39、患者,男性,餐后2小时突发上腹部剧烈疼痛,呈持续性,且伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,向腰背部放射,急诊查血常规示WBC9.0×10?/L,NE?.50%,血清淀粉酶:1389u/l,腹部B超考虑胰腺炎,胆囊结石,拟“急性胰腺炎”收治入院;既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年,“高血压”病史3年,不规则服用降压药物,血压控制不佳。入院第二天10:00测体温39℃,全腹持续性胀痛,向腰背部放射,自觉胸闷、气促,查血常规示白细胞计数11.9×10?/L,中性粒细胞91.00%,SaO?为92%,生化示钙1.75mmol/L,血糖10.5mmol/L,血清淀粉酶1702U/L,尿淀粉酶18350IU/L,入院第三天,腹胀未减轻,肠鸣音2次/分,无肛门排气,予以大黄胃管注入;入院第6天,体温高达39.5℃,医嘱改用泰能抗感染。建议患者置入鼻肠管行肠内营养,患者及家属担心病情,一度表示不接受。【多选题】?此患者是一个重症胰腺炎的患者,Ranson评分3分,你认为该患者入院早期特别关注哪些方面??(0分)

138、患者,男性,32岁,因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院,拟诊为C4骨折伴四肢瘫,于2012年11月30日急诊收治入院。入院时患者脊柱生理弯曲存在,双上肢肌力2级,左下肢肌力0级,右下肢肌力1级。患者既往体健,食欲正常,无特殊饮食习惯。营养状况良好,无食物药物过敏史,无烟酒嗜好。初中毕业,打工,经济状况差,现费用老板支付,家庭关系好。入院后予颈托固定,甲基泼尼松龙冲击治疗,多巴胺静滴维持血压,多功能心电监护,保留导尿,禁食。12月1日予以颅骨牵引,补液抗感染、脱水、营养神经治疗。协助四肢被动运动、翻身、拍背,宣教康复的相关知识并解释禁食的原因。于12月3日始予以雾化吸入治疗,12月4日开始进食半流质饮食,进行饮食指导。于12月11日在全麻下行C3-C4节段前路减压椎间融合+钢板内固定术,术毕安返病房,伤口敷料干燥,引流管通畅。术后继续补液抗感染、消肿、营养神经、化痰及雾化治疗。现患者病情好转,已出院。【多选题】颈椎骨折合并四肢瘫,无感染病灶出现高热,可采取的措施有:(0分)

A. 冰水灌肠

B. 冰水擦浴

C. 通风

D. 药物降温

E. 调节室温

121、患者,男性,58岁,两个月前体检时查B超示3.5cm×3.0cm占位,患者当时偶觉右腰部轻微酸胀不适,无尿频、尿急、尿痛及血尿,患者未治疗,昨日患者出现肉眼血尿,为全程无痛性,无血块,来院就诊,CT检查示:右肾3.8cm×3.2cm实质性占位。以“右肾占位”收入院。入院查体:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP150/90mmHg,有高血压病史1年,未服降压药。入院后完善检查,积极术前准备,在全麻腹腔镜下行右肾部分切除术,术后遵医嘱予一级护理,心电监护,有留置导尿管及伤口引流管各一根,遵医嘱予补液抗炎营养治疗。【多选题】?肾癌患者术前护理措施中,正确的有:?(0分)

A. 疏导患者,帮助其树立和增强战胜疾病的信心

B. 给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物,以满足机体需要

C. 保证病人休息和睡眠,必要时给予镇静剂

D. 观察尿液颜色、量、性状,了解患侧及健侧肾脏功能

E. 术前禁食12小时,禁饮4小时

30、老年男性,慢性咳嗽、咳痰15年,伴活动后气促4年,因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍,随之出现呼吸困难,就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体:急性病容,T37℃,P118次/分,R37次/分,BP130/65mmHg,气管向左侧移位,右侧呼吸音减弱,余(-)。急诊胸部正位片示:右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧,抗感染,化痰,并立即行胸腔闭式引流术,有较多气泡溢出,胸闷症状缓解。【多选题】胸腔闭式引流的拔管指征有:(0分)

A. 生命体征稳定

B. 引流瓶内无液体引出

C. 出现皮下气肿

D. 听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好

E. 引流瓶内无气体溢出

170、患者,女性,28岁,“车祸致耻骨联合处压痛、会阴部肿胀1小时”来院就诊,X片示:“骨盆骨折”,于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时局部压痛、瘀血,会阴部肿胀,骨盆分离挤压试验、“4”字征、扭转试验为阳性。患者既往体健,无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有一女,关系和睦。入院后采取卧硬板床保守治疗,予以保留导尿、抗休克、抗血栓治疗,指导绝对卧床休息,低坡位翻身,并进行疾病相关知识宣教及健康指导。【多选题】骨盆骨折预防低血容量性休克的措施有:(0分)

A. 密切观察患者的意识、脉搏、血压、尿量

B. 建立静脉通路,及时予输血、补液

C. 取半卧位、双腿下垂

D. 及时止血和处理盆腔内器官损伤

E. 及时通知医师,协助做好手术准备

68、患者,女性,25岁,营业员,文化程度:初中,因面色苍白四年加重一月,曾在当地医院反复就医,间断服药,症状改善不明显,近1个月来自觉活动后心慌乏力、月经量增多。遂来我院就诊,门诊拟“缺铁性贫血”收入院。入科时:T37℃、P90次/分、BP100/60mmHg、R18次/分。查体:患者体型消瘦,面色苍白,表情淡漠,毛发干枯,皮肤干燥;两侧口角及舌面有糜烂,指(趾)甲床苍白呈匙状甲,月经量多且期已超半月。患者不知这些症状的出现与长期贫血有关,日常生活、饮食均不规律且偏食,血常规:RBC2.1×10?/L、Hb56g/L,网织红细胞2.0%。血清铁蛋白(SI)=8mg/L(降低),骨髓象有核细胞增生活跃,粒红比例为3:1.1,以红系增生为主。【多选题】?铁的需要量增加而摄入量不足可导致缺铁性贫血,主要人群有:?(0分)

A. 婴幼儿

B. 青少年

C. 妊娠和哺乳期妇女

D. 营养结构不合理

E. 青少年挑食和偏食

45、患者,女性,50岁,农民,因“全身水肿十余天”入院,患者10余天前无明显诱因下出现全身水肿,伴有泡沫尿,同时感恶心、腹胀,进食后腹胀加重,偶感胸闷。曾到县中医院就诊,诊断为“肾病综合征”,给予“利尿、降脂”等处理后症状稍改善。现为进一步治疗来我科。入院查体:T36℃,P72次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养中等,自主体位,双下肢中度水肿。腹膨隆,移动性浊音阳性。血生化示总胆固醇11.46mmol/L,白蛋白16.3g/L,24小时尿蛋白定量5.4g。B超检查未见肾脏缩小。入院后予完善相关检查,行肾活检术,明确病理类型后制定抗免疫、抗炎症治疗方案。同时给予补充白蛋白、利尿、降血脂等处理及抗凝治疗。患者自发病以来卧床休息为主,精神萎靡,饮食睡眠欠佳,大便正常。否认“糖尿病、高血压痛”病史。配偶及子女体健,家庭和睦,经济条件好,有农民医保。此次住院由丈夫陪同。【多选题】该患者有哪些症状、体征或实验室检查结果符合肾病综合征?(0分)

A. 全身水肿

B. 大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量5.4g)

C. 低蛋白血症(血清白蛋白16.3g/L)

D. 高脂血症(总胆固醇11.46mmol/L)

E. B超检查未见肾脏缩小

82、患者,女性,57岁,因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续状态”入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术,3月前出院,5小时前突发意识不清,伴肢体抽搐,口吐白沫,大小便失禁,来我院急诊,收入院。入院后护理查体:患者神志不清,瞳孔左右等大等圆约4.0mm,对光反射迟钝,眼球向右凝视,时有右侧肢体抽搐,给予心电监护,吸氧,抗癫痫,脱水降颅压治疗,于第2天患者抽搐停止,神志转清,一周后出院给予出院指导。【多选题】该患者的观察要点是:(0分)

A. 观察癫痫发作的类型、频率、持续时间

B. 观察癫痫发作的伴随症状、体征

C. 观察意识

D. 观察瞳孔

E. 观察生命特征

9、患者,男性,47岁,因胸闷乏力半月余,加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性心肌炎”收住入院。护理体检:患者神志清楚,半卧位,T38.1℃,P36次/分,R24次/分,BP88/51mmHg,两肺底可闻及少许湿啰音,测肌钙蛋白Ⅰ18.8mg/L,心超示:左心室增大,左室收缩功能显著减退,LVEF0.28,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心率38次/分。【多选题】患者心脏临时起搏器置入一周后,突然出现头晕,心电监护出现Ⅲ度房室传导阻滞,心率40次/分,原因可能有:(0分)

A. 低血糖反应

B. 起搏器电池耗尽

C. 起搏器参数设置不合理

D. 起搏电极移位

E. 洋地黄中毒

5、患者,女性,70岁,诊断为“高血压病、心力衰竭”多次入院。2天前患者受凉后发热,咳嗽咳痰伴气短明显,不能平躺。护理评估:神志清楚,半卧位,T37.8℃,P96次/分,R26次/分,BP150/98mmHg。颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,双下肢凹陷性水肿。主诉纳差,尿少,气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图:左心室肥厚劳损。全胸片:肺部感染、肺瘀血。【多选题】医嘱予“呋塞米”静推bid,护理措施正确的是:(0分)

A. 尽量选择在日间用药

B. 注意监测电解质

C. 嘱患者进食富钾食物

D. 口服补钾空腹服用吸收好

E. 静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g

291、患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。查体:BP81/48mmHg,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。Ⅹ线示:右侧血气胸、2-6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:WBC9.5×10⁹/L,Hb75g/L。【多选题】在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:(0分)

A. 持续出血

B. 低氧血症

C. 体温下降

D. 高血压

E. 血液稀释