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7. 患者,女,46岁,外伤致右侧肋骨骨折,出现皮下气肿,且越来越重,呼吸困难,咳血痰,脉搏细数,指端发凉,右侧胸部呼吸音消失,胸部X线检查可见液平面。该患者的胸腔闭式引流管长管中水柱波动范围为15-20cm,提示( )

A、 可能存在肺不张

B、 肺已完全复张

C、 引流不通畅

D、 患者肺活量增大

E、 液体引流效果好

答案:A

解析:解析:选项A正确。根据患者的症状描述,皮下气肿、呼吸困难、咳血痰、脉搏细数、指端发凉、胸部X线检查可见液平面等表现,结合胸腔闭式引流管长管中水柱波动范围为15-20cm,提示可能存在肺不张。肺不张是指肺泡内气体吸收或肺泡内液体积增加,导致肺泡内气体量减少,从而影响气体交换的一种病理生理状态。在这种情况下,引流管的水柱波动范围较大,说明胸腔内有较大的空气或液体存在,需要进一步处理。

生动例子:想象一下,如果你的房间里进来了一只气球,气球越来越大,最终占满了整个房间,你会感到呼吸困难,房间里的空气无法流通。这就好比肺不张,肺泡内的气体或液体增加,导致肺部无法正常膨胀,影响呼吸功能。引流管的水柱波动范围大,就像气球越来越大,需要及时处理才能恢复正常呼吸。

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8. 患者,男,58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重,并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧,出大汗,用解痉止喘药均不能缓解。体检:喘憋状态,口唇发,左肺叩诊过清音,右肺鼓音,右肺呼吸音消失,左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。经急救后病情有所缓解,缓解的体征之一是( )
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9. 患者,男,58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重,并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧,出大汗,用解痉止喘药均不能缓解。体检:喘憋状态,口唇发,左肺叩诊过清音,右肺鼓音,右肺呼吸音消失,左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。除上述外,查体时还应有的体征是( )
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10.患者,男,69岁,因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月,呕吐2天入院。体格检查:意识清楚,血压正常,眼底视盘模糊不清,视神经乳头水肿。右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧病理反射阳性。头部CT检查发现有颅内占位性病变。下列关于该患者术后护理,不妥的是( )
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11.男患者,62岁,糖尿病病史12年,颈部一痈溃破,经抗生素治疗2周末见好转,近日体温明显升高,面色潮红,周身出现皮疹,背部一区域有水肿,压痛明显。此时宜考虑( )
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12. 患者,男,55岁,头痛3个月,多见于清晨,常出现癲痫发作,经检查诊断为颅内肿瘤、颅内压增高,拟行开颅手术。入院后第3日,患者出现剧烈头痛呕吐频繁,烦躁不安,右侧瞳孔散大,左侧肢体肌力减退,病理征阳性。此时可能出现了( )
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13. 患者,男,55岁,头痛3个月,多见于清晨,常出现癲痫发作,经检查诊断为颅内肿瘤、颅内压增高,拟行开颅手术。行开颅手术后,医师在手术中放置了脑室引流,术后引流管护理,不妥的是( )
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14. 患者,男,14岁,因多饮多尿5年,双眼视物不清3年,头痛伴呕吐2个月入院。经检查诊断为颅咽管瘤。首选的治疗方法是( )
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15. 患者,男,14岁,因多饮多尿5年,双眼视物不清3年,头痛伴呕吐2个月入院。经检查诊断为颅咽管瘤。术后患者出现多尿,每日尿量大于4000ml,尿比重低于1.005。可能发生的并发症是( )
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16. 患者,男,14岁,因多饮多尿5年,双眼视物不清3年,头痛伴呕吐2个月入院。经检查诊断为颅咽管瘤。在静脉补钾时,假设200ml液体,最多可加入10%氯化钾的量是( )
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17. 患者,女,30岁,颈部增粗,伴食欲亢进、消瘦、手颤、怕热、多汗半年,以原发性甲亢收入院。查体:眼球突出,眼裂增大,甲状腺弥漫性肿大、质软、可触及震颤,闻及血管杂音。血压140/90mmHg,脉搏120次/分,准备手术治疗。该患者应用以下哪种药物进行术前准备( )
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7. 患者,女,46岁,外伤致右侧肋骨骨折,出现皮下气肿,且越来越重,呼吸困难,咳血痰,脉搏细数,指端发凉,右侧胸部呼吸音消失,胸部X线检查可见液平面。该患者的胸腔闭式引流管长管中水柱波动范围为15-20cm,提示( )

A、 可能存在肺不张

B、 肺已完全复张

C、 引流不通畅

D、 患者肺活量增大

E、 液体引流效果好

答案:A

解析:解析:选项A正确。根据患者的症状描述,皮下气肿、呼吸困难、咳血痰、脉搏细数、指端发凉、胸部X线检查可见液平面等表现,结合胸腔闭式引流管长管中水柱波动范围为15-20cm,提示可能存在肺不张。肺不张是指肺泡内气体吸收或肺泡内液体积增加,导致肺泡内气体量减少,从而影响气体交换的一种病理生理状态。在这种情况下,引流管的水柱波动范围较大,说明胸腔内有较大的空气或液体存在,需要进一步处理。

生动例子:想象一下,如果你的房间里进来了一只气球,气球越来越大,最终占满了整个房间,你会感到呼吸困难,房间里的空气无法流通。这就好比肺不张,肺泡内的气体或液体增加,导致肺部无法正常膨胀,影响呼吸功能。引流管的水柱波动范围大,就像气球越来越大,需要及时处理才能恢复正常呼吸。

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8. 患者,男,58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重,并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧,出大汗,用解痉止喘药均不能缓解。体检:喘憋状态,口唇发,左肺叩诊过清音,右肺鼓音,右肺呼吸音消失,左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。经急救后病情有所缓解,缓解的体征之一是( )

A.  右侧胸廓饱满

B.  右肺叩诊鼓音

C.  右肺呼吸音逐渐恢复

D.  左肺叩诊鼓音

E.  左侧胸廓饱满

解析:解析:患者患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿,近日因感冒咳喘加重,并有低热。突然喘息加剧,出大汗,用解痉止喘药均不能缓解,体检发现右肺呼吸音消失,左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。根据病情缓解的体征,应该是右肺呼吸音逐渐恢复。因为右肺呼吸音消失是由于支气管痉挛导致气道阻塞,经过急救处理后,支气管痉挛得到缓解,右肺呼吸音逐渐恢复是符合逻辑的。

生动例子:就好比你的家里水管堵塞了,水流不畅,导致水龙头出水不畅。经过修理后,水管畅通了,水龙头的水流也逐渐恢复正常。

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9. 患者,男,58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重,并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧,出大汗,用解痉止喘药均不能缓解。体检:喘憋状态,口唇发,左肺叩诊过清音,右肺鼓音,右肺呼吸音消失,左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。除上述外,查体时还应有的体征是( )

A.  气管居中

B.  气管左移位

C.  气管右移位

D.  胸廓凹陷

E.  右肺呼吸运动增强

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10.患者,男,69岁,因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月,呕吐2天入院。体格检查:意识清楚,血压正常,眼底视盘模糊不清,视神经乳头水肿。右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧病理反射阳性。头部CT检查发现有颅内占位性病变。下列关于该患者术后护理,不妥的是( )

A.  保持口腔清洁

B.  术后遵医嘱给予甘露醇,以降低颅内压

C.  脑室引流拔管后仍然需要监测患者生命体征变化

D.  加强生活护理,防止摔伤、跌倒

E.  幕上开颅术后患者应取半卧位,以利于切口引流

解析:解析:E选项不妥。术后脑室引流拔管后,患者应取平卧位,以利于切口引流,减少颅内压,预防感染。半卧位会增加颅内压,不利于术后恢复。

生动例子:想象一下,如果你的水杯里装满了水,你把杯子倾斜一点,水会从杯子里流出来。同样道理,术后脑室引流拔管后,患者应该保持平卧位,这样可以让切口处的液体顺利排出,有助于患者康复。如果患者取半卧位,就像把水杯倾斜一样,会增加颅内压,不利于患者的康复。所以,正确的姿势对于患者的康复非常重要。

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11.男患者,62岁,糖尿病病史12年,颈部一痈溃破,经抗生素治疗2周末见好转,近日体温明显升高,面色潮红,周身出现皮疹,背部一区域有水肿,压痛明显。此时宜考虑( )

A.  金黄色葡萄球菌感染性败血症

B.  大肠杆菌感染性败血症

C.  变形杆菌感染性败血症

D.  绿脓杆菌感染性败血症

E.  白色念珠菌感染性败血症

解析:解析:选项A金黄色葡萄球菌感染性败血症符合患者的临床表现。金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌,可以引起多种感染,包括皮肤感染、败血症等。在这道题中,患者有糖尿病病史,颈部痈溃破,经抗生素治疗后出现明显好转,但近日体温升高、面色潮红、周身皮疹、背部水肿、压痛明显,这些表现提示可能存在败血症。金黄色葡萄球菌是常见的败血症致病菌之一,因此应该考虑金黄色葡萄球菌感染性败血症。

生动例子:想象一下,金黄色葡萄球菌就像是一个“偷偷摸摸”的小偷,悄悄地侵入了患者的身体,引发了感染。而患者的身体就像是一座城堡,面对小偷的入侵,城堡里的士兵们开始奋勇抵抗,但小偷却越来越猖狂,城堡里的士兵们开始出现了明显的压力和疲惫。最后,通过医生的治疗和护理,城堡里的士兵们终于成功击退了小偷,恢复了健康。

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12. 患者,男,55岁,头痛3个月,多见于清晨,常出现癲痫发作,经检查诊断为颅内肿瘤、颅内压增高,拟行开颅手术。入院后第3日,患者出现剧烈头痛呕吐频繁,烦躁不安,右侧瞳孔散大,左侧肢体肌力减退,病理征阳性。此时可能出现了( )

A.  左侧颞叶疝

B.  大脑镰下疝

C.  枕骨大孔疝

D.  高血压危象

E.  右侧颞叶疝

解析:解析:E. 右侧颞叶疝

在这道题中,患者出现了剧烈头痛、呕吐频繁、烦躁不安、右侧瞳孔散大、左侧肢体肌力减退等症状,这些症状表明患者可能出现了颅内压增高引起的颞叶疝。颞叶疝是指颞叶组织由于颅内压增高而向下移位,压迫脑干和延髓,导致瞳孔散大、肢体肌力减退等症状。

因此,根据患者的症状表现,最可能的答案是E. 右侧颞叶疝。在这种情况下,需要及时处理颅内压增高,以避免进一步加重病情。

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13. 患者,男,55岁,头痛3个月,多见于清晨,常出现癲痫发作,经检查诊断为颅内肿瘤、颅内压增高,拟行开颅手术。行开颅手术后,医师在手术中放置了脑室引流,术后引流管护理,不妥的是( )

A.  引流管开口高于侧脑室平面15cm

B.  妥善固定引流管

C.  每日引流量以不超过500ml为宜

D.  定时无菌生理盐水冲洗

E.  观察并记录引流液的颜色、性状和量

解析:解析:本题考察的是脑室引流管的护理知识。在术后引流管护理中,定时无菌生理盐水冲洗是不妥的。引流管应该保持通畅,但不应该随意冲洗,以免引起感染。正确的护理方法包括:引流管开口高于侧脑室平面15cm,妥善固定引流管,每日引流量以不超过500ml为宜,观察并记录引流液的颜色、性状和量。

生动例子:想象一下引流管就像是一条排水管道,如果排水管道被堵塞了,我们会使用通水来清洁,但是在脑室引流管的护理中,我们不能随意冲洗,因为这可能会引起感染,所以要小心谨慎地进行护理,确保引流管通畅而不感染。

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14. 患者,男,14岁,因多饮多尿5年,双眼视物不清3年,头痛伴呕吐2个月入院。经检查诊断为颅咽管瘤。首选的治疗方法是( )

A.  手术治疗

B.  化学治疗

C.  放射治疗

D.  免疫治疗

E.  基因治疗

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15. 患者,男,14岁,因多饮多尿5年,双眼视物不清3年,头痛伴呕吐2个月入院。经检查诊断为颅咽管瘤。术后患者出现多尿,每日尿量大于4000ml,尿比重低于1.005。可能发生的并发症是( )

A.  尿失禁

B.  颅内高压

C.  泌尿系统感染

D.  药物副作用

E.  尿崩症

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16. 患者,男,14岁,因多饮多尿5年,双眼视物不清3年,头痛伴呕吐2个月入院。经检查诊断为颅咽管瘤。在静脉补钾时,假设200ml液体,最多可加入10%氯化钾的量是( )

A.  12ml

B.  10ml

C.  8ml

D.  6ml

E.  3ml

解析:这道题考察的是计算静脉补钾的最大剂量。首先,我们知道10%氯化钾表示每100ml液体中含有10g氯化钾。所以,200ml液体中含有20g氯化钾。根据常规推荐,静脉补钾的最大剂量一般为0.5-1g/kg/d,这里患者体重未知,我们可以假设为50kg。那么,患者一天最多可补钾50g。而200ml液体中含有20g氯化钾,所以最多可加入的氯化钾量为20g。而10%氯化钾每ml含有0.1g氯化钾,所以最多可加入的氯化钾量为20g/0.1g/ml=200ml。因此,最多可加入10%氯化钾的量是200ml,所以答案是D:6ml。

通过这个例子,我们可以看到在计算静脉补钾的最大剂量时,需要考虑患者体重、液体中的氯化钾含量以及常规推荐的补钾剂量,这样才能确保患者得到适当的治疗。

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17. 患者,女,30岁,颈部增粗,伴食欲亢进、消瘦、手颤、怕热、多汗半年,以原发性甲亢收入院。查体:眼球突出,眼裂增大,甲状腺弥漫性肿大、质软、可触及震颤,闻及血管杂音。血压140/90mmHg,脉搏120次/分,准备手术治疗。该患者应用以下哪种药物进行术前准备( )

A.  阿托品

B.  普萘洛尔

C.  复方碘化钾

D.  钙剂

E.  甲状腺片

解析:解析:B选项普萘洛尔是β受体阻滞剂,用于甲亢患者手术前准备,可以减慢心率、降低代谢率,减少甲状腺激素的合成和释放,有助于手术的顺利进行。阿托品是抗胆碱能药物,不适合用于甲亢患者手术前准备。复方碘化钾可以抑制甲状腺激素的合成和释放,适用于甲亢患者手术前准备。钙剂和甲状腺片在这种情况下并不是首选药物。

因此,正确答案是C:复方碘化钾。

生动例子:想象一下,甲亢就像是一台加速运转的机器,而手术就像是要对这台机器进行维修。在维修之前,我们需要先降低机器的速度,让它不再运转那么快,这样才能更安全地进行维修。普萘洛尔就像是一种减速器,可以帮助我们降低机器的速度,让维修过程更加顺利。而复方碘化钾则像是一种暂时关闭机器的开关,可以暂时停止机器的运转,为维修提供更好的条件。所以,在这种情况下,我们选择复方碘化钾作为手术前的准备药物。

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