162. 患者，女性，40岁。慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷、气急，有痰不易咳出，有喘憋感，呼吸30次/分。在应用氨茶碱治疗中不的是( )

解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位71岁的男性患者有慢性咳嗽咳痰18年，这是一个很长的病史，提示可能存在慢性肺部疾病。近5年来，他在活动后出现气急，这表明他的呼吸困难可能随着体力活动而加剧。

接下来，我们看到他在感冒后症状加重，痰多，气急加剧。这表明他的症状可能是由感染触发的。

现在，让我们看看化验结果。白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这通常表明有细菌感染。pH值略低于正常范围，表明可能存在代谢性酸中毒。PaCO2（二氧化碳分压）为80mmHg，高于正常范围，表明有二氧化碳潴留。PaO2（氧分压）为48mmHg，低于正常范围，表明有低氧血症。

根据这些信息，我们可以排除一些选项：
- A型呼吸衰竭通常是由于肺换气功能障碍引起的，而患者的PaCO2升高，不符合A型呼吸衰竭的特征。
- 呼吸窘迫综合征通常与急性肺部损伤有关，而不是慢性肺部疾病。
- 支气管哮喘急性发作通常会有明显的支气管痉挛和呼气性呼吸困难，而患者的症状更符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 急性肺炎可能会引起类似的症状，但通常不会导致如此长时间的慢性咳嗽咳痰。

因此，最可能的诊断是B型呼吸衰竭，这是由于慢性肺部疾病（如COPD）引起的通气不足，导致PaCO2升高和PaO2降低。

为了帮助您更好地理解这个知识点，让我们用一个生动的例子来说明。想象一下一个气球，它代表肺部。当气球被吹得越来越大时（就像二氧化碳潴留），它开始变得不那么灵活，难以收缩（就像呼吸困难）。如果气球里的空气（氧气）减少，那么气球里的空气就会变得稀薄（就像低氧血症）。这就是B型呼吸衰竭的情况，患者的肺部就像这个被吹大的气球，无法有效地交换氧气和二氧化碳。

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解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位71岁的男性患者有长期的慢性咳嗽和咳痰病史，这可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的迹象。近5年来，他在活动后出现气急，这进一步支持了COPD的诊断。最近一周，他的症状因为感冒而加剧，痰量增多，气急更加明显。近两天，他出现了嗜睡的症状。

从化验结果来看，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这表明可能存在感染。pH值略低，PaCO2（二氧化碳分压）升高，PaO2（氧分压）降低，这些都是呼吸衰竭的迹象。

现在，让我们来讨论每个选项：

A: 气管切开+机械通气 - 气管切开是一种更侵入性的操作，通常在患者无法通过常规气管插管通气时使用。

B: 清理呼吸道 - 这是必要的，但不足以解决呼吸衰竭。

C: 气管插管+机械通气 - 这是治疗呼吸衰竭的标准方法，可以帮助患者呼吸。

D: 高浓度吸氧 - 虽然可以提高氧合，但不能解决二氧化碳潴留的问题。

E: 胸外心脏按压 - 这是心脏骤停时的急救措施，与当前的呼吸衰竭无关。

根据上述分析，如果药物治疗无效，患者自主呼吸停止，最合适的紧急措施是C: 气管插管+机械通气。这是因为机械通气可以直接支持患者的呼吸，改善氧合和二氧化碳排出，从而挽救生命。

为了帮助您更好地理解这个知识点，让我们用一个生动的例子来说明。想象一下，一个气球代表患者的肺部，气球内部的空气代表氧气和二氧化碳。当气球（肺部）无法正常充气和排气时（即呼吸衰竭），气球就会变得过满（二氧化碳潴留）或过空（缺氧）。机械通气就像是一个外部泵，帮助气球（肺部）正常充气和排气，让患者能够呼吸。

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解析：这道题主要考察的是急性肾衰竭的临床表现和持续时间。根据题干描述，患者出现了咳嗽、发热后出现尿量减少，伴有高血压、高血钾、高血肌酐等指标异常，这些都是急性肾衰竭的典型表现。

在这种情况下，少尿状态一般会持续1-2周。急性肾衰竭通常分为前肾性、后肾性和肾实质性三种类型，其中前肾性多见于低血容量状态，如出血、脱水等；后肾性多见于肾脏结构损伤，如急性肾小管坏死等。而根据题干描述的患者情况，可能是由于感染导致的急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭。

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解析：这道题考察的是肾脏疾病患者的蛋白质摄入量控制。在这个案例中，患者出现尿量减少、高血压、高血钾、高血肌酐等症状，这些都是肾脏功能受损的表现。在肾脏功能受损的情况下，摄入过多的蛋白质会增加肾脏的负担，加重肾脏的损伤。

根据患者的情况，血肌酐水平升高，说明肾小球滤过率下降，肾脏排泄废物的能力减弱。因此，患者需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。

在这种情况下，患者每天的蛋白质摄入量不应超过40g，选项A是正确答案。

通过这个案例，我们可以理解到在肾脏疾病患者中，蛋白质摄入量的控制非常重要，可以通过限制蛋白质摄入来减轻肾脏的负担，保护肾功能。这也提醒我们在日常生活中，要根据自身的健康状况和需要，科学合理地摄入蛋白质，保持身体健康。

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解析：这道题主要考察的是患儿肾病综合征的治疗。根据题干描述，患儿表现为全身浮肿、尿蛋白增加、血清白蛋白降低等症状，经过泼尼松和环磷酰胺治疗后症状未见好转，提示需要调整治疗方案。

选项A: 双嘧达莫主要用于治疗高血压和心力衰竭，对于患儿的肾病综合征并不是首选治疗方案。

选项B: 氢氯噻嗪是一种利尿药物，对于患儿的肾病综合征并不是主要治疗方案。

选项C: 加大泼尼松剂量可能会增加药物的副作用，但并不能解决尿蛋白增加和水肿的问题。

选项D: 环孢素是一种免疫抑制剂，对于患儿的肾病综合征是比较合适的治疗选择，可以帮助减少免疫反应，减轻尿蛋白和水肿症状。

选项E: 输入白蛋白可以帮助提高血清白蛋白水平，但并不能解决尿蛋白增加和水肿的根本问题。

因此，最好的选择是加用环孢素来治疗患儿的肾病综合征。

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解析：解析：这位患者的症状描述符合癫痫持续状态的表现，即突发性的癫痫发作持续时间较长，患者神志不清，甚至出现意识障碍。在这种情况下，控制癫痫持续状态的首选药物是地西泮。

联想例子：想象一下，如果我们把大脑比作一个电脑，癫痫发作就好比是电脑出现了病毒，导致系统崩溃。而地西泮就像是一种强力的杀毒软件，能够快速有效地清除病毒，恢复电脑的正常运行。所以在这种情况下，地西泮就是最好的选择。

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