22.护理人力资源管理系统不包括( )

解析：
首先，让我们来分析这道题目。这是一道关于肠内营养禁忌证的医学单选题。肠内营养是指通过口腔或胃管直接将营养素输送到肠道，以维持或改善患者的营养状况。然而，并非所有患者都适合肠内营养，有些情况下它可能会对患者造成伤害。

现在，我们来逐一分析每个选项：

A: 胃部分切除患者。胃部分切除后，患者可能需要肠内营养来补充营养，因此这并不是禁忌证。

B: 急性胰腺炎的急性期患者。在急性胰腺炎的急性期，患者可能需要肠内营养来支持，所以这也不是禁忌证。

C: 肠广泛切除的患者。虽然肠广泛切除后患者的肠道吸收能力可能受到影响，但肠内营养仍然是一种可行的营养支持方式，因此这也不是禁忌证。

D: 症状明显的糖尿病患者。糖尿病患者可以通过肠内营养来控制血糖，所以这也不是禁忌证。

E: 肝功能衰竭患者。肝功能衰竭时，肝脏无法有效处理肠道吸收的营养物质，可能导致肝性脑病等严重并发症。因此，肝功能衰竭患者是肠内营养的禁忌证。

为了更好地帮助你理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来说明。想象一下，肝脏就像一个繁忙的港口，负责接收、处理和分配从肠道来的营养物资。当这个港口因为某些原因（比如肝功能衰竭）变得无法正常工作时，如果继续往港口输送货物（即肠内营养），可能会导致货物堆积，甚至引发更严重的混乱（比如肝性脑病）。

所以，正确答案是E：肝功能衰竭患者。通过这个例子，我们可以看到，了解患者的具体状况对于选择合适的营养支持方式至关重要。

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解析：这道题的正确答案是 **E: 尿量和尿色**。让我们来详细解析一下为什么这个选项最为重要，并通过生动的例子来帮助你深入理解。

### 题目背景

患者因房屋倒塌长时间压迫而致严重挤压伤。挤压伤，特别是长时间的挤压伤，可能导致一系列复杂的并发症，其中最为关键的就是横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）。这是由于长时间的压迫引起的肌肉组织损伤，受损的肌肉细胞释放肌红蛋白等物质进入血液，这些物质可能对肾脏造成伤害，从而导致急性肾衰竭。

### 为什么尿量和尿色特别重要？

1. **横纹肌溶解症的监测**:
- 在横纹肌溶解症中，受损肌肉释放的肌红蛋白在尿液中表现为“可乐色”或“茶色”尿。这是因为肌红蛋白在尿液中氧化，导致尿液颜色变深。因此，观察尿液的颜色可以帮助判断肌肉损伤的严重程度及其对肾脏的影响。
- 监测尿量也非常重要，因为肌红蛋白会增加尿液的负担。如果尿量减少，可能表明肾功能受损，这是横纹肌溶解症的一个严重并发症。

2. **肾脏保护**:
- 早期发现尿液颜色变化或尿量减少有助于及时采取措施，例如补液和监测肾功能，以保护肾脏免受进一步损害。

### 其他选项解析

- **A: 体温脉搏**:
- 虽然体温和脉搏对监测患者的整体健康状态重要，但在挤压伤和横纹肌溶解症中，尿液变化对肾脏受损的指示性更强。

- **B: 精神状态**:
- 精神状态的改变可能反映出患者的整体健康状况和病情变化，但它不如尿液监测直接反映出横纹肌溶解症对肾脏的影响。

- **C: 局部疼痛情况**:
- 局部疼痛情况主要用于评估挤压伤的直接影响，但它并不直接关联横纹肌溶解症的严重程度。

- **D: 肢端的温度**:
- 肢端温度变化可能反映出局部血液循环问题，但并不如尿液监测直接关联肾脏功能或横纹肌溶解症的进展。

### 实际例子

假设你有一个朋友小张，他在一次地震中被长时间压在废墟下。尽管经过紧急处理后，他的体温和脉搏都相对正常，但医生特别关注他的尿液情况。由于肌肉受损，他的尿液变成了深茶色，医生很快发现这是横纹肌溶解症的标志，并迅速采取了补液治疗以保护肾脏，防止急性肾衰竭的发生。如果没有及时检测尿量和尿色，肾脏损害可能会更加严重，甚至危及生命。

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解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位71岁的男性患者有慢性咳嗽咳痰18年，这是一个很长的病史，提示可能存在慢性肺部疾病。近5年来，他在活动后出现气急，这表明他的呼吸困难可能随着体力活动而加剧。

接下来，我们看到他在感冒后症状加重，痰多，气急加剧。这表明他的症状可能是由感染触发的。

现在，让我们看看化验结果。白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这通常表明有细菌感染。pH值略低于正常范围，表明可能存在代谢性酸中毒。PaCO2（二氧化碳分压）为80mmHg，高于正常范围，表明有二氧化碳潴留。PaO2（氧分压）为48mmHg，低于正常范围，表明有低氧血症。

根据这些信息，我们可以排除一些选项：
- A型呼吸衰竭通常是由于肺换气功能障碍引起的，而患者的PaCO2升高，不符合A型呼吸衰竭的特征。
- 呼吸窘迫综合征通常与急性肺部损伤有关，而不是慢性肺部疾病。
- 支气管哮喘急性发作通常会有明显的支气管痉挛和呼气性呼吸困难，而患者的症状更符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 急性肺炎可能会引起类似的症状，但通常不会导致如此长时间的慢性咳嗽咳痰。

因此，最可能的诊断是B型呼吸衰竭，这是由于慢性肺部疾病（如COPD）引起的通气不足，导致PaCO2升高和PaO2降低。

为了帮助您更好地理解这个知识点，让我们用一个生动的例子来说明。想象一下一个气球，它代表肺部。当气球被吹得越来越大时（就像二氧化碳潴留），它开始变得不那么灵活，难以收缩（就像呼吸困难）。如果气球里的空气（氧气）减少，那么气球里的空气就会变得稀薄（就像低氧血症）。这就是B型呼吸衰竭的情况，患者的肺部就像这个被吹大的气球，无法有效地交换氧气和二氧化碳。

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解析：
好的，让我们一起来深入理解这道关于预排气快速压力蒸汽灭菌法的单选题。

首先，题目描述了一个场景：周女士需要进行急诊阑尾切除术，护士需要使用预排气快速压力蒸汽灭菌法对手术器械进行灭菌。这种灭菌方法是一种高效的灭菌技术，常用于医疗环境中。

现在，我们来分析每个选项：

A: 由于时间紧迫，不需空载进行B-D试验。
这个选项是错误的。即使时间紧迫，进行B-D试验（生物指示剂测试）也是必要的，以确保灭菌效果。

B: 灭菌包的体积不可超过30cm×30cm×25cm。
这个选项描述了灭菌包的体积限制，但与题目要求的正确做法无关。

C: 灭菌器的装填量不小于柜室容量的10%。
这个选项是正确的。预排气快速压力蒸汽灭菌法要求灭菌器的装填量不小于柜室容量的10%，这样可以确保蒸汽能够均匀分布，达到最佳的灭菌效果。

D: 灭菌后迅速取出灭菌包使用。
这个选项是错误的。灭菌后需要等待一定时间，让器械冷却并干燥，以防止热损伤和污染。

E: 从灭菌器达到要求温度3分钟后开始计算灭菌时间。
这个选项描述了灭菌时间的计算方法，但与题目要求的正确做法无关。

为了更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的例子来联想：想象一下，你有一个大锅，里面装满了水，你要煮一锅汤。如果你只放很少的水，那么汤的浓度会很高，而且可能煮不均匀。但是，如果你放足够的水，那么汤的浓度就会适中，而且可以均匀地煮开。在这个例子中，灭菌器的柜室容量就像是锅的大小，装填量就像是水的多少，只有确保装填量足够，才能保证灭菌效果均匀。

因此，正确答案是C，灭菌器的装填量不小于柜室容量的10%。这样，我们不仅知道了正确答案，还通过联想和例子深入理解了为什么这是正确的做法。

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