应注意什么?(0分)
A. 使用约束具后做好护理记录
B. 定期检查约束部位血液循环情况
C. 约束时间不宜过长,定时松解
D. 评估患者及时解除约束
E. .实施保护性约束时肢体处于功能位
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21、患者,女性,78岁,因“反复咳嗽气喘十余年,加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽,咯少量白色黏痰,活动后气喘明显,期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状,自行在家服用头孢他啶胶囊,症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作,咳中量黄脓痰,气喘,休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV<70%,FEV1<80%预计值。体检:桶状胸,双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息,氧气1L/min吸入,并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。【多选题】?如何帮助该患者保持呼吸道通畅?(0分)
A. 教会患者有效咳嗽的方法
B. 雾化吸入
C. 机械吸痰
D. 叩背
E. 适量饮水
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257、患者,女性,27岁,生育史0-0-1-0,停经3月余,B超提示:宫腔内见“弥漫分布的光点”,血HCG>2000000mIU/ml,诊断“葡萄胎”行吸宫术,术后病理提示“水泡状胎块,滋养液细胞中度增生”,二次清宫术后3个月复查血HCG仍波动在正常范围以上,否认术后有性生活史,复查B超“宫腔见直径0.4cm细长型中回声,子宫后壁见稍丰富血流信号”,妇科检查见阴道前壁1.2cm×2cm紫蓝色结节,肺部CT提示“左肺下叶多发结节”,门诊拟“滋养细胞肿瘤”收入院后行EMA-CO方案治疗。【多选题】对侵蚀性葡萄胎肺转移的患者的护理正确的有:(0分)
A. 如有呼吸困难可间断吸氧并采取半坐卧位
B. 密切观察生命体征,及早发现肺感染的征兆
C. 肺转移一旦发生咯血,立即让患者取端坐位
D. 如患者出现咳嗽、咯血、胸闷等症状,可遵医嘱给予镇静药
E. 大出血时要保持呼吸道通畅,建立静脉通路
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102、患者,男性,13岁,1天前头部受到撞击,受伤时,患者有意识丧失,持续约30分钟后,意识恢复。受伤后1小时外院CT示“右侧顶骨凹陷性骨折,右侧顶叶脑挫伤,头皮血肿”,于2013年6月8日平车入院就诊。查体:T36.5℃,P75次/分,R18次/分,BP125/85mmHg。患者入院后出现意识障碍进行性加重,呈浅昏迷状态,GCS评分为6分(E1+V2+M3),双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,对光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性,右侧外耳道有淡红色液体流出,右侧乳突有瘀斑。转入我院后急查头颅CT示:右顶叶硬膜外血肿。急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补+去骨瓣减压术,术后安返NICU继续治疗。【多选题】根据你的临床经验,你认为以下哪些是脑震荡病人所具有的临床表现?(0分)
A. 逆行性遗忘
B. 昏迷时间<30分钟
C. 头痛、头晕
D. 有神经系统缺损表现
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