158. 患者，男性，18岁，因外出春游出现咳嗽、咳白粘痰伴喘息l天入院，体检:T36.5℃，P90次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有过敏史。该患者本次发作最可能的诱因是( )

解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位18岁的男性患者在春游后出现了咳嗽、咳白粘痰和喘息的症状，这可能是由于过敏或其他呼吸道问题引起的。他的体检结果显示体温略低，心率较快，呼吸频率较高，血压正常。在肺部听诊时，医生发现了广泛的哮鸣音，这通常与哮喘有关。

现在，让我们看看这位患者的症状。吸入沙丁胺醇后症状没有明显缓解，这是一个关键点。沙丁胺醇是一种短效β2受体激动剂，通常用于治疗哮喘急性发作。如果症状没有缓解，这可能意味着病情比较严重。

接下来，我们注意到患者出现了端坐呼吸、大汗淋漓，讲话只能说出单字。这些症状表明患者可能处于哮喘的严重阶段，因为哮喘会导致呼吸困难，使得患者不得不采取端坐位以改善呼吸，大汗淋漓和说话困难也是呼吸困难的表现。

现在，让我们来匹配这些症状与选项。选项A和B提到了哮喘，但根据症状描述，这位患者的病情似乎比中度哮喘更严重。选项D和E提到了心衰，但题干中没有提到任何与心脏相关的问题。

因此，根据患者的症状和体征，以及吸入沙丁胺醇后症状未缓解，我们可以判断这位患者的病情为重度哮喘。所以正确答案是C：重度哮喘。

为了帮助你更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来联想。想象一下，哮喘就像一个充满气球的房间，正常情况下，气球内的空气（空气中的氧气）可以自由流动，使得房间（肺部）保持正常功能。但当哮喘发作时，气球（气道）变得狭窄，空气流动受阻，导致房间内压力增加，使得人不得不采取特殊姿势（端坐呼吸）来呼吸。在这个例子中，沙丁胺醇就像是打开气球的阀门，但阀门没有打开，所以气球内的压力仍然很高，患者仍然感到呼吸困难。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a2d-becd-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：
好的，让我们一起来分析这道题目。

首先，我们要了解题干中提到的COPD（慢性阻塞性肺疾病）和血气分析的结果。COPD是一种慢性肺部疾病，患者通常会有呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。血气分析中的PaO2（动脉血氧分压）和PaCO2（动脉二氧化碳分压）是评估患者呼吸功能的重要指标。

题干中提到患者的PaO2为50mmHg，PaCO2为55mmHg，pH为7.35。这些数据表明患者可能存在轻度低氧血症和轻度呼吸性酸中毒。

接下来，我们来看氧流量的选择。氧流量是控制吸氧治疗的重要参数，它直接影响患者吸入的氧气浓度。一般来说，吸氧流量越高，吸入的氧气浓度也越高。

- A: 1-2L/min
- B: 2-3L/min
- C: 3-4L/min
- D: 4-5L/min
- E: 5-6L/min

根据患者的血气分析结果，她处于轻度低氧血症状态。通常情况下，轻度低氧血症的患者可以给予低流量吸氧，以避免过度通气导致二氧化碳潴留。因此，1-2L/min的氧流量是比较合适的。

为了更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来帮助记忆。想象一下，一个房间里的灯泡（代表氧气）不够亮（代表低氧血症），我们只需要打开一个小窗户（代表低流量吸氧）让更多的光线（氧气）进入房间，而不需要打开所有的窗户（高流量吸氧），这样既能解决问题，又不会造成其他不必要的麻烦。

所以，根据上述分析和例子，正确答案是A: 1-2L/min。这样的氧流量可以有效地帮助患者改善低氧血症，同时避免过度通气。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a2e-4414-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：
好的，让我们一起来分析这道题。

首先，题干描述了一位40岁的女性患者，她有慢性支气管炎的病史。在闻到鲜花时，她出现了哮喘发作，症状包括胸闷、气急、痰不易咳出和喘憋感，呼吸频率达到了30次/分钟。这些信息对我们理解她的呼吸困难特点非常重要。

现在，我们来看一下五个选项：

A: 吸气性呼吸困难 - 这种呼吸困难通常是由于上呼吸道阻塞，使得吸气变得困难。

B: 呼气性呼吸困难 - 这种呼吸困难通常是由于下呼吸道阻塞，使得呼气变得困难，常见于慢性支气管炎和哮喘。

C: 混合性呼吸困难 - 这种呼吸困难同时涉及吸气困难和呼气困难，通常见于肺部疾病如肺炎或肺气肿。

D: 潮式呼吸 - 这种呼吸模式表现为呼吸节律不规则，有周期性的加快和减慢，常见于中枢神经系统疾病。

E: Kussmaul呼吸 - 这种呼吸模式表现为深快呼吸，常见于代谢性酸中毒。

根据题干描述，患者有慢性支气管炎和哮喘，这些疾病通常会导致呼气困难。因此，我们可以排除A、C、D和E选项。吸气性呼吸困难（A）通常与上呼吸道阻塞相关，而题干中没有提到上呼吸道的问题。混合性呼吸困难（C）和潮式呼吸（D）也不符合患者的症状。Kussmaul呼吸（E）与代谢性酸中毒相关，与题干描述的症状不符。

所以，正确答案是B: 呼气性呼吸困难。这是因为慢性支气管炎和哮喘通常导致下呼吸道阻塞，使得呼气变得困难。

为了更好地理解这个知识点，我们可以想象一下：如果一个人在吹气球时，气球内的空气很难被完全吹出，那么这个人就会感到呼气困难。这与慢性支气管炎和哮喘患者的情况相似，他们的呼吸道被痰液或炎症阻塞，导致呼气变得困难。通过这样的联想，我们可以更直观地理解呼气性呼吸困难的概念。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a2e-dae3-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：
好的，让我们一起来分析这道题目。

首先，题目描述了一个40岁女性患者，她有慢性支气管炎，并且在闻到鲜花时哮喘发作。哮喘发作时，患者会有胸闷、气急、痰不易咳出和喘憋感等症状。题目要求我们选择在应用氨茶碱治疗中不应该采取的措施。

氨茶碱是一种常用的哮喘治疗药物，它通过放松支气管平滑肌来缓解哮喘症状。然而，氨茶碱也有可能引起一些不良反应，比如胃肠道不适、心血管问题等。

现在，我们来逐一分析每个选项：

A: 观察有无胃肠道和心血管不良反应 - 这是正确的做法，因为在使用氨茶碱时，确实需要密切观察患者是否有这些不良反应。

B: 快速静脉注射 - 这是不正确的。氨茶碱的给药速度过快可能会导致严重的副作用，如心律失常，因此应该缓慢静脉注射。

C: 缓慢静脉注射 - 这是正确的做法，因为缓慢注射可以减少副作用的风险。

D: 浓度不宜过高 - 这也是正确的，因为过高的药物浓度同样可能引起不良反应。

E: 血药浓度监测 - 这也是正确的，通过监测血药浓度可以确保药物在安全有效的范围内。

综上所述，选项B（快速静脉注射）是不应该采取的措施。因此，正确答案是B。

为了帮助你更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来说明。想象一下，氨茶碱就像是一杯热茶，它可以帮助哮喘患者放松支气管，就像热茶可以帮助我们在寒冷的天气里感到温暖一样。但是，如果你把一杯热茶倒得太快，可能会烫伤你的嘴唇；同样，如果氨茶碱给药太快，也可能导致患者出现不良反应。所以，我们需要慢慢地、小心地给患者用药，以确保他们的安全和舒适。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a2f-5c4c-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位71岁的男性患者有慢性咳嗽咳痰18年，这是一个很长的病史，提示可能存在慢性肺部疾病。近5年来，他在活动后出现气急，这表明他的呼吸困难可能随着体力活动而加剧。

接下来，我们看到他在感冒后症状加重，痰多，气急加剧。这表明他的症状可能是由感染触发的。

现在，让我们看看化验结果。白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这通常表明有细菌感染。pH值略低于正常范围，表明可能存在代谢性酸中毒。PaCO2（二氧化碳分压）为80mmHg，高于正常范围，表明有二氧化碳潴留。PaO2（氧分压）为48mmHg，低于正常范围，表明有低氧血症。

根据这些信息，我们可以排除一些选项：
- A型呼吸衰竭通常是由于肺换气功能障碍引起的，而患者的PaCO2升高，不符合A型呼吸衰竭的特征。
- 呼吸窘迫综合征通常与急性肺部损伤有关，而不是慢性肺部疾病。
- 支气管哮喘急性发作通常会有明显的支气管痉挛和呼气性呼吸困难，而患者的症状更符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 急性肺炎可能会引起类似的症状，但通常不会导致如此长时间的慢性咳嗽咳痰。

因此，最可能的诊断是B型呼吸衰竭，这是由于慢性肺部疾病（如COPD）引起的通气不足，导致PaCO2升高和PaO2降低。

为了帮助您更好地理解这个知识点，让我们用一个生动的例子来说明。想象一下一个气球，它代表肺部。当气球被吹得越来越大时（就像二氧化碳潴留），它开始变得不那么灵活，难以收缩（就像呼吸困难）。如果气球里的空气（氧气）减少，那么气球里的空气就会变得稀薄（就像低氧血症）。这就是B型呼吸衰竭的情况，患者的肺部就像这个被吹大的气球，无法有效地交换氧气和二氧化碳。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a2f-e725-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a30-6faa-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位71岁的男性患者有长期的慢性咳嗽和咳痰病史，这可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的迹象。近5年来，他在活动后出现气急，这进一步支持了COPD的诊断。最近一周，他的症状因为感冒而加剧，痰量增多，气急更加明显。近两天，他出现了嗜睡的症状。

从化验结果来看，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这表明可能存在感染。pH值略低，PaCO2（二氧化碳分压）升高，PaO2（氧分压）降低，这些都是呼吸衰竭的迹象。

现在，让我们来讨论每个选项：

A: 气管切开+机械通气 - 气管切开是一种更侵入性的操作，通常在患者无法通过常规气管插管通气时使用。

B: 清理呼吸道 - 这是必要的，但不足以解决呼吸衰竭。

C: 气管插管+机械通气 - 这是治疗呼吸衰竭的标准方法，可以帮助患者呼吸。

D: 高浓度吸氧 - 虽然可以提高氧合，但不能解决二氧化碳潴留的问题。

E: 胸外心脏按压 - 这是心脏骤停时的急救措施，与当前的呼吸衰竭无关。

根据上述分析，如果药物治疗无效，患者自主呼吸停止，最合适的紧急措施是C: 气管插管+机械通气。这是因为机械通气可以直接支持患者的呼吸，改善氧合和二氧化碳排出，从而挽救生命。

为了帮助您更好地理解这个知识点，让我们用一个生动的例子来说明。想象一下，一个气球代表患者的肺部，气球内部的空气代表氧气和二氧化碳。当气球（肺部）无法正常充气和排气时（即呼吸衰竭），气球就会变得过满（二氧化碳潴留）或过空（缺氧）。机械通气就像是一个外部泵，帮助气球（肺部）正常充气和排气，让患者能够呼吸。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a30-ed12-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：这道题主要考察的是急性肾衰竭的临床表现和持续时间。根据题干描述，患者出现了咳嗽、发热后出现尿量减少，伴有高血压、高血钾、高血肌酐等指标异常，这些都是急性肾衰竭的典型表现。

在这种情况下，少尿状态一般会持续1-2周。急性肾衰竭通常分为前肾性、后肾性和肾实质性三种类型，其中前肾性多见于低血容量状态，如出血、脱水等；后肾性多见于肾脏结构损伤，如急性肾小管坏死等。而根据题干描述的患者情况，可能是由于感染导致的急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a31-6908-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：这道题考察的是肾脏疾病患者的蛋白质摄入量控制。在这个案例中，患者出现尿量减少、高血压、高血钾、高血肌酐等症状，这些都是肾脏功能受损的表现。在肾脏功能受损的情况下，摄入过多的蛋白质会增加肾脏的负担，加重肾脏的损伤。

根据患者的情况，血肌酐水平升高，说明肾小球滤过率下降，肾脏排泄废物的能力减弱。因此，患者需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。

在这种情况下，患者每天的蛋白质摄入量不应超过40g，选项A是正确答案。

通过这个案例，我们可以理解到在肾脏疾病患者中，蛋白质摄入量的控制非常重要，可以通过限制蛋白质摄入来减轻肾脏的负担，保护肾功能。这也提醒我们在日常生活中，要根据自身的健康状况和需要，科学合理地摄入蛋白质，保持身体健康。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a31-e5fd-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案

解析：这道题主要考察的是患儿肾病综合征的治疗。根据题干描述，患儿表现为全身浮肿、尿蛋白增加、血清白蛋白降低等症状，经过泼尼松和环磷酰胺治疗后症状未见好转，提示需要调整治疗方案。

选项A: 双嘧达莫主要用于治疗高血压和心力衰竭，对于患儿的肾病综合征并不是首选治疗方案。

选项B: 氢氯噻嗪是一种利尿药物，对于患儿的肾病综合征并不是主要治疗方案。

选项C: 加大泼尼松剂量可能会增加药物的副作用，但并不能解决尿蛋白增加和水肿的问题。

选项D: 环孢素是一种免疫抑制剂，对于患儿的肾病综合征是比较合适的治疗选择，可以帮助减少免疫反应，减轻尿蛋白和水肿症状。

选项E: 输入白蛋白可以帮助提高血清白蛋白水平，但并不能解决尿蛋白增加和水肿的根本问题。

因此，最好的选择是加用环孢素来治疗患儿的肾病综合征。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a32-6077-c0d9-63e494072b00.html

点击查看答案