193、患者,男性,28岁,“左膝红肿疼痛伴高热五天”来院就诊。患者十天前摔倒致左膝肿胀、破损,未及时就诊治疗。2013年6月6日左膝红肿加重,疼痛加剧,并伴有寒战高热,体温(腋温)最高达39.9℃,在当地医院使用抗生素治疗三天未明显改善。为求进一步治疗来我院门诊以“左膝化脓性关节炎”于2013年6月11日收治入院。入院体检示:患者左膝关节屈曲、外展、外旋位,活动及伸直位时疼痛加剧,局部红、肿、热、痛及关节积液明显,功能障碍,浮髌试验(+)。2013年6月13日行关节腔清理术。患者现患肢肿胀明显,担心预后。【多选题】化脓性关节炎的早期症状有:(0分)
A. 关节呈半屈曲状态
B. 关节肿胀和关节腔内积液
C. 畏寒,发热,全身不适
D. 关节部疼痛,轻微活动即引起剧痛
E. 病理性骨折
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279、患者,女性,44岁,因车祸至昏迷,5分钟后神志转清,感头晕、恶心、胸痛,无喷射性呕吐、无四肢抽搐,入附近医院查头颅CT和胸片均未见明显异常,生命体征平稳,建议继续观察,随时复诊。当日晚间10时左右,患者在家中反复出现发作性晕厥,共3次,每次持续时间10~20分钟不等,同时伴有四肢肌张力增高,大小便失禁,能自行缓解后苏醒,应答正确,在等待“120”过程中患者再次发生,“120”到场后发现其心跳呼吸停止、瞳孔散大,立即子以心肺复苏术。“120”运送10分钟后将该患者送至X医院急诊,心电监护示:室颤,立即给予电除颤、胸外接压、紧急气管插管、呼吸机辅助通气,7分钟后患者恢复自主心律,收住ICU进一步治疗,曾予多巴胺升压治疗,后循环逐渐稳定撤离多巴胺,行心脏彩超未见明显病理改变。【多选题】?为了预防该患者VAP发生,下列措施中可能有效的有:(0分)
A. 接触病人前后要洗手
B. 使用密闭式吸痰管
C. 预防DVT
D. 持续声门下吸引,床头抬高30°~45°
E. 持续监测气囊压力或每天调整气囊压力3次以上
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44、患者,男,16岁,中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎,用抗生素治疗后好转,体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色,无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查示大量红细胞,尿红细胞位相示多形性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”收入院。护理体检示T36.8℃,P90次/分,R16次/分,BP130/70mmHg。身高1.40m,体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1×10?/L;肾功能检查示血清肌酐102mmol/L,尿素氮4.7mmol/L,Ccr90ml/min。B超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识,恐惧。父母担心、焦虑。独子,家庭经济条件好。【多选题】?哪些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎?(0分)
A. 化脓性扁桃体炎
B. 丹毒
C. 重症肺炎
D. 皮肤化脓性感染
E. 尿路感染
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18、患者,女性,30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年,以晨起明显。近2日来,因受凉后,咳嗽咳痰加重,每日咯黄脓痰约100ml,今晨咯鲜血半碗,自感恶寒、发热,时有气促、胸闷等症状。体格检查:T38℃,P84次/分,R22次/分,BP100/50mmHg,神清,口唇略发绀,双侧锁骨上淋巴结未触及,右下肺闻及湿啰音,心律齐,腹软,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:白细胞8×10?/L,中性粒细胞70%,胸部CT示:右下肺卷发样阴影,少许液平面。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史,曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病,无烟酒不良嗜好。【多选题】?该患者目前的护理诊断是什么?(0分)
A. 体温过高
B. 营养失调
C. 自我形象紊乱
D. 保持健康能力改变
E. 有窒息的危险,与痰多、大咯血而不能及时排出有关
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19、患者,女性,30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年,以晨起明显。近2日来,因受凉后,咳嗽咳痰加重,每日咯黄脓痰约100ml,今晨咯鲜血半碗,自感恶寒、发热,时有气促、胸闷等症状。体格检查:T38℃,P84次/分,R22次/分,BP100/50mmHg,神清,口唇略发绀,双侧锁骨上淋巴结未触及,右下肺闻及湿啰音,心律齐,腹软,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:白细胞8×10⁹/L,中性粒细胞70%,胸部CT示:右下肺卷发样阴影,少许液平面。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史,曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病,无烟酒不良嗜好。【多选题】如发生上述情况,可采取下列哪些护理方法进行抢救?(0分)
A. 迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块
B. 立刻建立静脉通道
C. 立刻采取头高脚低俯卧位,脸侧向一边
D. 立刻采取头低脚高俯卧位,脸侧向一边
E. 轻拍背部
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228、孕妇,28岁,因“停经30+3周,下腹疼痛伴阴道流血一天”拟“G2P0孕30+3周,先兆早产”于2012年9月26日11:44平车入院。患者孕期定期产前检查。LMP:2012年1月25日;EDC:2012年11月2日;平素月经规律;生育史:0-0-1-0,2010年3月孕50天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,扪及规律宫缩,20秒/10分钟;见鲜红色阴道流血,相当于月经量。家庭支持良好,有医疗保险;孕妇紧张,害怕母婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎,地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第3天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血,胎心率136次/分。紧张较入院时有所缓解,盐酸利托君补液进行中。【多选题】早产的常见病因有:(0分)
A. 孕妇生殖器官畸形
B. 过度疲劳
C. 双胎妊娠
D. 外伤
E. 孕妇合并感染性疾病
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31、患者,男性,34岁,因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便7-8次,伴头晕、心慌、全身大汗,急查血提示:血红蛋白87g/L,白细胞15.1×10⁹/L,中性粒细胞82.2%。肝功能示:正常。凝血示:纤维蛋白原1.3g/L;有吸烟史10余年,每日约半包,平常睡眠差,生活无规律,近5年多次夜间胃痛,进食后好转,由于害怕做胃镜而没有明确,只用一些胃药治疗。入院查体:T36.8℃,P104次/分,R25次/分,BP96/60mmHg,病程中有头昏乏力;入院第二日胃镜检查提示,十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热,体温达39.4℃,心率110次/分,血常规示:白细胞计数11.9×10⁹/L,血红蛋白56g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛,30分钟后患者大汗淋漓,体温为37.5℃,1小时后体温为36℃。入院第五日,患者出院。【多选题】患者上述病史中,现存的主要护理问题有哪些?(0分)
A. 循环血容量不足的危险
B. 知识缺乏
C. 活动无耐力
D. 睡眠形态紊乱
E. 舒适的改变--疼痛
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242、患者,女性,32岁,因“停经34周,发现血清总胆汁酸升高一天,皮肤瘙痒2天”拟G1P0孕34周,妊娠期肝内胆汁淤积症收入院。门诊化验示:血清总胆汁酸18mmol/L,ALT50U/L,AST48U/L。孕妇孕期定期产检,LMP:2012-08-01,EDC:2013-05-25。既往体健,平素月经规律,16岁初潮,6/30天,量中,无痛经,生育史:0-0-0-0。护理体检:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP120/68mmHg,胎心音:145次/分,无宫缩,无阴道流血及流水,腹部及双下肢见散在的皮肤抓痕。入院后孕妇食欲差,沉默不语,不喜与人言谈;遵医嘱予丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸,监测胎儿宫内情况。【多选题】妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是:(0分)
A. 孕妇易发生早产
B. 孕妇易发生产后出血
C. 孕妇可发生前置胎盘
D. 胎儿宫内窘迫
E. 新生儿颅内出血
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52、患者,女性,28岁,因乏力,毛发脱落,记忆力减退,便秘1个月而就诊,患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体:T35.6℃,R14次/分,P70次/分,BP90/60mmHg,面色苍白,表情淡漠,面颊及眼睑水肿,声音嘶哑,皮肤干燥,舌体肥大,甲状腺质地中等,结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高,诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗,对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡,T35.1℃,R12次/分,P69次/分,BP90/60mmHg,胸部X片示:两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。【多选题】?诊断甲减第一线实验室指标为:?(0分)
A. TSH
B. FT4
C. FT3
D. TT3
E. FT4和FT3
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250、患者,女,13岁,因“不规则阴道流血一个月伴头昏”由门诊拟“功能失调性子宫出血,中度贫血”收治入院,入院时阴道流血量中,腹痛,腰酸,食欲差,头昏,面色苍白,贫血貌,BP85/60mmHg,P96次/分,实验室检查:Hb76g/L,WBC11.85×10⁹/L,中性粒细胞64.5%,给予抗炎、调经、止血、铁剂治疗,肌注苯甲酸雌二醇10天后阴道流血渐止,双侧臀部皮肤出现硬结。【多选题】关于口服铁剂的护理,正确的有:(0分)
A. 勿与牛奶、浓茶及含有鞣酸的饮料同时服用,以免影响吸收
B. 服用糖浆剂时使用吸管,避免接触牙齿,以防牙齿变黑
C. 服用缓释片时,勿嚼碎或掰开服用,以免影响疗效
D. 注意观察,会出现黑便,如有腹泻或便秘,及时汇报医生
E. 服用铁剂时应坚持足够的疗程,不可擅自变更剂量
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