50-52题共用题干男性,28岁,因地震后被埋入废墟6天,右下肢挤压伤而收入院,查体:T38.9℃,R30次/分,P136次/分,BP77/53mmHg。肉眼血尿,24小时尿量为150ml,中心静脉置管后测CVP1cmH2O。动脉血气分析示:pH7.28,HCO3-19mmol/L,PaCO231mmHg。50.动脉血压及CVP监测提示存在( )

解析：这道题考察的是对挤压伤及其并发症的理解。题目描述了一位因地震被埋6天的28岁男性患者，其右下肢受到挤压伤害，并且出现了血尿、少尿（24小时尿量仅为150ml）、低血压等临床表现。根据这些信息，我们可以分析各个选项： A. **肾功能不全**：虽然患者的症状确实表明存在一定程度上的肾功能受损（如少尿），但肾功能不全是结果而非直接原因。此外，肾功能不全通常不会单独导致血尿。 B. **肾脏损伤**：直接的物理性损伤可以引起血尿，但是题目中提到的是“右下肢挤压伤”，并没有明确指出肾脏受到了直接撞击或损伤，因此这个选项不太符合题意。 C. **肾小球肾炎**：这是一种免疫介导性疾病，通常表现为蛋白尿、血尿等症状，但它的发展过程较为缓慢，与急性创伤背景不符。 D. **挤压综合征**：这是正确答案。当肌肉组织长时间受压后释放大量肌红蛋白进入血液循环，可导致急性肾损伤，表现为血尿、少尿甚至无尿等症状。题目中的情况非常典型地反映了挤压综合征的特点——长时间肢体压迫后的急性肾损害。 E. **肾盂肾炎**：这是一种感染性疾病，主要表现为发热、腰痛及脓尿等症状，而题目中并未提及有明显的感染迹象，故此选项也不合适。 综上所述，基于患者的具体病史和临床表现，最合理的解释是由于长时间的肢体压迫导致了挤压综合征，进而引发了急性肾损伤，表现为血尿等症状。因此，正确答案为D. 挤压综合征。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b83-cb1b-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是在特定临床情境下，对电解质监测重要性的理解。题目描述了一位因地震被埋6天后获救的患者，存在明显的挤压伤、低血压（休克）、少尿（急性肾损伤）以及代谢性酸中毒的情况。这些信息提示我们该患者可能处于一种复杂的病理生理状态，其中电解质失衡是一个重要的关注点。 - **A. 钾离子**：正确答案。在创伤尤其是长时间缺血再灌注损伤的情况下，细胞内的钾会大量释放到血液中，导致高钾血症。此外，急性肾损伤时肾脏排钾能力下降也会加重这一问题。高钾血症可以引起严重的心律失常甚至心脏停搏，因此对于此类患者来说，密切监测血钾水平至关重要。 - **B. 钠离子**：虽然钠离子水平异常（如低钠或高钠血症）也可能出现在重症患者中，并且会影响体液平衡和神经肌肉功能，但在本案例中，考虑到患者的临床表现，钾离子的变化更为紧急且直接威胁生命安全。 - **C. 氯离子**：氯离子通常与钠离子一起参与维持体内酸碱平衡，但单独来看其变化不如钾离子那么具有即时的生命危险性。 - **D. 镁离子**：镁离子水平异常同样可影响心肌及神经系统功能，但在没有特别指征的情况下（比如使用某些药物），它不是首要考虑的对象。 - **E. 钙离子**：钙离子浓度异常（特别是低钙血症）可能会出现手足搐搦等症状，但对于这位患者而言，相较于钾离子而言并不是最紧迫需要监测的指标。 综上所述，在这种情况下，由于患者存在严重的挤压伤、急性肾损伤以及潜在的高钾风险，选择A选项——钾离子作为最重要的监测指标是最合理的。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b84-4a49-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是对全肠外营养支持过程中可能出现并发症的理解。题目描述了一位58岁的女性患者，在接受胃癌手术后出现了吻合口瘘，并因此接受了为期三周的全肠外营养支持治疗。之后，她突然出现了寒战和高热的症状，同时伴有白细胞计数显著升高。 **选项分析：** - **A. 与营养素产热有关**：虽然某些营养物质如脂肪乳剂在代谢过程中会产生热量，但这通常不会导致突发性的寒战和高热症状。此外，这种情况下的发热通常是温和且逐渐发生的。 - **B. 高分解代谢状态**：高分解代谢状态确实可以引起体温上升，但这种情况下患者的体温变化通常是渐进式的，而不是突然出现寒战和高热。而且，高分解代谢状态一般伴随着其他临床表现，比如体重减轻等。 - **C. 高渗性脱水**：高渗性脱水主要表现为口渴、尿量减少等症状，而不会直接导致寒战和高热。此外，如果是因为高渗性脱水引起的发热，那么应该首先观察到的是脱水相关的体征。 - **D. 导管相关感染**：这是最合理的解释。长期使用中心静脉导管进行全肠外营养支持时，存在发生导管相关血流感染的风险。这类感染的特点是突然发作的寒战、高热以及血液中白细胞数量增加，符合题目中的描述。 - **E. 高渗性非酮症昏迷**：这是一种糖尿病急性并发症，常见于未控制好的2型糖尿病患者中，特征为血糖极高但没有明显的酮症酸中毒。它通常不以寒战和高热为主要表现形式。 综上所述，根据题目提供的信息，正确答案应该是**D. 导管相关感染**。这是因为该选项能够最好地解释患者突然出现的寒战、高热以及白细胞计数增高的现象。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b84-c95a-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题目考察的是全肠外营养支持过程中可能出现的并发症及其原因。我们来逐一解析每个选项，并解释为什么正确答案是E。 **题干背景信息：** - 患者为58岁女性，胃癌术后出现吻合口瘘。 - 给予全肠外营养支持3周。 - 突发寒战、高热。 - 腹腔引流通畅，双肺呼吸音粗，白细胞计数明显增高。 **选项解析：** A. **营养不良** - 解析：虽然长期的营养不良可以导致免疫力下降，但患者已经接受了3周的全肠外营养支持，因此营养不良的可能性较小。 - 评价：不太可能是主要原因。 B. **长期应用抗生素造成的菌群失调** - 解析：长期使用抗生素确实可能导致菌群失调，进而引发感染。然而，题干中并没有提到患者在使用抗生素。 - 评价：可能性较低。 C. **自身存在感染灶** - 解析：如果患者体内有其他感染灶（如腹腔内感染），可能会引起发热等症状。但题干中提到腹腔引流通畅，且没有提及其他部位的感染。 - 评价：可能性较低。 D. **免疫力低下** - 解析：免疫力低下确实容易导致感染，但题干中没有明确说明患者的免疫状态。此外，免疫力低下通常是一个较为广泛的原因，而不是具体到某个操作或情况。 - 评价：可能性较低。 E. **导管留置时间过长** - 解析：全肠外营养支持需要通过中心静脉导管进行输注。导管留置时间过长会增加导管相关性感染的风险，尤其是细菌可以通过导管进入血液循环，引起全身性感染症状，如寒战、高热和白细胞计数增高。 - 评价：最有可能的原因。 **正确答案：E. 导管留置时间过长** **浅显易懂的示例：** 想象一下，你有一个水管用来给花园浇水。如果这个水管长时间不更换，里面可能会滋生细菌。同样，人体内的导管如果留置时间过长，也容易成为细菌生长的地方，这些细菌可以通过导管进入血液，引起感染。这就是为什么导管留置时间过长是最可能的原因。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b85-45f9-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题目考察的是急救医学中对呼吸道阻塞的处理方式，特别是在患者出现舌后坠的情况下。我们来逐一分析选项，并通过生动的例子帮助你理解。
### 题干分析
患者因脑出血入院，出现了舌后坠和鼾声呼吸。舌后坠是指舌头因重力作用向后滑落，可能导致气道阻塞，影响呼吸。因此，解除这种阻塞是急救中的首要任务。
### 选项解析
1. **A: 环甲膜穿刺**
- 这种方法通常用于气道完全阻塞且无法通过其他方式通气的情况。它是在颈部进行穿刺，直接进入气管，适用于紧急情况下的气道管理，但并不是解除舌后坠的最简易方法。
2. **B: 口咽通气道置入**
- 这是一个简单且有效的方法，通过将一个专门设计的通气道放入口腔后部，帮助舌头保持在前面，从而解除舌后坠造成的气道阻塞。这个方法快速、简便，适合急救场合。
3. **C: 喉罩置入**
- 喉罩是一种用于气道管理的设备，但它通常需要一定的技巧和经验来正确放置，且不如口咽通气道简单。
4. **D: 经口腔气管插管术**
- 这种方法是通过口腔插入气管管道，虽然可以有效通气，但操作复杂，且需要专业技能，不适合在急救的第一时间使用。
5. **E: 气管切开术**
- 这是一个更为复杂的手术，通常在其他方法无效时使用，且需要专业的医疗人员进行，不适合在急救的初期。
### 正确答案
**B: 口咽通气道置入** 是解除舌后坠堵塞呼吸道的最简易方式。
### 生动例子
想象一下，你在一个派对上，朋友们都在欢笑和聊天。突然，有一个朋友因为吃东西太急，舌头不小心向后滑落，导致他无法呼吸。此时，你作为“急救英雄”，迅速拿出一个口咽通气道（就像一个小管子），轻松地放入他的口腔后部，舌头立刻被推回，呼吸恢复正常。大家都松了一口气，派对继续进行。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b85-bd3e-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是气管插管术的主要目的，特别是在心搏骤停的情况下。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是C。 - **A. 清除呼吸道分泌物,保证肺泡有效通气量**：虽然清除呼吸道分泌物确实是气管插管的一个作用，但它不是在紧急情况下（如心搏骤停）进行气管插管的主要目的。此外，保证肺泡的有效通气量可以通过其他方式实现，比如使用吸引器清理分泌物等。 - **B. 减少气道阻力及死腔**：减少气道阻力和死腔确实有助于改善呼吸效率，但这同样不是在心搏骤停时立即采取气管插管的主要原因。这个选项更多地适用于需要长期机械通气支持的情况。 - **C. 进行有效人工呼吸,增加肺泡有效通气量**：这是正确的答案。当患者发生心搏骤停时，自主呼吸停止，此时通过气管插管可以直接向患者的肺部输送氧气，确保有效的气体交换，这对于维持生命至关重要。它允许急救人员或机器直接控制患者的呼吸频率、深度以及吸入的氧气浓度，从而提高复苏成功率。 - **D. 为气道雾化或湿化提供条件**：虽然气管插管后可以方便地进行气道内的药物给药或者保持气道湿润，但这并不是在处理急性心搏骤停时最紧迫的需求。 - **E. 防止舌后坠**：防止舌头阻塞气道也是气管插管的一个好处，尤其是在意识丧失的病人中。然而，在心搏骤停这种极端紧急状况下，首要任务是尽快恢复有效的血液循环和气体交换，因此这不是主要目的。 综上所述，选择C是因为在心搏骤停的情况下，迅速建立一个可靠的气道并开始有效的人工呼吸是最关键的步骤之一，以尽快恢复患者的氧合状态和支持心脏功能。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b86-59ad-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是有机磷农药中毒患者的临床表现之一，即患者身上或呼出气体中可能存在的特殊气味。下面是对各个选项的解析： A. 杏仁味：这种味道通常与氰化物中毒相关联。氰化物是一种剧毒物质，在工业和实验室中有应用，但不是常见的农药成分。 B. 苯酚味：苯酚具有消毒作用，有时用于制造某些类型的防腐剂或消毒剂。它散发出一种类似医院消毒水的味道，但这并不是有机磷农药中毒的特征性气味。 C. 酒味：酒精（乙醇）摄入过量会导致酒味从呼吸中散发出来，这是酒精中毒的表现，并非有机磷农药中毒的症状。 D. 大蒜味：正确答案。当人体接触到有机磷化合物时，这些化学物质会通过皮肤吸收或者呼吸道吸入进入体内，导致中毒。此时，患者可能会出现大蒜样的特殊体味或口臭，这是因为有机磷分解产物所致。因此，如果怀疑某人有机磷农药中毒，闻到其身上的大蒜味是一个重要的线索。 E. 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者由于体内酮体水平升高，可能会有烂苹果般的口气。这种情况与血糖控制不良有关，而不是由有机磷农药引起的。 综上所述，对于有机磷农药中毒患者来说，最典型的气味是“大蒜味”，故正确答案为D。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b86-d437-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是在心肺复苏过程中，给药途径的选择。对于一个突然倒地、意识丧失且颈动脉未触及搏动的患者来说，快速有效地给予药物是非常重要的。下面是对各个选项的解析： A. **中心静脉给药**：虽然这种方法可以确保药物迅速进入血液循环，并且是某些情况下（如长时间复苏）的最佳选择，但它需要专业人员操作，并且建立通路所需时间较长，在紧急情况下可能不是首选。 B. **气管内注射**：这种方式主要用于当其他给药途径不可行时。但是，它存在药物吸收不完全的问题，而且技术要求较高，通常不是第一选择。 C. **外周静脉给药**：这是最常用也是最容易实施的方法之一。通过手臂或手背等部位的浅表静脉进行给药，能够较快地将药物送入体内循环系统中发挥作用。对于大多数急救场景而言，这是一种既快捷又安全有效的方式。 D. **骨髓腔给药**：当无法快速建立静脉通道时，可以通过骨髓腔给药。这种方法同样能快速达到全身效果，但相比外周静脉穿刺来说操作更为复杂，一般作为备选方案使用。 E. **心内注射**：直接向心脏注射药物曾经被认为是立即见效的好方法，但由于其风险较大（比如可能导致心脏损伤），现在已经很少被推荐使用了。 综上所述，在实际操作中最优先考虑的是**C. 外周静脉给药**，因为它简单易行、安全性高且效率好，适合于绝大多数情况下的紧急处理。因此正确答案为C。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b87-5437-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是对创伤分类的理解。我们先来解析每个选项，再解释为什么正确答案是B。 A. 多处伤：指的是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。例如，一个人的左腿上有两个不同的伤口。但题目中的患者受伤涉及多个不同部位（头部、胸部、腹部和肢体），因此不符合多处伤的定义。 B. 多发伤：指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重创伤。根据题目描述，该患者因车祸导致头、胸、腹及肢体等多个部位受伤，并且存在生命体征不稳定的情况（如呼吸急促、脉搏摸不到等），符合多发伤的特点。 C. 复合伤：通常是指由两种或两种以上不同性质致伤因素（如烧伤加冲击波）造成的伤害。题目中没有提到除物理性损伤之外的其他类型伤害，所以不适用复合伤的概念。 D. 放射复合伤：特指放射线与其它物理化学因素共同作用于机体所引起的损伤。显然，本案例中并未提及任何关于放射性的信息，故排除此选项。 E. 闭合性创伤：指皮肤完整无开放性伤口的内部组织损伤。而题目明确指出患者“左上胸有一气体漏出的伤口”，说明至少存在一处开放性损伤，因此不能归类为闭合性创伤。 综上所述，考虑到患者在一次事故中受到了多个身体部位的严重损害，最合适的诊断应为**多发伤**，即选项B。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b87-ceee-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案

解析：这道题目涉及到溺水后急救和治疗的相关知识。我们来逐一分析每个选项，帮助你理解为什么选项C是正确答案。
### 题干分析
患儿在玩耍时不慎溺水，出现意识丧失和呼吸暂停。这种情况下，急救措施的重点是恢复呼吸和循环功能，防止并发症的发生。
### 各选项解析
- **A: 给予高流量吸氧**
- 溺水后，患者可能出现缺氧，给予高流量吸氧是非常必要的，以帮助恢复氧合。
- **B: 患者恢复心跳后监测血压，维持循环功能，注意输液的量和速度**
- 一旦心跳恢复，监测血压和维持循环功能是关键，确保血液循环正常。
- **C: 防止低体温，一定要将患者体温复温到36℃以上**
- 虽然防止低体温是重要的，但在急救的初期阶段，最重要的是恢复呼吸和循环。对于溺水患者，体温的恢复并不是首要任务，尤其是在意识丧失和呼吸暂停的情况下。
- **D: 纠正低血容量、水电解质和酸碱平衡**
- 溺水可能导致低血容量和电解质失衡，因此纠正这些问题是必要的。
- **E: 对症处理，积极防止并发症的发生**
- 溺水后可能出现多种并发症，因此对症处理和预防并发症是重要的。
### 结论
选项C提到的“将患者体温复温到36℃以上”虽然在后期处理时重要，但在急救的初期阶段并不是首要任务。因此，选项C是正确答案。
### 生动例子
想象一下，你在游泳池边看到一个小朋友不小心掉进水里。你立刻跳下去把他救上来。他已经失去了意识，呼吸也停止了。此时，你的首要任务是让他恢复呼吸，比如进行人工呼吸和心肺复苏，而不是立刻考虑他是否感到冷。等到他恢复意识和呼吸后，再来关注他的体温和其他问题。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/000287db-7b88-540b-c009-f6fc5e884b00.html

点击查看答案