78. 患者，女，48岁，体重60kg，在厨房做饭时，不小心将烧水壶打翻，导致双侧前臂和上臂、左侧大腿和小腿被开水烫伤，疼痛剧烈，可见小水泡，基底苍白潮红相间。护士判断其烧伤深度为( )

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解析：
首先，让我们来分析这道题目。这是一道关于烧伤患者补液量的计算题。在处理烧伤患者时，补液量是非常重要的，因为它直接关系到患者的恢复和生命安全。

根据题干描述，这位患者是女性，48岁，体重60kg，烫伤了双侧前臂和上臂、左侧大腿和小腿。烫伤的疼痛剧烈，并且有水泡出现，基底苍白潮红相间，这些都是典型的烫伤症状。

在烧伤补液的计算中，我们通常会使用Parkland公式，即补液量（ml）=体重（kg）× 烧伤面积（%）× 1.5。首先，我们需要计算烧伤面积。

根据烧伤面积的计算方法，前臂和上臂大约占成人体重的6%，大腿和小腿大约占18%。因此，这位患者的烧伤面积大约是：

前臂和上臂：60kg × 6% = 3.6%
大腿和小腿：60kg × 18% = 10.8%
总面积：3.6% + 10.8% = 14.4%

接下来，我们使用Parkland公式计算补液量：

补液量 = 60kg × 14.4% × 1.5 = 60 × 0.144 × 1.5 = 12.96 × 1.5 = 19.44 (L)

将升转换为毫升，得到1944ml。但是，这只是基础补液量，实际补液量还需要考虑患者的具体情况，如体温、心率、血压等。

现在，让我们用一些生动的例子来帮助你理解这个知识点。想象一下，如果你把一杯水倒在手上，你会感到疼痛，并且可能会起水泡。如果这杯水变成了热水，烫伤的面积和严重程度就会大大增加。这就是为什么烧伤患者的补液量计算非常重要。

回到题目，选项A的4700ml是基础补液量加上额外水分的估算值。在实际应用中，医生会根据患者的具体情况调整这个数值。在这个例子中，答案是A，4700ml，这是基于烧伤面积和体重计算出的基础补液量。

通过这个例子，我们可以看到，烧伤补液的计算不仅是一个简单的数学问题，它还涉及到对患者的具体情况和需求的深入理解。

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解析：解析：B.小隐静脉

在这道题中，通过做下肢静脉瓣膜功能试验，可以检测下肢静脉瓣膜功能是否正常。在试验中，患者先平卧，抬高患肢，待曲张静脉瘀血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后30秒内曲张静脉迅速充盈。如果在这个过程中小隐静脉迅速充盈，说明小隐静脉的瓣膜功能不全。

举个生动的例子来帮助理解：想象一下，小隐静脉的瓣膜就像是一扇门，正常情况下，这扇门会在血液流向心脏的时候打开，防止血液倒流。但是如果这扇门坏了，就会导致血液倒流，使得小隐静脉迅速充盈。这就好比是一个房间的门坏了，无法关闭，导致房间里的东西随意流失一样。

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解析：这道题的关键在于理解不同肾脏疾病的症状特征和体征。我们来逐项分析每一个选项，以帮助你深入理解这个问题。

### 题干回顾
患者是43岁男性，表现为：
- **无痛间歇全程肉眼血尿1周加重2日**：血尿（尿液中带有血液）是常见的肾脏或尿路疾病的症状。
- **伴右侧腰部隐痛1月余**：隐痛通常暗示着慢性病程或者较大的病变。
- **腰部可扪及一约7cm*6cm的肿块**：肿块的存在往往提示有实质性病变。

### 各选项分析

#### A: 肾盂癌
- **肾盂癌**：通常表现为血尿，但很少会在早期伴有明显的肿块。肾盂癌通常是肾盂（肾脏内部的通道）发生的癌症，较少有显著的肿块形成。腰部隐痛和肿块更倾向于肾脏本身的肿瘤。

#### B: 肾囊肿
- **肾囊肿**：肾囊肿通常是单个或多个液体填充的囊泡，通常不会引起明显的血尿或肿块，尤其是大到7cm*6cm的囊肿比较少见。如果有症状，通常是钝痛或不适感，而不是间歇性血尿。

#### C: 输尿管癌
- **输尿管癌**：虽然输尿管癌也可以引起血尿，但它很少会出现大的肿块。输尿管癌的症状更侧重于血尿和可能的排尿困难，但不太可能伴有明显的腰部肿块。

#### D: 肾癌
- **肾癌**：这是一种非常符合患者症状的疾病。肾癌常见的症状包括血尿、腰部疼痛和腹部或腰部肿块。尤其是一个明显的肿块和间歇性血尿，符合肾癌的典型表现。这个病症通常在晚期时出现较大的肿块。

#### E: 肾脓肿
- **肾脓肿**：这通常会导致急性发热和剧烈的疼痛，而不是间歇性的血尿和长期存在的肿块。肾脓肿一般会导致明显的全身感染症状，比如高热。

### 总结
结合患者的症状（血尿、腰部隐痛、肿块），最符合的诊断是**肾癌**（选项D）。肾癌在中晚期常见这些症状，特别是肿块和血尿的组合。

### 生动的例子
想象一下肾脏就像是一个小工厂，这个工厂在处理“原材料”（尿液）时，如果有工人（癌细胞）变坏了，就会影响整个生产过程（出现血尿）。而这些坏工人可能还会制造出异常的大垃圾堆（肿块），这些垃圾堆会被工人（医生）发现并进行处理。

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解析：这道题是关于男性前列腺疾病的诊断。根据题干描述，患者66岁，出现尿频、排尿困难，直肠指诊前列腺质地坚硬，血清PSA明显升高。这些症状和体征提示可能是前列腺癌的表现。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，通常在老年男性中发生。症状包括尿频、尿急、排尿困难、血尿等。直肠指诊时，前列腺质地坚硬可能是癌症的表现。血清PSA升高也是前列腺癌的一个指标。

因此，根据题干描述，该患者初步诊断为前列腺癌，选项C是正确答案。

举个生动的例子来帮助理解：想象一下前列腺就像一个小型的水泵，如果里面长出了恶性肿瘤，就会影响到尿液的排出，导致尿频、排尿困难等症状。而PSA的升高就像是水泵出现了故障警报一样，提示可能存在问题。所以，通过这个例子可以更加直观地理解前列腺癌的诊断过程。

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解析：答案解析: 术后第1日每2小时鼓励患者使用深呼吸训练器不妥。在术后第1天，患者进行手术后恢复期，身体还处于虚弱状态，使用深呼吸训练器可能会增加患者的呼吸负担，导致呼吸困难。正确的护理措施应该是术后第1日每2小时帮助患者进行被动活动，促进呼吸道通畅，预防肺部感染。

生动例子：想象一下，如果你在跑步后感到非常疲倦，这时候有人让你进行深呼吸训练，你会感到更加疲惫和呼吸困难。同样地，术后的患者身体也处于虚弱状态，过度的深呼吸训练可能会给他们带来不适。因此，正确的护理措施是帮助患者进行被动活动，而不是强迫他们进行深呼吸训练。

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