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132. 患者,男性,34岁,受寒后出现发热、畏寒、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛3天。查体:急性病容,右肺呼吸动运动减弱,语音震颤增强,右下肺可闻及支气管呼吸音和胸膜摩擦音。最可能的诊断( )

A、 大叶性肺炎

B、 支气管炎并胸腔积液

C、 大叶性肺炎并胸膜炎

D、 胸膜炎

E、 肺结核

答案:A

解析:
首先,让我们来分析这个病例。这位34岁的男性患者出现了典型的呼吸道感染症状,包括发热、畏寒、咳嗽和咳铁锈色痰,这些都是呼吸道感染常见的症状。铁锈色痰是一个非常重要的线索,通常与肺部感染有关,特别是大叶性肺炎。

接下来,我们看看体检的结果。急性病容表明患者看起来很病态,这通常与急性感染有关。右肺呼吸动运动减弱和语音震颤增强,这些是肺部疾病的体征。语音震颤增强意味着声音在肺部引起的震动比正常情况下更强,这通常与肺部有炎症或积液有关。

现在,我们来看选项:

A: 大叶性肺炎 - 这是一个可能性很高的诊断,因为症状和体征都符合。铁锈色痰和大叶性肺炎有很强的关联,而且语音震颤增强和呼吸动运动减弱也是大叶性肺炎的典型体征。

B: 支气管炎并胸腔积液 - 支气管炎通常不会导致铁锈色痰,而且胸腔积液通常不会导致语音震颤增强。

C: 大叶性肺炎并胸膜炎 - 胸膜炎可以导致胸痛和胸膜摩擦音,但通常不会导致铁锈色痰。

D: 胸膜炎 - 胸膜炎可能导致胸痛和胸膜摩擦音,但铁锈色痰和语音震颤增强不是胸膜炎的典型症状。

E: 肺结核 - 肺结核也可能导致咳嗽和胸痛,但铁锈色痰和语音震颤增强不是肺结核的典型症状。

通过联想,我们可以想象一下,如果一个人在寒冷的天气里没有及时保暖,他的肺部就像是一片被风吹过的草地,容易受到细菌的侵袭。大叶性肺炎就像是一片草地上的大火,烧毁了草叶,产生了铁锈色的烟雾(痰)。这就是为什么铁锈色痰是大叶性肺炎的一个典型特征。

因此,结合症状和体征,最可能的诊断是A: 大叶性肺炎。这是一个很好的例子,说明了如何通过症状和体征来诊断疾病,以及如何通过联想和生动的例子来帮助理解医学知识。

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40. 患者,男性,32岁,车祸重伤被送去医院急救,因没带押金,医生拒绝为患者办理住院手续,当患者家属拿钱来时,已经错过了抢救最佳时机,患者死亡。下列不属于医疗事故的是( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1c04-0186-c0d9-63e494072b00.html
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134.患者,女性,21岁,坠楼后额部着地,确诊为颅底骨折。首选治疗措施是( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a21-d1f9-c0d9-63e494072b00.html
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216. 患者,男性,32岁,7天前发热、咽疼,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.9×109/L,原始细胞60%,血红蛋白80g/L,血小板36×109/L。最可能的医疗诊断是( )
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97.患者,女性,29岁。鼻部有一痈,局部挤压后出现头痛、寒战、高热,鼻、眼部红肿,血白细胞数增高,护理评估时首先应考虑( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a0f-df45-c0d9-63e494072b00.html
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3.患者,男,28岁。右胸外伤后肋骨骨折,并出现极度呼吸困难,发绀,烦躁不安等表现。体格检查:血压10/8kPa,脉细速,皮肤湿冷,气管向左偏移,颈静脉充盈,头颈及右胸皮下肿,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。该患者有以下哪些病理生理改变( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002be82-0746-5393-c00c-22898b192b00.html
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83.患者,男,42岁,行门静脉高压分流术后,下列护理措施的是( )
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34. 检查发现T11椎体爆裂骨折,椎体压缩1/2,椎管内有较大骨块,伴关节突交锁。术后第6天,截瘫恢复不理想,在护理时,每2小时翻身一次,其目的是( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-19f0-2097-c0d9-63e494072b00.html
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251.患者,女性,32岁。因“反复发作双侧腕掌关节疼痛伴晨僵1年,加重10日”入院。查体:腕掌关节肿胀,活动障碍。实验室检查:血沉80mm/h,RF+,WBC5.0×109/L,RBC3.0×1012/L。该患者不应该用的止痛药是( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a5a-7313-c0d9-63e494072b00.html
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91.赵先生,患慢性胆囊炎,其向护士复述胆囊造影检查前饮食方法,其中应予以纠正的是( )
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32. 患者,女性,67岁。结肠癌入院2个月,现患者出现大量腹水,全身水肿,呼吸急促,端坐呼吸,近1周出现癌性发热,体温波动的范围极不规则,持续时间也不一定,体温曲线毫无规律。该患者由于全身水肿、高热、长期端坐呼吸,应注意做好的护理是( )
https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1b24-867b-c0d9-63e494072b00.html
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132. 患者,男性,34岁,受寒后出现发热、畏寒、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛3天。查体:急性病容,右肺呼吸动运动减弱,语音震颤增强,右下肺可闻及支气管呼吸音和胸膜摩擦音。最可能的诊断( )

A、 大叶性肺炎

B、 支气管炎并胸腔积液

C、 大叶性肺炎并胸膜炎

D、 胸膜炎

E、 肺结核

答案:A

解析:
首先,让我们来分析这个病例。这位34岁的男性患者出现了典型的呼吸道感染症状,包括发热、畏寒、咳嗽和咳铁锈色痰,这些都是呼吸道感染常见的症状。铁锈色痰是一个非常重要的线索,通常与肺部感染有关,特别是大叶性肺炎。

接下来,我们看看体检的结果。急性病容表明患者看起来很病态,这通常与急性感染有关。右肺呼吸动运动减弱和语音震颤增强,这些是肺部疾病的体征。语音震颤增强意味着声音在肺部引起的震动比正常情况下更强,这通常与肺部有炎症或积液有关。

现在,我们来看选项:

A: 大叶性肺炎 - 这是一个可能性很高的诊断,因为症状和体征都符合。铁锈色痰和大叶性肺炎有很强的关联,而且语音震颤增强和呼吸动运动减弱也是大叶性肺炎的典型体征。

B: 支气管炎并胸腔积液 - 支气管炎通常不会导致铁锈色痰,而且胸腔积液通常不会导致语音震颤增强。

C: 大叶性肺炎并胸膜炎 - 胸膜炎可以导致胸痛和胸膜摩擦音,但通常不会导致铁锈色痰。

D: 胸膜炎 - 胸膜炎可能导致胸痛和胸膜摩擦音,但铁锈色痰和语音震颤增强不是胸膜炎的典型症状。

E: 肺结核 - 肺结核也可能导致咳嗽和胸痛,但铁锈色痰和语音震颤增强不是肺结核的典型症状。

通过联想,我们可以想象一下,如果一个人在寒冷的天气里没有及时保暖,他的肺部就像是一片被风吹过的草地,容易受到细菌的侵袭。大叶性肺炎就像是一片草地上的大火,烧毁了草叶,产生了铁锈色的烟雾(痰)。这就是为什么铁锈色痰是大叶性肺炎的一个典型特征。

因此,结合症状和体征,最可能的诊断是A: 大叶性肺炎。这是一个很好的例子,说明了如何通过症状和体征来诊断疾病,以及如何通过联想和生动的例子来帮助理解医学知识。

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相关题目
40. 患者,男性,32岁,车祸重伤被送去医院急救,因没带押金,医生拒绝为患者办理住院手续,当患者家属拿钱来时,已经错过了抢救最佳时机,患者死亡。下列不属于医疗事故的是( )

A.  肌肉注射致患者坐骨神经损伤,留下腿部残疾

B.  患者在加压输液时无人守护,致患者发生空气栓塞而死亡

C.  护士严格询问过敏史和家族史后进行青霉素皮试,患者在实验后突然死亡

D.  护士严格按输血规程给患者输血,但患者在输血后二周查出有丙型肝炎

E.  护士执业肌肉注射时因消毒不严格导致患者注射局部深度脓肿

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134.患者,女性,21岁,坠楼后额部着地,确诊为颅底骨折。首选治疗措施是( )

A.  保守治疗

B.  手术修补骨折片

C.  手术摘除骨折片

D.  手术去除血肿

E.  手术堵塞脑脊液漏

解析:
好的,让我们一起来深入探讨这道题目。

首先,题干描述了一位21岁的女性患者,她在坠楼后额部着地,被确诊为颅底骨折。这是一个典型的医学问题,涉及到颅底骨折的治疗方法。

颅底骨折是一种严重的头部受伤,它可能伴随着脑脊液漏,这是因为颅骨的损伤导致脑脊液从鼻腔或耳朵流出。现在,我们来分析每个选项:

A: **保守治疗**。这是指不进行手术,而是通过休息、观察和药物治疗来处理伤口。对于颅底骨折,尤其是没有明显脑损伤、没有脑脊液漏,或者脑脊液漏已经自行停止的情况,保守治疗通常是首选。这是因为手术本身也存在风险,如感染和脑脊液漏的加重。

B: **手术修补骨折片**。这个选项适用于骨折片移位或者有明显的神经症状,但题干中没有提到这些情况。

C: **手术摘除骨折片**。这个选项同样适用于骨折片移位或神经压迫的情况,但题干中没有相关信息。

D: **手术去除血肿**。血肿通常需要手术处理,但题干中并没有提到患者有血肿。

E: **手术堵塞脑脊液漏**。如果患者有脑脊液漏,可能需要手术来堵塞漏口,但题干中提到的是颅底骨折,并没有明确指出有脑脊液漏。

基于以上分析,我们可以得出结论,首选的治疗措施是A: **保守治疗**。这是因为题干中没有提到患者有血肿、骨折片移位、神经症状或脑脊液漏,而这些通常是进行手术的指征。

为了更好地理解这个知识点,我们可以想象一下,如果一个人在日常生活中不慎跌倒,导致头部受伤,但没有明显的症状,医生可能会建议观察和休息,这就是保守治疗的一个例子。通过这样的联想,我们可以更直观地理解颅底骨折的治疗原则。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a21-d1f9-c0d9-63e494072b00.html
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216. 患者,男性,32岁,7天前发热、咽疼,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.9×109/L,原始细胞60%,血红蛋白80g/L,血小板36×109/L。最可能的医疗诊断是( )

A.  特发性血小板减少性紫癜

B.  慢性淋巴细胞白血病

C.  再生障碍性贫血

D.  溶血性贫血

E.  急性白血病

解析:
首先,让我们来分析这个病例。这位32岁的男性患者出现了发热、咽痛,并且抗生素治疗无效,这是一个重要的线索。接下来,我们看到他有颈部浅表淋巴结肿大、咽部充血和扁桃体肿大,这些都是感染的症状,但抗生素治疗无效表明可能不是普通的感染。

现在,我们注意到一些更严重的症状:下肢瘀斑、白细胞计数显著升高(16.9×10^9/L),原始细胞比例高达60%,血红蛋白水平低(80g/L),血小板计数也非常低(36×10^9/L)。这些症状和检查结果指向一个严重的血液疾病。

让我们通过联想来理解这些症状。白细胞计数高通常意味着身体正在对抗某种感染或癌症,而原始细胞比例高则表明可能是白血病。下肢瘀斑和血小板计数低提示出血倾向,血红蛋白低则意味着贫血。

现在,我们来看选项:

A: 特发性血小板减少性紫癜,通常表现为皮肤瘀斑,但不会伴随高白细胞计数和原始细胞比例的增加。

B: 慢性淋巴细胞白血病,通常表现为淋巴细胞增多,但不会导致如此高的原始细胞比例。

C: 再生障碍性贫血,这是一种骨髓衰竭的疾病,会导致全血细胞减少,但不会导致原始细胞比例的增加。

D: 溶血性贫血,这是红细胞破坏过多的疾病,但不会引起白细胞计数和原始细胞比例的增加。

E: 急性白血病,这是一种白血病细胞迅速增多的疾病,可以解释所有的症状,包括高白细胞计数、原始细胞比例高、贫血和出血倾向。

因此,结合病例描述和各项检查结果,最可能的医疗诊断是急性白血病(选项E)。这是一个需要紧急治疗的严重疾病,通常需要化疗和其他支持性治疗。通过这个例子,我们可以看到,通过仔细分析症状和检查结果,可以得出准确的诊断。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a49-8641-c0d9-63e494072b00.html
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97.患者,女性,29岁。鼻部有一痈,局部挤压后出现头痛、寒战、高热,鼻、眼部红肿,血白细胞数增高,护理评估时首先应考虑( )

A.  颅内海绵窦静脉炎

B.  脑脓肿

C.  面部蜂窝织炎

D.  化脓性脑膜炎

E.  败血症

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002bdff-1a0f-df45-c0d9-63e494072b00.html
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3.患者,男,28岁。右胸外伤后肋骨骨折,并出现极度呼吸困难,发绀,烦躁不安等表现。体格检查:血压10/8kPa,脉细速,皮肤湿冷,气管向左偏移,颈静脉充盈,头颈及右胸皮下肿,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。该患者有以下哪些病理生理改变( )

A.  胸膜腔内压力增高

B.  肺完全萎缩

C.  纵隔移位

D.  静脉回流受阻

E.  纵隔摆动

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/0002be82-0746-5393-c00c-22898b192b00.html
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83.患者,男,42岁,行门静脉高压分流术后,下列护理措施的是( )

A.  术后取平卧位

B.  注意观察意识变化

C.  高热量、高蛋白饮食

D.  保持大便通畅

E.  观察有无腹痛、腹胀、血便

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34. 检查发现T11椎体爆裂骨折,椎体压缩1/2,椎管内有较大骨块,伴关节突交锁。术后第6天,截瘫恢复不理想,在护理时,每2小时翻身一次,其目的是( )

A.  防止肺炎、肺不张

B.  防止下肢静脉血栓

C.  防止压疮

D.  防止尿潴留

E.  促进睡眠

解析:解析:答案为C。在这道题中,患者患有T11椎体爆裂骨折,术后出现截瘫恢复不理想的情况。在护理时每2小时翻身一次的目的是为了防止压疮的发生。由于患者长时间处于卧床状态,如果不及时翻身,容易造成局部皮肤受压,血液循环不畅,导致皮肤缺血缺氧,最终形成压疮。因此,定时翻身可以减少皮肤受压的时间,预防压疮的发生。

联想例子:就像我们在夏天晒太阳时,如果长时间不改变身体的姿势,阳光会一直照在同一个地方,容易晒伤皮肤一样。所以,及时翻身就像是在晒太阳时不断调整身体的位置,避免皮肤受到过多的压力和伤害。

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251.患者,女性,32岁。因“反复发作双侧腕掌关节疼痛伴晨僵1年,加重10日”入院。查体:腕掌关节肿胀,活动障碍。实验室检查:血沉80mm/h,RF+,WBC5.0×109/L,RBC3.0×1012/L。该患者不应该用的止痛药是( )

A.  布洛芬

B.  哌替啶

C.  阿司匹林

D.  萘普生

E.  吲哚美辛

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91.赵先生,患慢性胆囊炎,其向护士复述胆囊造影检查前饮食方法,其中应予以纠正的是( )

A.  检查前1日中午进脂肪餐

B.  检查前1日晚餐应低脂、低蛋白

C.  检查前1日晚餐后口服造影剂,禁食

D.  检查当日早餐应清淡饮食

E.  首次摄片胆囊显影可进高脂肪餐

解析:解析:选项D中的“检查当日早餐应清淡饮食”是错误的。在胆囊造影检查前,患者应该在检查前1日中午进脂肪餐,检查前1日晚餐应低脂、低蛋白,检查前1日晚餐后口服造影剂,禁食。而在检查当日早餐,患者应该继续禁食,而不是进清淡饮食。

生动例子:想象一下,如果你的胆囊正在接受检查,就好像你的胆囊是一个需要休息的小工人,它需要在检查前一天中午吃一顿丰盛的脂肪餐,然后在检查前一天晚上吃一顿清淡的饭菜,之后就要开始禁食,直到检查结束。所以,在检查当日早餐时,你的胆囊还在休息状态,所以应该继续禁食,而不是吃清淡的食物。

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32. 患者,女性,67岁。结肠癌入院2个月,现患者出现大量腹水,全身水肿,呼吸急促,端坐呼吸,近1周出现癌性发热,体温波动的范围极不规则,持续时间也不一定,体温曲线毫无规律。该患者由于全身水肿、高热、长期端坐呼吸,应注意做好的护理是( )

A.  眼睛

B.  皮肤

C.  饮食

D.  生命体征

E.  口腔

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