266、患儿,女,10个月,因“哭闹、多汗1个月、至今不能扶站”入院,入院前一个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹,夜间尤为明显,难以安抚,至今不能扶站,查体:T36.5℃,P110次/分,R32次/分,体重9kg,身高70cm,发育营养尚可,前囟1.5cm,枕秃,方颅,未出牙,肋缘外翻,肝右肋下1cm,脾(-),轻度“O”形腿,肌张力正常,神经系统未见异常。辅助检查:血常规:Hb115g/L,WBC10×10⁹/L,RBC4.3×10¹²/L。大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常,血碱性磷酸酶升高。腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清,呈杯口状改变,医嘱予维生素D3肌内注射。【多选题】影响维生素D缺乏的病因有:(0分)
A. 围生期维生素D不足
B. 日光照射不足
C. 生长速度快,需要增加
D. 维生素D摄入不足
E. 疾病及药物影响
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232、孕妇,28岁,因“停经303周,下腹疼痛伴阴道流血一天”拟“G2P0孕303周,先兆早产”于2012年9月26日11:44平车入院。患者孕期定期产前检查。LMP:2012年1月25日;EDC:2012年11月2日;平素月经规律;生育史:0-0-1-0,2010年3月孕50天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,扪及规律宫缩,20秒/10分钟;见鲜红色阴道流血,相当于月经量。家庭支持良好,有医疗保险;孕妇紧张,害怕母婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎,地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第3天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血,胎心率136次/分。紧张较入院时有所缓解,盐酸利托君补液进行中。【多选题】?诱发宫缩的活动有:(0分)
A. 抬举重物
B. 卧床休息
C. 肛查和阴道检查
D. 性生活
E. 乳头按摩
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80、患者,男性,63岁,因“右侧肢体无力、言语不能2小时”以急性脑梗死入院,患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。入院查体:患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏,R18次/分,P68次/分,BP170/90mmHg,右侧肢体肌力0级,饮水呛咳,吞咽困难,小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导,肢体功能位摆放及被动运动,入院后第三天患者出现舌后坠,痰液黏稠,不易咳出,经抗炎、吸痰等治疗,19天后康复出院。【多选题】?患者吞咽障碍,进行饮食护理时你应注意什么?(0分)
A. 床头提高30°进食
B. 选择柔软、不易松散、有一定黏度的食物
C. 进餐前应注意休息,避免疲劳增加误吸危险
D. 吞咽时头侧向健侧,防止食物残留
E. 不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质
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32、患者,男性,34岁,因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便7-8次,伴头晕、心慌、全身大汗,急查血提示:血红蛋白87g/L,白细胞15.1×10⁹/L,中性粒细胞82.2%。肝功能示:正常。凝血示:纤维蛋白原1.3g/L;有吸烟史10余年,每日约半包,平常睡眠差,生活无规律,近5年多次夜间胃痛,进食后好转,由于害怕做胃镜而没有明确,只用一些胃药治疗。入院查体:T36.8℃,P104次/分,R25次/分,BP96/60mmHg,病程中有头昏乏力;入院第二日胃镜检查提示,十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热,体温达39.4℃,心率110次/分,血常规示:白细胞计数11.9×10⁹/L,血红蛋白56g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛,30分钟后患者大汗淋漓,体温为37.5℃,1小时后体温为36℃。入院第五日,患者出院。【多选题】此患者HP检查阳性,关于HP的叙述正确的是:(0分)
A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素,疗程持续7-14天
B. HP感染是消化性溃疡发病的主要病因
C. 根除HP治疗后复查的首选方法是13C或14C尿素酶呼气试验
D. 只用1周
E. 易复发
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295、患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。1天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP90/60mmHg,P96次/分,R20次/分,T37℃。右下腹压痛(),反跳痛(),患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC11×10?/L,RBC3.25×1012/L,Hb85g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。【多选题】输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测BP70/30mmHg,P133次/分,R34次/分,立即送入抢救室,你判断可能的原因是什么?(0分)
A. 药物过敏反应
B. 输液速度过快
C. 异位妊娠破裂出血
D. 晕针
E. 低血糖
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223、患者,女性,28岁,因“停经33+4周,阴道流水8小时”于2012年7月17日12:30平车推入院。2012年7月17日4:30自然破水,羊水色清,量不详,2012年7月17日12:30收入院保胎治疗,LMP:2011年12月7日,EDC:2012年9月14日。既往体健,15岁初潮,5/30天,量中,无痛经,生育史:0-0-0-0。临床诊断:G1P0孕33+4周,胎膜早破,先兆早产,初产臀位。入院后遵医嘱予硫酸镁静脉滴注保胎、地塞米松静脉推注促胎肺成熟、头孢西丁钠静脉滴注抗感染治疗,予胎膜早破护理常规护理。今病人入院第3天,正在使用硫酸镁保胎输液中。在交流中发现病人担心胎儿健康。【多选题】胎膜早破的常见病因有:(0分)
A. 胎膜脆性增加
B. 羊膜腔压力降低
C. 机械性刺激
D. 宫颈病变
E. 宫内感染
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100、患者,男性,13岁,1天前头部受到撞击,受伤时,患者有意识丧失,持续约30分钟后,意识恢复。受伤后1小时外院CT示“右侧顶骨凹陷性骨折,右侧顶叶脑挫伤,头皮血肿”,于2013年6月8日平车入院就诊。查体:T36.5℃,P75次/分,R18次/分,BP125/85mmHg。患者入院后出现意识障碍进行性加重,呈浅昏迷状态,GCS评分为6分(E1V2M3),双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,对光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性,右侧外耳道有淡红色液体流出,右侧乳突有瘀斑。转入我院后急查头颅CT示:右顶叶硬膜外血肿。急诊在全麻下行血肿清除脑膜扩大修补去骨瓣减压术,术后安返NICU继续治疗。【多选题】?格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是从哪几个方面进行评估:?(0分)
A. 睁眼反应
B. 言语反应
C. 运动反应
D. 意识状态
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276、患者,女性,44岁,因车祸至昏迷,5分钟后神志转清,感头晕、恶心、胸痛,无喷射性呕吐、无四肢抽搐,入附近医院查头颅CT和胸片均未见明显异常,生命体征平稳,建议继续观察,随时复诊。当日晚间10时左右,患者在家中反复出现发作性晕厥,共3次,每次持续时间10~20分钟不等,同时伴有四肢肌张力增高,大小便失禁,能自行缓解后苏醒,应答正确,在等待“120”过程中患者再次发生,“120”到场后发现其心跳呼吸停止、瞳孔散大,立即子以心肺复苏术。“120”运送10分钟后将该患者送至X医院急诊,心电监护示:室颤,立即给予电除颤、胸外接压、紧急气管插管、呼吸机辅助通气,7分钟后患者恢复自主心律,收住ICU进一步治疗,曾予多巴胺升压治疗,后循环逐渐稳定撤离多巴胺,行心脏彩超未见明显病理改变。【多选题】?气管插管前护士应该:(0分)
A. 检查吸痰装置、呼吸囊及吸氧装置,确保功能正常
B. 呼吸机连接至气体源头,确保呼吸机功能正常
C. 患者静脉通道已经开放,随时可以使用药物
D. 患者体位:枕骨下垫一枕头的仰卧位
E. 紧急插管时,防止胃内容物反流误吸
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220、产妇,37岁,因“停经40+2周,下腹疼痛伴阴道见红一天”拟“G2P1孕40+2周,临产”于2013年6月20日11:44步行入院。孕期定期产前检查,LMP:2012年9月11日,EDC:2013年6月18日。平素月经规律,生育史:1-0-0-1,2003年3月自然分娩一女婴,体重3500g,健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,扪及规律宫缩,20秒/5-6分钟,宫口开1cm,情绪紧张。入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好,经济有保障。15:45在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴,体重3900g,Apgar评10-10分,产房观察2小时后转母婴同室。产后第3天,T38.2℃,P88次/分,乳房充盈,泌乳通畅,新生儿纯母乳喂养,各化验指标均正常,产妇主诉阵发性腹痛难忍。产后第4天体温恢复正常,母婴出院。【多选题】有效的母乳喂养包括:(0分)
A. 按需哺乳
B. 吸入大部分乳晕
C. 2次喂奶间隔不超过3小时
D. 有节奏的吸吮和吞咽
E. 早吸吮、早接触
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86、患者,男性,18岁,因“头痛发热四天”拟“病毒性脑膜炎”收入院。患者于四天前感冒后出现头痛伴发热,最高体温达39℃,在当地医院治疗,头痛不缓解并逐渐加重,伴呕吐、疲乏,脑电图中度异常,来我院急诊,收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐,护理查体:患者神志清楚,颈稍强直,T38.7℃,P102次/分,R25次/分,BP120/80mmHg。入院后即行腰穿术,腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部,后出现坐起或站立时头痛剧烈,平卧位头痛减轻,给予对症处理,抗病毒治疗,半月后复查脑电图、腰穿未见异常,康复出院。【多选题】该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些?(0分)
A. 观察神志、瞳孔
B. 观察生命特征
C. 观察头痛、呕吐程度
D. 观察有无癫痫发作先兆
E. 观察有无精神症状
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