254、患者,女性,47岁,已婚,生育史:1-0-0-1。3年前体检发现右侧附件肿物,未予重视,一月前无明显诱因出现胸闷、腹胀不适,门诊就诊。B超提示:胸腹腔大量积液,右卵巢肿瘤;CT提示:卵巢肿瘤恶性可能性大。入院后测生命体征平稳,患者主诉:“睡眠差。平卧困难”,完善各项检查给予患者放腹水,查腹水及胸水中见肿瘤细胞,后行“全子宫+双附件切除+大网膜切除术+盆腔淋巴清扫术”,术中予顺铂腹腔灌注化疗,术毕回室,腹腔引流管一根夹闭,尿管在位畅,尿色清,予禁食,现生命体征平稳。术后病理提示:卵巢低分化腺癌,次日行静脉化疗。【多选题】该病人化疗时,护理措施正确的有:(0分)
A. 注意病人的情绪,给予心理安慰
B. 定时巡视病人
C. 嘱病人进高营养易消化的食物
D. 化疗中一般均有体重减轻,化疗药物剂量不必调整
E. 注意观察病人不良反应
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214、患者,男性,22岁,因“左手掌及腕部利器割伤疼痛、流血、感觉异常10分钟”急诊来院,诊断为左手刀砍伤,腕部血管、神经损伤。于2013年6月22日22:15送急诊手术室在臂丛麻醉下行“左手刀砍伤清创缝合术血管吻合术石膏托外固定术”,术毕安返病房。患者既往体健,无药物、食物过敏。患者嗜烟,每天2包。现患肢抬高位,予以抗炎、抗血栓、抗凝、营养神经治疗。【多选题】?血循环恢复的征象有:(0分)
A. 吻合的动、静脉充盈良好,并经勒血实验证实
B. 可摸到再植肢体远端的动脉搏动
C. 再植肢体皮肤红润,毛细血管充盈时间不超过2秒
D. 再植肢体的皮温逐渐上升
E. 在指端以粗针或尖刀刺一小口,不断有鲜血溢出
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195、患者,男性,14岁,“右膝关节疼痛三个月”来院就诊。患者3月前无诱因下出现右膝关节行走时疼痛,跑步、屈曲时疼痛明显,无外伤,无发热,无皮疹,无局部肿胀,无肿块,无感觉障碍。患者曾在当地医院施行局部膝关节封闭治疗,效果不明显。1个月前在当地医院拍片结果示:右股骨远端低密度占位灶;MRI结果示:右股骨远端不规则信号,局部骨皮质破坏,周围软组织肿胀,考虑恶性肿瘤的可能。2012年10月19日在我院CT定位下穿刺活检:右股骨远端梭形细胞肿瘤,伴有肿瘤性成骨,符合髓内高分化骨肉瘤。为进一步治疗,门诊以“右股骨远端骨肉瘤”于2012年10月27日收治入院。入院体检示:双下肢等长,右膝关节无明显肿胀,未扪及肿块,皮肤颜色、感觉、温度均正常。右股骨下端压痛(),右膝关节活动度-5°-150°,过伸或过度屈曲时疼痛加剧,内外翻时轻度疼痛。患者于2012年10月31日施行介入化疗,并择期行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术治疗。【多选题】?恶性骨肿瘤的诊断特点为:?(0分)
A. 生长快
B. 容易有远处转移
C. X线摄片示骨破坏明显,边缘不清楚
D. 局部症状明显
E. 局部无阳性体征
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242、患者,女性,32岁,因“停经34周,发现血清总胆汁酸升高一天,皮肤瘙痒2天”拟G1P0孕34周,妊娠期肝内胆汁淤积症收入院。门诊化验示:血清总胆汁酸18mmol/L,ALT50U/L,AST48U/L。孕妇孕期定期产检,LMP:2012-08-01,EDC:2013-05-25。既往体健,平素月经规律,16岁初潮,6/30天,量中,无痛经,生育史:0-0-0-0。护理体检:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP120/68mmHg,胎心音:145次/分,无宫缩,无阴道流血及流水,腹部及双下肢见散在的皮肤抓痕。入院后孕妇食欲差,沉默不语,不喜与人言谈;遵医嘱予丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸,监测胎儿宫内情况。【多选题】妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是:(0分)
A. 孕妇易发生早产
B. 孕妇易发生产后出血
C. 孕妇可发生前置胎盘
D. 胎儿宫内窘迫
E. 新生儿颅内出血
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62、患者,女性,70岁,退休,2型糖尿病史15年,既往有冠心病史。近日左眼视力下降,经检查患者左眼白内障(已成熟),医生决定给患者手术。但近日患者血糖偏高:空腹9.0-10.0mmol/L,餐后2小时13.0-18.0mmol/L。HbAlc10.0%。生化指标:TC5.1mmol/L,LDL3.26mmol/L。目前降糖方案:胰岛素泵。【多选题】?下列糖尿病患者术前管理正确的有:(0分)
A. 测定血、尿常规(尿糖和酮体)、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡
B. 术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下
C. 接受小手术的口服降糖药控制良好的患者,术前当晚停用口服降糖药
D. 接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药,改为胰岛素治疗
E. 预防和控制感染
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87、患者,女性,72岁,因“肢体无力15年,加重两天”入院。患者15年前患有重症肌无力,20天前因感冒发烧,胃口不好自行停服溴吡斯的明,两天后感全身无力,双眼睑下垂,症状早晨轻、下午加重,为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体:神志清楚,T36.9℃,BP110/75mmHg,R18次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光敏,眼睑闭合无力,张口、咬合无力,肢体肌力3级,肌张力正常。入院后给予激素、溴吡斯的明等治疗。入院第二天,患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象,随即气管切开,呼吸机辅助呼吸,留置尿管、胃管,给予鼻饲流质。17天后病情好转,安全脱机,住院42天好转出院。【多选题】该患者可能出现的危象有:(0分)
A. 肌无力危象
B. 胆碱能危象
C. 反拗危象
D. 甲亢危象
E. 垂体危象
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291、患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。查体:BP81/48mmHg,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。Ⅹ线示:右侧血气胸、2-6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:WBC9.5×10⁹/L,Hb75g/L。【多选题】在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:(0分)
A. 持续出血
B. 低氧血症
C. 体温下降
D. 高血压
E. 血液稀释
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205、患者,男性,48岁,“左足皮肤反复溃疡半年,溃烂、疼痛加剧1周”来院就诊,诊断为“糖尿病足”于2012年6月12日轮椅入院。患者入院时左足末梢血运差,皮肤溃烂,有脓液流出,左小腿红肿、皮温高,胫前区有皮肤溃疡两处。患者既往糖尿病20年,现皮下注射来得时、口服拜糖平治疗。家庭经济状况一般,育有一女一儿,关系和睦。患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左小腿截肢术,术毕于11:15返回病房。带回伤口负压引流管一根,通畅,血性引流液。【多选题】截肢患者预防关节痉挛正确的做法有:(0分)
A. 截肢后患肢要固定于功能位,残端给予沙袋压迫,防止屈曲
B. 大腿截肢术后,应防止髋关节屈曲内收挛缩
C. 小腿截肢术后,要避免膝关节屈曲挛缩
D. 膝下截肢术后,患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘,长时间处于屈膝位
E. 膝上截肢术后,不要将枕头放在两腿之间
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174、患者,女性,28岁,“车祸致耻骨联合处压痛、会阴部肿胀1小时”来院就诊,X片示:“骨盆骨折”,于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时局部压痛、瘀血,会阴部肿胀,骨盆分离挤压试验、“4”字征、扭转试验为阳性。患者既往体健,无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有一女,关系和睦。入院后采取卧硬板床保守治疗,予以保留导尿、抗休克、抗血栓治疗,指导绝对卧床休息,低坡位翻身,并进行疾病相关知识宣教及健康指导。【多选题】关于骨盆骨折行皮牵引正确的有:(0分)
A. 重量6-8kg
B. 患肢外展15°-30°,中立位
C. 定时检查牵引带的松紧、位置
D. 骨隆突处垫棉垫
E. 根据患者主诉增减牵引重量
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191、患者,男性,28岁,“左膝红肿疼痛伴高热五天”来院就诊。患者十天前摔倒致左膝肿胀、破损,未及时就诊治疗。2013年6月6日左膝红肿加重,疼痛加剧,并伴有寒战高热,体温(腋温)最高达39.9℃,在当地医院使用抗生素治疗三天未明显改善。为求进一步治疗来我院门诊以“左膝化脓性关节炎”于2013年6月11日收治入院。入院体检示:患者左膝关节屈曲、外展、外旋位,活动及伸直位时疼痛加剧,局部红、肿、热、痛及关节积液明显,功能障碍,浮髌试验()。2013年6月13日行关节腔清理术。患者现患肢肿胀明显,担心预后。【多选题】?急性化脓性膝关节炎经穿刺注射药物和抗菌药物积极治疗3-4天后,症状未能控制,首先应采取的措施有:?(0分)
A. 切开排脓、冲洗
B. 抗菌药物腔内滴注
C. 外敷药物
D. 施行彻底的病灶清除术
E. 调整抗菌药物
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