214. 患者，女性，26岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日，突然出现昏迷，测血糖33.3mmol/L，pH7.2，尿糖+++、尿酮体++++。静滴胰岛素、碳酸氢钠约2小时，血糖降至16.7mmol/L，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。该患者病情逐渐平稳后，转为皮下注射胰岛素治疗。患者主诉近半年来，经常感到双足趾针扎样刺痛，足部有穿着袜子的异常感觉。根据患者的病史，应考虑患者出现了何种并发症( )

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解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位32岁的男性患者出现了发热、咽痛，并且抗生素治疗无效，这是一个重要的线索。接下来，我们看到他有颈部浅表淋巴结肿大、咽部充血和扁桃体肿大，这些都是感染的症状，但抗生素治疗无效表明可能不是普通的感染。

现在，我们注意到一些更严重的症状：下肢瘀斑、白细胞计数显著升高（16.9×10^9/L），原始细胞比例高达60%，血红蛋白水平低（80g/L），血小板计数也非常低（36×10^9/L）。这些症状和检查结果指向一个严重的血液疾病。

让我们通过联想来理解这些症状。白细胞计数高通常意味着身体正在对抗某种感染或癌症，而原始细胞比例高则表明可能是白血病。下肢瘀斑和血小板计数低提示出血倾向，血红蛋白低则意味着贫血。

现在，我们来看选项：

A: 特发性血小板减少性紫癜，通常表现为皮肤瘀斑，但不会伴随高白细胞计数和原始细胞比例的增加。

B: 慢性淋巴细胞白血病，通常表现为淋巴细胞增多，但不会导致如此高的原始细胞比例。

C: 再生障碍性贫血，这是一种骨髓衰竭的疾病，会导致全血细胞减少，但不会导致原始细胞比例的增加。

D: 溶血性贫血，这是红细胞破坏过多的疾病，但不会引起白细胞计数和原始细胞比例的增加。

E: 急性白血病，这是一种白血病细胞迅速增多的疾病，可以解释所有的症状，包括高白细胞计数、原始细胞比例高、贫血和出血倾向。

因此，结合病例描述和各项检查结果，最可能的医疗诊断是急性白血病（选项E）。这是一个需要紧急治疗的严重疾病，通常需要化疗和其他支持性治疗。通过这个例子，我们可以看到，通过仔细分析症状和检查结果，可以得出准确的诊断。

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解析：这道题目涉及到急性白血病患者在化疗期间的护理注意事项。我们来逐一分析选项，帮助你理解为什么选项D是正确答案。

### 选项分析：

**A: 药液必须新鲜配制**
- 化疗药物通常需要新鲜配制，以确保药效和安全性。过期或不当保存的药物可能会失去效力或产生不良反应。因此，这个选项是正确的。

**B: 注射时不可溢于血管外**
- 化疗药物一般是通过静脉注射给药，溢出血管外可能导致局部组织损伤或坏死。因此，注射时必须小心，避免药物外渗。这个选项也是正确的。

**C: 注射速度不宜快**
- 化疗药物的注射速度通常需要控制，以减少对患者的副作用和不适。快速注射可能导致药物浓度过高，增加不良反应的风险。因此，这个选项也是正确的。

**D: 应饭后1小时内用药**
- 这个选项是不妥的。化疗药物的使用时间并不一定与进食时间直接相关。某些化疗药物可能需要在空腹状态下使用，以提高吸收率或减少胃肠道副作用。因此，饭后1小时内用药并不是一个普遍适用的原则。

**E: 用药期间定期检查血象**
- 化疗会影响患者的血液系统，定期检查血象（如白细胞、红细胞和血小板计数）是非常重要的，以便及时发现和处理可能的并发症。因此，这个选项是正确的。

### 总结：
通过以上分析，我们可以看到，选项D是错误的，因为化疗药物的使用时间并不一定需要与进食时间相结合。对于化疗患者，护理的重点在于确保药物的安全性和有效性，而不是单纯地遵循饭前或饭后的用药时间。

### 生动例子：
想象一下，你在厨房里准备一道复杂的菜肴。你知道有些食材需要新鲜，比如海鲜和蔬菜，过期的食材可能会影响菜肴的味道和安全性（对应选项A）。在烹饪过程中，你小心翼翼地避免溅出锅外，以免弄脏厨房（对应选项B）。你还知道，火候掌握得当，慢慢炖煮才能让食材入味（对应选项C）。但如果你在吃完饭后才开始做这道菜，可能会影响到家人的用餐时间，这就像选项D一样，并不是一个好的安排。而在做菜的过程中，你会时不时检查食材的状态，确保一切都在掌控之中（对应选项E）。

通过这样的联想，希望你能更好地理解化疗患者护理的要点！

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解析：
好的，让我们一起来分析这道题目。首先，这是一道关于临床护理的单选题，考察的是护士在患者使用洋地黄治疗心力衰竭期间，对医嘱的核对能力。

题干中提到的患者是一位55岁的男性，正在接受洋地黄治疗。洋地黄是一种心脏药物，用于治疗心力衰竭，但它也有可能导致心律失常等副作用。

现在，我们来看一下每个选项：

A: 氯化钾溶液静滴 - 氯化钾用于补充体内的钾离子，但洋地黄治疗时，过量摄入钾可能会导致心律失常，因此需要特别注意。

B: 生理盐水静滴 - 生理盐水是常用的静脉输液，通常不会与洋地黄治疗产生冲突。

C: 5%葡萄糖溶液静滴 - 葡萄糖溶液用于补充能量，通常也不会与洋地黄治疗产生冲突。

D: 葡萄糖酸钙溶液静滴 - 葡萄糖酸钙与洋地黄有相互作用，可能会增加洋地黄中毒的风险，因此护士需要对此提出质疑和核对。

E: 乳酸钠溶液静滴 - 乳酸钠通常用于纠正酸中毒，与洋地黄治疗关系不大。

根据上述分析，正确答案是D。葡萄糖酸钙溶液静滴。这是因为洋地黄与钙离子有协同作用，可能会增加洋地黄中毒的风险，所以护士在执行医嘱时，应该对此提出质疑和核对。

为了帮助您更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来说明。假设你正在给一棵树浇水，这棵树需要的是水（洋地黄），但你却错误地给它加了肥料（葡萄糖酸钙）。虽然肥料本身对树没有害处，但它会改变土壤的化学性质，使得原本对树有益的水变得不再合适，甚至可能造成树的不适。在医疗护理中，这种错误可能会对患者的健康造成严重影响。

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首先，让我们来分析这位患者的症状和检查结果。她有头晕、乏力3年的病史，并且月经量较多，这表明她可能存在慢性失血的情况。近半年来，她的症状加重，包括头晕、心悸和乏力，这些症状可能与贫血有关。

从血液检查结果来看，她的血红蛋白（Hb）水平为75g/L，红细胞计数（RBC）为3.2×10^12/L，这些指标都低于正常范围，表明她确实存在贫血。白细胞计数（WBC）和血小板计数（BPC）在正常范围内，网织红细胞计数（RBC）为1.5%，略高于正常范围，这可能是由于骨髓对贫血的反应。

红细胞呈小细胞低色素，这是缺铁性贫血的典型特征。尿胆原和大便潜血检查结果为阴性，排除了溶血性贫血和出血性贫血的可能性。

现在，让我们来分析每个选项：

A: 补充叶酸 - 叶酸缺乏通常与巨幼细胞性贫血有关，这种贫血的特点是大红细胞，而不是小细胞低色素贫血。

B: 口服铁剂 - 这是缺铁性贫血的标准治疗方法。铁剂可以帮助补充体内缺乏的铁，从而制造更多的红细胞。

C: 补充维生素B12 - 维生素B12缺乏通常与巨幼细胞性贫血有关，这种贫血的特点是大红细胞，而不是小细胞低色素贫血。

D: 输血400毫升 - 虽然输血可以迅速提高血红蛋白水平，但它不是治疗缺铁性贫血的根本方法，且可能不是长期解决方案。

E: 脾切除 - 脾切除通常用于治疗某些类型的溶血性贫血，而不是缺铁性贫血。

综上所述，最合适的治疗方法是B: 口服铁剂。这不仅能够补充铁，而且能够帮助纠正贫血，从而缓解患者的症状。

为了帮助您更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来联想：想象一下，铁是制造红细胞的重要“建筑材料”。如果建筑材料不足，就像这位患者一样，她的身体就无法建造足够的“房子”（红细胞），从而导致贫血。因此，补充铁剂就像是给身体提供足够的建筑材料，帮助它恢复健康。

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解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位26岁的女性患者有头晕、乏力等症状已经持续了3年，并且月经量较多。这些症状在近半年有所加重。血液检查结果显示血红蛋白（Hb）水平较低，红细胞（RBC）计数也偏低，白细胞（WBC）和血小板（BPC）计数正常，网织红细胞的比例略高，且红细胞呈小细胞低色素性。

现在，我们来逐一分析每个选项：

A: 营养性巨幼细胞性贫血 - 这种贫血通常与叶酸或维生素B12缺乏有关，会导致大细胞性贫血，红细胞通常较大，而非小细胞低色素性。

B: 缺铁性贫血 - 这是由于铁缺乏导致的贫血，常见于月经量较多的女性。小细胞低色素性红细胞是缺铁性贫血的特征之一，因为铁是制造血红蛋白的关键成分。

C: 再生障碍性贫血 - 这种贫血是由于骨髓功能受损导致的，通常会有白细胞和血小板计数的降低，而不仅仅是红细胞计数低。

D: 生理性贫血 - 这通常与年龄、性别或生理状态有关，如孕妇或青少年，但在这个病例中，症状已经持续了3年，不太可能是生理性原因。

E: 铁粒幼细胞性贫血 - 这种贫血是由于铁利用障碍导致的，红细胞形态通常正常，但在这个病例中，红细胞呈小细胞低色素性，这与铁粒幼细胞性贫血不符。

基于上述分析，最符合这位患者症状和血液检查结果的诊断是B: 缺铁性贫血。月经量较多可能导致铁的流失，而铁缺乏会导致血红蛋白和红细胞生成减少，从而引起贫血。

为了更好地理解这个知识点，我们可以这样联想：想象一下，铁就像是建造房屋的钢筋，而红细胞就像是房屋本身。如果钢筋不足，房屋（红细胞）就无法建造得足够坚固，这就是为什么缺铁会导致小细胞低色素性贫血的原因。通过这样的例子，我们可以更直观地理解贫血的成因和特征。

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