249、患者,女,13岁,因“不规则阴道流血一个月伴头昏”由门诊拟“功能失调性子宫出血,中度贫血”收治入院,入院时阴道流血量中,腹痛,腰酸,食欲差,头昏,面色苍白,贫血貌,BP85/60mmHg,P96次/分,实验室检查:Hb76g/L,WBC11.85×10⁹/L,中性粒细胞64.5%,给予抗炎、调经、止血、铁剂治疗,肌注苯甲酸雌二醇10天后阴道流血渐止,双侧臀部皮肤出现硬结。【多选题】有关功血病人的一般护理措施,正确的有:(0分)
A. 指导病人按医嘱正确用药
B. 鼓励病人摄取营养丰富、含铁量高的食物
C. 通过盆浴、淋浴等方式保持外阴清洁
D. 指导病人卧床休息,减少盆腔充血
E. 出血多的患者,均需刮宫治疗
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265、王宝宝,男,14天,G2P1,胎龄39+4周,出生体重3800g,Apgar评分10分,生后第4天出现皮肤黏膜黄染,家长未予特殊处理,现皮肤黄染进行性加重,来院就诊,门诊经皮测胆红素最高19.9mg/dl,于2013年6月25日08:19分入院。入院查体:T36.5℃,P140次/分,R40次/分,体重4.25kg,头围36.5cm,神志清,反应好,哭声响,大小便正常,全身皮肤黏膜明显黄染,无皮疹、出血点及瘀斑,头颅左侧顶部可及一大小约7cm×6cm血肿,前囟平软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,巩膜黄染明显,脐部干燥,四肢肌张力正常,入院后完善检查:血常规:CRP1mg/L,白细胞计数8.6×10⁹/L,中性粒细胞23.5%,淋巴细胞58.4%,血红蛋白139g/L,血小板计数422×10⁹/L,生化:总胆红素403.1mmol/L,直接胆红素18.0mmol/L。【多选题】下列哪些属于光照疗法的副作用:(0分)
A. 体温异常
B. 青铜症
C. 皮疹
D. 腹泻
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62、患者,女性,70岁,退休,2型糖尿病史15年,既往有冠心病史。近日左眼视力下降,经检查患者左眼白内障(已成熟),医生决定给患者手术。但近日患者血糖偏高:空腹9.0-10.0mmol/L,餐后2小时13.0-18.0mmol/L。HbAlc10.0%。生化指标:TC5.1mmol/L,LDL3.26mmol/L。目前降糖方案:胰岛素泵。【多选题】?下列糖尿病患者术前管理正确的有:(0分)
A. 测定血、尿常规(尿糖和酮体)、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡
B. 术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下
C. 接受小手术的口服降糖药控制良好的患者,术前当晚停用口服降糖药
D. 接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药,改为胰岛素治疗
E. 预防和控制感染
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264、患儿,女,17天,因“发热1天,不吃、哭声低半天”收治入院,患儿G1P1,孕39+6周自然分娩出生,出生体重3550g,出生时羊水清,Apgar评分9分。入院前1天发热,体温在38~38.5℃,当日哭声低、吃奶少,反应差。检查:T39.1℃,P162次/分,R65次/分,SaO₂95%,体重:4100g,前囟平软,腹软,肝脏肋下1.5cm,肠鸣音弱,皮肤、巩膜黄染,脐带未脱落,脐轮红,有渗液,四肢肌张力弱,吸吮反射差,拥抱反射存在。门诊血常规:CRP56mg/L,白细胞计数23.58×10⁹/L,中性粒细胞62.00%,血红蛋白142g/L,血小板计数71×10⁹/L。【多选题】患儿血常规中,血小板计数71×10⁹/L,在护理中应注意什么?(0分)
A. 观察皮肤黏膜,注意有无出现出血点
B. 注射、抽血等有创治疗时,压迫时间适当延长,防止出血不止
C. 脐部护理时,动作轻柔,脐带脱落后,注意观察,防止出血
D. 遵医嘱,观察其他有关出凝血项目的动态变化,及时发现DIC
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202、患者,男性,48岁,“左足皮肤反复溃疡半年,溃烂、疼痛加剧1周”来院就诊,诊断为“糖尿病足”于2012年6月12日轮椅入院。患者入院时左足末梢血运差,皮肤溃烂,有脓液流出,左小腿红肿、皮温高,胫前区有皮肤溃疡两处。患者既往糖尿病20年,现皮下注射来得时、口服拜糖平治疗。家庭经济状况一般,育有一女一儿,关系和睦。患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左小腿截肢术,术毕于11:15返回病房。带回伤口负压引流管一根,通畅,血性引流液。【多选题】?关于患肢痛的说法,正确的有:?(0分)
A. 幻肢痛使患者感到已切除的肢体仍有疼痛或其他异常感觉
B. 幻肢痛最有效的预防方法是心理治疗
C. 患肢感觉异常时可以让患者轻轻敲打残肢端,从空间及距离的确认中消除幻肢痛的主观感觉
D. 必要时使用镇静剂、止痛药
E. 对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术
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44、患者,男,16岁,中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎,用抗生素治疗后好转,体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色,无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查示大量红细胞,尿红细胞位相示多形性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”收入院。护理体检示T36.8℃,P90次/分,R16次/分,BP130/70mmHg。身高1.40m,体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1×10?/L;肾功能检查示血清肌酐102mmol/L,尿素氮4.7mmol/L,Ccr90ml/min。B超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识,恐惧。父母担心、焦虑。独子,家庭经济条件好。【多选题】?哪些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎?(0分)
A. 化脓性扁桃体炎
B. 丹毒
C. 重症肺炎
D. 皮肤化脓性感染
E. 尿路感染
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178、患者,男性,72岁,“摔倒致左髋部、左肘疼痛、活动受限一小时”来院就诊,X片示:“左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位”于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左肘部畸形、肿胀、疼痛明显,无明显神经损伤症状,左髋部压痛,内旋畸形,较右下肢缩短2cm。患者九个月前曾在本院行左全髋关节置换术,无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有三女一儿,关系和睦。入院后予以左下肢皮牵引。左肘关节手法复位后予以石膏托固定。【多选题】石膏固定后患者的护理措施,正确的有:(0分)
A. 适当抬高患肢
B. 观察肢体远端血循环
C. 疼痛时,及时给予止痛剂
D. 石膏未干,用手指扶托,以防大面积压痕
E. 可进行肌肉舒缩活动及固定外的关节伸屈活动
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148、患者,男性,59岁,因“摔伤致四肢活动受限2小时”来院就诊,门诊拟诊为“颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征”于2013年4月3日收住院。入院时患者双上肢肌力3级,双下肢肌力为0级。患者既往体健,食欲正常,无特殊饮食习惯。营养状况良好,无食物药物过敏史,无烟酒嗜好。初中毕业,个体户,经济状况良好,育有三女一子,家庭关系好,入科后予抗肺部感染、营养神经治疗。于2013年4月16日在全麻下行颈椎后路单开门椎管扩大成形钢板固定术,术毕安返病房,术后患者双上肢肌力3级,双下肢肌力为1级,并予补液抗炎、激素冲击及营养支持等治疗。无头晕头痛,伤口干燥,予以制定功能锻炼计划,并协助其功能锻炼,宣教合理饮食及康复的相关知识。【多选题】?颈椎病术后护理措施包括:(0分)
A. 保持有效的气体交换
B. 观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象
C. 促进患者感觉和运动功能的恢复
D. 肺部感染等并发症的预防和护理
E. 预防跌倒
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30、老年男性,慢性咳嗽、咳痰15年,伴活动后气促4年,因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍,随之出现呼吸困难,就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体:急性病容,T37℃,P118次/分,R37次/分,BP130/65mmHg,气管向左侧移位,右侧呼吸音减弱,余(-)。急诊胸部正位片示:右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧,抗感染,化痰,并立即行胸腔闭式引流术,有较多气泡溢出,胸闷症状缓解。【多选题】胸腔闭式引流的拔管指征有:(0分)
A. 生命体征稳定
B. 引流瓶内无液体引出
C. 出现皮下气肿
D. 听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好
E. 引流瓶内无气体溢出
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82、患者,女性,57岁,因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续状态”入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术,3月前出院,5小时前突发意识不清,伴肢体抽搐,口吐白沫,大小便失禁,来我院急诊,收入院。入院后护理查体:患者神志不清,瞳孔左右等大等圆约4.0mm,对光反射迟钝,眼球向右凝视,时有右侧肢体抽搐,给予心电监护,吸氧,抗癫痫,脱水降颅压治疗,于第2天患者抽搐停止,神志转清,一周后出院给予出院指导。【多选题】该患者的观察要点是:(0分)
A. 观察癫痫发作的类型、频率、持续时间
B. 观察癫痫发作的伴随症状、体征
C. 观察意识
D. 观察瞳孔
E. 观察生命特征
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