解析：
好的，让我们一起来分析这道题目。首先，我们要了解题干中提到的几个关键信息：

1. 患者是一位38岁的女性。
2. 心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外6.0cm。
3. 胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音。
4. 患者既往有风湿病史。

接下来，我们逐一分析每个选项：

A: 风湿性二尖瓣狭窄
B: 风湿性二尖瓣关闭不全
C: 风湿性主动脉瓣狭窄
D: 风湿性主动脉瓣关闭不全
E: 室间隔缺损

首先，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外6.0cm，这个位置提示我们可能涉及到心脏的左心室部分。舒张期叹气样杂音通常与心脏瓣膜的问题有关。

选项A，风湿性二尖瓣狭窄，通常会导致心尖搏动向左下移位，并且可以听到舒张期隆隆样杂音，这与题干中的描述不完全符合。

选项B，风湿性二尖瓣关闭不全，心尖搏动通常向左下移位，但杂音是收缩期的吹风样杂音，而不是舒张期的叹气样杂音。

选项C，风湿性主动脉瓣狭窄，心尖搏动位置和舒张期杂音的位置都不符合题干描述。

选项D，风湿性主动脉瓣关闭不全，心尖搏动位置和舒张期杂音的位置也不符合。

最后，选项E，室间隔缺损，通常不会导致心尖搏动位置的改变，也不会产生舒张期杂音。

综合以上分析，最可能的诊断是A：风湿性二尖瓣狭窄。这种情况下，心尖搏动可能会向左下移位，而舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型表现。虽然题干中提到的是叹气样杂音，但在风湿性心脏病中，二尖瓣狭窄是更常见的诊断。

为了帮助你更好地理解这个知识点，我们可以想象一下：如果一个人吹奏一个狭窄的管子，比如一个长笛，如果管子太窄，空气流动就会产生一种特殊的隆隆声。在心脏中，二尖瓣就像这个狭窄的管子，当它狭窄时，血液流动就会产生类似的隆隆声，这就是我们所说的舒张期隆隆样杂音。

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A. 　单纯性甲状腺肿

B. 　甲状腺炎

C. 　甲亢

D. 　甲状腺瘤

E. 　甲亢性心脏病

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A. 　正常

B. 　Ⅰ度

C. 　Ⅱ度

D. 　Ⅲ度

E. 　不能确定

解析：
好的，让我们一起来分析这道题。首先，这道题考察的是对甲状腺肿大程度的判断。甲状腺肿大是根据甲状腺肿大程度来分类的，通常分为四个等级。

在这个案例中，患者是一位32岁的女性，她出现了心悸、怕热多汗等症状，这是甲状腺功能亢进（甲亢）的典型症状。查体发现她的心率是123次/min，甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌前缘，表面光滑，有震颤，听诊有“嗡嗡样”杂音。

现在，让我们通过一个生动的例子来理解这个知识点。想象一下，甲状腺就像一个气球，当气球内部充满气体时，它会膨胀。甲状腺肿大就是甲状腺内部充满了过多的甲状腺激素，导致甲状腺体积增大。

- A: 正常。这意味着甲状腺的大小和形状都没有变化，这显然不符合题干中描述的甲状腺肿大。
- B: Ⅰ度。这个级别的甲状腺肿大通常不会超过胸锁乳突肌的前缘，但根据题干描述，甲状腺肿大已经可以触及并有震颤，所以Ⅰ度可能不够。
- C: Ⅱ度。这个级别的甲状腺肿大超过了胸锁乳突肌的前缘，但还没有到达锁骨。题干中提到甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌前缘，但已经可以触及并有震颤，这符合Ⅱ度的描述。
- D: Ⅲ度。这个级别的甲状腺肿大已经到达或超过锁骨，这显然超过了题干中描述的情况。
- E: 不能确定。根据题干提供的信息，我们可以确定甲状腺肿大的程度。

结合题干中的描述，甲状腺肿大已经可以触及并有震颤，但未超过胸锁乳突肌前缘，因此最合适的答案是C: Ⅱ度。通过这个例子，我们可以看到，甲状腺肿大的程度可以通过观察和触诊来确定，这对于诊断甲亢等疾病非常重要。

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A. 　视诊

B. 　触诊

C. 　叩诊

D. 　听诊

E. 　嗅诊

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A. 　急性面容

B. 　慢性面容

C. 　二尖瓣面容

D. 　甲亢面容

E. 　无病容

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119.患者，女性，45岁，叩诊心界呈梨形，听诊心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，伴心尖区S1亢进及心尖区震颤。该患者可能的诊断为( )

A. 　主动脉瓣狭窄

B. 　主动脉瓣关闭不全

C. 　二尖瓣狭窄

D. 　二尖瓣关闭不全

E. 　肺动脉瓣关闭不全

解析：
好的，让我们一起来分析这道题目。首先，我们要了解心脏瓣膜疾病的一些基本知识。

在这个题目中，我们有一个45岁的女性患者，她的心界叩诊呈梨形，听诊时在心尖部可以听到隆隆样的舒张期杂音，同时伴有心尖区的第一心音（S1）亢进和心尖区震颤。这些症状可以帮助我们缩小诊断范围。

1. **梨形心界**：通常与二尖瓣狭窄有关，因为二尖瓣狭窄会导致左心房和左心室之间的血流受阻，使得左心房增大，形成梨形心界。

2. **隆隆样舒张期杂音**：这是二尖瓣狭窄的典型体征，因为二尖瓣狭窄会导致血液在舒张期从左心房流入左心室时产生涡流，从而产生这种特有的杂音。

3. **心尖区S1亢进**：S1亢进通常与二尖瓣狭窄相关，因为二尖瓣狭窄时，左心室流入道的血流减少，导致心室收缩时二尖瓣关闭更为有力。

4. **心尖区震颤**：这是由于心脏瓣膜或心肌疾病导致的血流动力学改变，二尖瓣狭窄时也可能出现。

现在，让我们来看看选项：

A. 主动脉瓣狭窄：通常表现为收缩期杂音，且心界不呈梨形。

B. 主动脉瓣关闭不全：通常表现为舒张期杂音，但心界不呈梨形，且杂音位置不同。

C. 二尖瓣狭窄：符合所有描述的症状，包括梨形心界、隆隆样舒张期杂音、心尖区S1亢进和心尖区震颤。

D. 二尖瓣关闭不全：通常表现为收缩期杂音，且心界不呈梨形。

E. 肺动脉瓣关闭不全：通常表现为舒张期杂音，但杂音位置在胸骨左缘第二肋间，而非心尖部。

综上所述，根据患者的症状和体征，最可能的诊断是C. 二尖瓣狭窄。通过联想这些症状与二尖瓣狭窄之间的联系，我们可以更好地理解这个知识点，并记住这些典型的体征。