58、患者,男性,39岁,3月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、乏力,当时未予以重视,近10天来口干、多饮、多尿、乏力症状较前加重,今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规:隐血+、葡萄糖+、白细胞++,为进一步诊治而入院。入院时:神清,精神可,满月脸,腹大隆起似球形,向心性肥胖,腿部内侧皮肤存在紫纹,腹部水肿,局部皮肤有瘀青红点,颈背部脂肪增厚,口干、多饮、多尿,夜尿2-3次,体重增加10kg,目胀、视物模糊,容易疲劳,大小便正常,夜寐安。T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP150/85mmHg。24小时尿游离皮质醇测定为阳性,诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后,血皮质醇被抑制,提示垂体性ACTH分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识,担心眼部症状加重影响日后生活和工作。【多选题】库欣综合征的实验室检查方法有:(0分)
A. 血浆皮质醇的测定
B. 尿皮质醇测定
C. 地塞米松抑制试验
D. ACTH兴奋试验
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110、患者,男性,51岁,因进食有梗阻感且伴有进食时胸骨后疼痛。外院病理示:食管鳞癌。门诊以“食管癌”收住入院。护理查体:T36.5℃,P82次/分,R17次/分,BP128/75mmHg。患者活动自如、对答清晰,病程中,患者无恶心呕吐、腹痛腹泻、体重下降。患者自述喜食滚烫食物及进食速度快。入院后,完善相关术前检查,排除禁忌证。一周后,在全麻下行食管癌根治+淋巴结清扫术。【多选题】从健康的角度出发,你建议患者避免的不良习惯:ABCD(0分)
A. 进食速度过快
B. 进食过烫食物
C. 刺激性食物
D. 粗糙食物
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80、患者,男性,63岁,因“右侧肢体无力、言语不能2小时”以急性脑梗死入院,患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。入院查体:患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏,R18次/分,P68次/分,BP170/90mmHg,右侧肢体肌力0级,饮水呛咳,吞咽困难,小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导,肢体功能位摆放及被动运动,入院后第三天患者出现舌后坠,痰液黏稠,不易咳出,经抗炎、吸痰等治疗,19天后康复出院。【多选题】?患者吞咽障碍,进行饮食护理时你应注意什么?(0分)
A. 床头提高30°进食
B. 选择柔软、不易松散、有一定黏度的食物
C. 进餐前应注意休息,避免疲劳增加误吸危险
D. 吞咽时头侧向健侧,防止食物残留
E. 不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质
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44、患者,男,16岁,中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎,用抗生素治疗后好转,体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色,无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查示大量红细胞,尿红细胞位相示多形性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”收入院。护理体检示T36.8℃,P90次/分,R16次/分,BP130/70mmHg。身高1.40m,体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1×10?/L;肾功能检查示血清肌酐102mmol/L,尿素氮4.7mmol/L,Ccr90ml/min。B超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识,恐惧。父母担心、焦虑。独子,家庭经济条件好。【多选题】?哪些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎?(0分)
A. 化脓性扁桃体炎
B. 丹毒
C. 重症肺炎
D. 皮肤化脓性感染
E. 尿路感染
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104、患者,女性,66岁,“突发头痛伴恶心1周”来院就诊,头颅CT提示:“自发性蛛网膜下腔出血”,头颅CTA提示:“左侧颈内后交通动脉瘤”于2013年6月8日平车入院。既往有“高血压”病史5年,未正规服药。患者入院时查体血压180/110mmHg,主诉头痛剧烈,疼痛评分9分,给予硝苯地平缓释片20mg口服q12h、微量泵持续静推尼莫地平10mg,q12h后血压波动在140~150/90~100mmHg之间,脑膜刺激征阳性。患者于2013年6月8日在全麻下行全脑血管造影支架辅助弹簧圈栓塞术,术后安返NICU。患者术后穿刺下肢制动8小时,穿刺部位无出血、血肿,患者主诉头痛与术前相比明显缓解,疼痛评分3分。术后第1天给予阿司匹林0.1g口服;解除穿刺部位加压包扎的绷带,周围皮肤完好,无青紫肿胀;患者主诉无不良反应。术后第6天准予出院,出院后遵医嘱继续服用阿司匹林1个月。【多选题】该患者在饮食上我们应给予的指导是:(0分)
A. 低胆固醇、少动物脂肪饮食
B. 避免过咸、过甜及过饱
C. 多食水果、蔬菜
D. 少食油炸、烧烤食品
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187、患者,男性,72岁,“摔倒致左髋部、左肘疼痛、活动受限一小时”来院就诊,X片示:“左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位”于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左肘部畸形、肿胀、疼痛明显,无明显神经损伤症状,左髋部压痛,内旋畸形,较右下肢缩短2cm。患者九个月前曾在本院行左全髋关节置换术,无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有三女一儿,关系和睦。入院后予以左下肢皮牵引。左肘关节手法复位后予以石膏托固定。【多选题】肘关节后脱位可能会合并以下哪些组织损伤?(0分)
A. 肱骨内上髁骨折
B. 正中神经损伤
C. 尺神经损伤
D. 桡神经损伤
E. 贵要静脉损伤
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164、患者,女性,12岁,因“因发现双肩高低不平2年”来院就诊,X片示:“青少年特发性脊柱侧凸”于2013年1月14日搀扶入院。入院时患者体检:双肩不等高、左低右高,双侧髂嵴不对称,左低右高,站高140cm,坐高71cm,双臂间距为141cm,全身皮肤、毛发分布正常。前面观右侧胸部隆起,左侧胸部下沉,未见明显鸡胸及漏斗胸,后侧外观脊柱侧凸主弯在胸段,凸向右侧。双侧腰部皮褶不对称,胸腰部无明显压痛,腰椎活动:前屈80°,后伸40°,左侧屈45°,右侧屈35°;弯腰时右侧“剃刀背”明显,畸形柔软性尚可,腰椎可见代偿性侧弯突向左侧。四肢肌力正常。2013年1月20日08:00患者在全麻下行胸腔镜下前路松解术,术毕患者于16:00安全返回病房。患者四肢活动好,术后带回胸腔引流管一根在位通畅,引流出血性液体;保留导尿一根在位通畅,尿色清。【多选题】?下列情况中,属于结构性脊柱侧凸的有:?(0分)
A. 神经纤维瘤病性脊柱侧凸
B. 间质病变性脊柱侧凸
C. 先天性脊柱侧凸
D. 特发性脊柱侧凸
E. 神经肌肉性脊柱侧凸
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233、孕妇,28岁,因“停经30+3周,下腹疼痛伴阴道流血一天”拟“G2P0孕30+3周,先兆早产”于2012年9月26日11:44平车入院。患者孕期定期产前检查。LMP:2012年1月25日;EDC:2012年11月2日;平素月经规律;生育史:0-0-1-0,2010年3月孕50天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,扪及规律宫缩,20秒/10分钟;见鲜红色阴道流血,相当于月经量。家庭支持良好,有医疗保险;孕妇紧张,害怕母婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎,地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第3天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血,胎心率136次/分。紧张较入院时有所缓解,盐酸利托君补液进行中。【多选题】盐酸利托君的常见副作用有:(0分)
A. 心跳加快
B. 血压增高
C. 血糖增高
D. 血钾增高
E. 恶心、出汗、头痛
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296、患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。1天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP90/60mmHg,P96次/分,R20次/分,T37℃。右下腹压痛(),反跳痛(),患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC11×10?/L,RBC3.25×1012/L,Hb85g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。【多选题】异位妊娠时,患者最典型的症状是什么?(0分)
A. 停经
B. 腹痛
C. 晕厥
D. 阴道流血
E. 休克
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281、患者,男性,54岁,退休。因“气喘、颜面部肿胀1月余”入院。主诉胸闷、干咳,晨起时最为明显,活动后加剧。胸部CT示:前上纵隔占位,腔静脉受累。纵隔肿块穿刺活检,诊断为肺小细胞癌。近日患者睡眠饮食一般,易出汗,乏力,体重下降近10斤,感觉病情较重,担心疾病预后,缺乏疾病相关知识。入院后排除化疗禁忌,行股静脉置管术,给予“顺铂40mgd1-3+依托泊苷0.15d1-3”化疗,当日出现3-4次恶心呕吐,呕吐量不多,为胃内容物。化疗后查白细胞计数1.60×10⁹/L。【多选题】该患者诊断为肺癌合并上腔静脉综合征的主要依据是:(0分)
A. 胸闷、气喘
B. 颜面部肿胀
C. 晨起时最为明显,活动后加剧
D. 前上纵隔占位,腔静脉受累
E. 纵隔肿块穿刺活检,诊断为肺小细胞癌
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