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题目内容

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单选题

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370. 患者，男，78岁，高血压30余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体检:昏迷，左侧瞳孔8mm，右侧3mm，血压180/100mmHg，呼吸16次/分，脉搏54次/分。头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。考虑患者出现上述病症的原因( )

A、　脑出血

B、　脑梗死

C、　短暂性脑缺血发作

D、　蛛网膜下腔出血

E、　脑肿瘤破裂

答案：A

解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位78岁的男性患者有30多年的高血压病史，这是一个非常重要的线索。高血压是导致脑出血的一个主要风险因素。

现在，让我们看看患者的症状：头痛、呕吐、言语不清、跌倒、神志不清、大小便失禁。这些症状表明患者可能遭受了脑部损伤。

体检结果显示患者昏迷，左侧瞳孔8mm，右侧3mm，这表明可能存在脑部血管问题，因为瞳孔大小不对称通常与脑部血管受影响有关。血压180/100mmHg，这仍然高于正常范围，可能加剧了脑部血管的压力。

头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影，这是脑出血的一个典型表现。脑出血通常发生在基底节区域，这是因为这里的血管供应丰富，且血压波动容易导致血管破裂。

现在，让我们来比较一下选项：

A: 脑出血 - 根据上述分析，这是最符合患者症状和CT扫描结果的原因。

B: 脑梗死 - 脑梗死通常不会导致瞳孔大小不对称，且CT扫描结果通常是低密度影。

C: 短暂性脑缺血发作 - 短暂性脑缺血发作通常不会导致昏迷和大小便失禁。

D: 蛛网膜下腔出血 - 蛛网膜下腔出血通常会导致剧烈头痛，但不太可能导致昏迷和大小便失禁。

E: 脑肿瘤破裂 - 脑肿瘤破裂可能导致昏迷，但通常不会导致瞳孔大小不对称。

综上所述，选项A（脑出血）是最符合患者症状和检查结果的答案。

为了帮助您更好地理解这个知识点，我们可以这样联想：想象一下，高血压就像一个不断充气的气球，随着时间的推移，气球壁变得越来越薄，最终可能会破裂。在这个病例中，基底节区域的高血压血管就像这个气球，最终破裂导致了脑出血。

通过这样的例子，我们可以看到高血压是如何增加脑出血风险，以及脑出血是如何导致一系列严重症状的。

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