15、患者,男性,75岁,因“反复胸闷气促八年,加重4天”入院。查心超示:EF0.30,左心室心尖段、前间隔、前壁、侧壁及后壁中段收缩期应变明显降低,左心室整体收缩功能减退。左心室舒张期顺应性减退,ECG示:V1-V3见QS波,肌钙蛋白Ⅰ1.94mg/L,BNP1094.2pg/ml,有高血压病史3年,糖尿病病史7年,一直未正规服药。诊断为急性心肌梗死,心功能Ⅳ级。护理体检:神志清楚,精神萎,T36.2℃,BP102/64mmHg,P68次/分,R18次/分,SpO?96%。入院后予持续心电监护、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌重构、营养心肌等治疗。住院期间出现了三次心脏骤停,经抢救成功后行冠状动脉旁路移植术,术后康复出院。【多选题】?抢救心脏骤停者的生存链包括:(0分)
A. 立即识别心脏骤停并启动急救系统
B. 快速除颤
C. 尽早进行心肺复苏,着重胸外按压
D. 有效的高级生命支持
E. 综合的心脏骤停后治疗
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158、患者,女性,79岁,“放射性腰痛1年,加重2月余”来院就诊,X片示:“L5-S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。患者出现放射性腰痛1年,疼痛从下腰部向左下肢放射,并伴麻木感,咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧,保守治疗后症状能缓解。近2月出现疼痛加重,排尿困难,便秘。入院体检示:L5-S1棘突压痛,叩击痛(+),左下肢放射痛,直腿抬高试验(+)。患者生活自理,喜进食腌制食品。既往有高血压史5年,口服卡托普利(开富特)治疗,平素控制好。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有两儿两女,关系和睦。入院后指导绝对卧床休息,完善相关检查准备手术。于2013年1月17日08:15在全麻下行L5-S1PLIF术,术毕于11:45返回病房。患者双下肢活动好,术后带回伤口引流管一根在位通畅,引流出血性液体;保留导尿一根在位通畅,尿色清。【多选题】腰椎间盘突出症的临床表现有:(0分)
A. 腰痛和坐骨神经痛
B. 马尾神经受压综合征
C. 大小便和性功能障碍以及感觉、肌力和腱反射改变
D. 腰椎活动受限,腰椎侧凸和前凸
E. 直腿抬高试验及加强试验阳性
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4、患者,男性,45岁,拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适,持续数分钟,休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛,持续时间延长,含服救心丸稍缓解。护理评估:神志清楚,P74次/分,BP150/80mmHg。身高172cm,体重81kg。患者生活不规律,应酬多,性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年,最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年,20支/日。心电图:窦性心律,V2-V5导联ST段压低,T波倒置。【多选题】患者溶栓后仍有胸痛,考虑溶栓未通,次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解,心率96次/分,血压110/68mmHg;床边心脏超声提示:前壁节段性运动障碍,EF35%。其主要护理问题有哪些?(0分)
A. 焦虑
B. 知识缺乏
C. 活动无耐力
D. 潜在并发症:心力衰竭
E. 潜在并发症:心源性休克
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190、患者,男性,28岁,“左膝红肿疼痛伴高热五天”来院就诊。患者十天前摔倒致左膝肿胀、破损,未及时就诊治疗。2013年6月6日左膝红肿加重,疼痛加剧,并伴有寒战高热,体温(腋温)最高达39.9℃,在当地医院使用抗生素治疗三天未明显改善。为求进一步治疗来我院门诊以“左膝化脓性关节炎”于2013年6月11日收治入院。入院体检示:患者左膝关节屈曲、外展、外旋位,活动及伸直位时疼痛加剧,局部红、肿、热、痛及关节积液明显,功能障碍,浮髌试验()。2013年6月13日行关节腔清理术。患者现患肢肿胀明显,担心预后。【多选题】?膝关节化脓性关节炎,早期治疗最好的方法是联合使用:(0分)
A. 早期足量有效抗生素
B. 关节穿刺抽液
C. 关节穿刺注入抗生素
D. 石膏固定
E. 手术治疗
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72、患者,男性,26岁,因发热一周,皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血加重三天,血凝常规提示凝血障碍,骨穿确诊急性早幼粒细胞白血病(M3)合并DIC入院。T39.0℃,P94次/分,R21次/分,血象:WBC80×10⁹/L,Hb40g/L,PLT13×10⁹/L,急性病容,重度贫血貌,双眼结膜出血,左上颌第二磨牙处牙龈渗血不止,油纱条压迫止血,左鼻腔出血不止,躯干及四肢见大片瘀点瘀斑,解肉眼血尿,胸骨压痛明显,肝脾淋巴结肿大,患者诉头晕、视物模糊,情绪紧张卧姿僵硬,入院予头侧低半卧位、降温、消炎、止血、抗凝、输血补充凝血因子等紧急救治,并予亚砷酸、维甲酸诱导分化治疗联合柔红霉素化疗。患者诱导化疗第4天,出现水肿、胸腔积液、胸闷、纳差、便秘、睡眠不良,予对症处理,并加强病情观察,预防并发症。急性白血病易并发DIC的原因包括:【多选题】急性白血病合并DIC的临床表现特点是:(0分)
A. 出血倾向为主要临床表现
B. 典型休克不多见
C. APL(M3)并发DIC的发生率最高
D. 病情转归受化疗因素影响
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182、患者,男性,72岁,“摔倒致左髋部、左肘疼痛、活动受限一小时”来院就诊,X片示:“左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位”于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左肘部畸形、肿胀、疼痛明显,无明显神经损伤症状,左髋部压痛,内旋畸形,较右下肢缩短2cm。患者九个月前曾在本院行左全髋关节置换术,无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有三女一儿,关系和睦。入院后予以左下肢皮牵引。左肘关节手法复位后予以石膏托固定。【多选题】造成习惯性脱位的原因有:(0分)
A. 关节囊松弛
B. 韧带松弛
C. 骨骼附着点撕裂
D. 关节结构不稳定
E. 关节结构稳定
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203、患者,男性,48岁,“左足皮肤反复溃疡半年,溃烂、疼痛加剧1周”来院就诊,诊断为“糖尿病足”于2012年6月12日轮椅入院。患者入院时左足末梢血运差,皮肤溃烂,有脓液流出,左小腿红肿、皮温高,胫前区有皮肤溃疡两处。患者既往糖尿病20年,现皮下注射来得时、口服拜糖平治疗。家庭经济状况一般,育有一女一儿,关系和睦。患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左小腿截肢术,术毕于11:15返回病房。带回伤口负压引流管一根,通畅,血性引流液。【多选题】关于幻肢痛的描述,正确的有:(0分)
A. 多为持续性
B. 以夜间为甚
C. 以白天为甚
D. 属于精神因素性疼痛
E. 可采取放松疗法等心理治疗手段消除疼痛
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207、患者,男性,48岁,“左足皮肤反复溃疡半年,溃烂、疼痛加剧1周”来院就诊,诊断为“糖尿病足”于2012年6月12日轮椅入院。患者入院时左足末梢血运差,皮肤溃烂,有脓液流出,左小腿红肿、皮温高,胫前区有皮肤溃疡两处。患者既往糖尿病20年,现皮下注射来得时、口服拜糖平治疗。家庭经济状况一般,育有一女一儿,关系和睦。患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左小腿截肢术,术毕于11:15返回病房。带回伤口负压引流管一根,通畅,血性引流液。【多选题】对截肢患者的正确护理有:(0分)
A. 下肢截肢者,每3-4小时俯卧20-30分钟
B. 术后24-48小时去枕平卧
C. 观察肢体残端渗血情况
D. 渗血较多者,可用棉垫加弹性绷带加压包扎
E. 术后患者床旁应常规放置止血带
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246、患者,女性,32岁,“G4P1孕38周,瘢痕子宫”于2013年6月17日入院,LMP2012年9月24日,EDC2013年7月1日,平素月经规律,生育史:1-0-2-1,2006年11月因“臀位”剖宫产一女婴,体重3850g,健在;2008年7月孕4月引产一次;2010年3月流产一次。今日因“G4P1孕38+3周,瘢痕子宫”在联合麻醉下行剖宫产术。术中娩一男婴,体重4100g,Apgar评分10-10分。术中发现胎盘粘连予徒手剥离,出血500ml,予卡前列素氨丁三醇(欣母沛)1支宫体注射,术毕回产休病房后2小时内共压出积血400ml。BP90/55mmHg,急诊血常规提示:血红蛋白69g/L。宫底脐上1指,质软。补液进行中,遵医嘱输MAP2单位。【多选题】如产妇发生失血性休克,主要表现有:(0分)
A. 眩晕口渴、恶心呕吐
B. 面色苍白、肢端发绀
C. 皮肤湿冷、脉搏细数
D. 尿量减少、烦躁不安
E. 血压下降、脉压减小
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117、患者,男性,42岁,因“反复左侧腰腹部疼痛一年余,突发腹痛、恶心呕吐6小时”入院。患者2012年1月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛,阵发性绞痛,程度中等。2013年3月10日症状再次发作,门诊CT示:左输尿管中段结石,左肾结石伴积水,左输尿管扩张,拟“左输尿管中段结石,左肾结石”入院。入院查体:神志清楚,痛苦貌,由平车推入病房。查体:T36.6℃,P88次/分,R18次/分,BP128/80mmHg。对症处理及完善各项检查后,于急诊硬膜外麻醉下行“左输尿管镜下钬激光碎石取石术双J管置入术”,将取出的结石做成分分析,结果为:草酸结石。于2013年3月17日在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术,术后安返病房,遵医嘱一级护理。心电监护,予消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。【单选题】上尿路结石形成的相关因素不包括:?(0分)
A. 饮食中纤维素过少
B. 反复尿路感染
C. 长期卧床
D. 大量饮水
E. 饮食中脂肪含量过高
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