36、SSRIs 与传统抗抑郁药的区别

答案：答：SSRIs 与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、 价格等方面均有区别:1.药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂(MAOI)为不可逆性、 非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙 5-HT、NE 等神经递质 的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰 胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道， 抑制突触前膜的 5-HT 与 NE 再摄取 泵，使得中枢神经元突触间隙中的 5-HT 与 NE 浓度升高，对突触后膜相应的受体 作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而 SSRIs 主要阻断突触前膜的 5-HT 受体， 不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快 速钠通道以及 NE 再摄取泵。2.安全性 MAOI 阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者 可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断， 大剂量时可致死;其 抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险 性;其阻断α肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性 低血压;其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动 的药物合用会产生严重的后果。而 SSRIs 则避免了这些副作用，使得其安全性大 大提高。3.耐受性 SSRIs 比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少， 严重不良反应的发生率低，耐受性好。4.不良反应 MAOI 有:失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等， 尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、 嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、 记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。 而 SSRIs 对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。5.疗效 SSRIs 对重度抑郁症的疗效与三环类相当。6.用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应 不良反应的过程。而 SSRIs 在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较 方便。7.价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而 SSRIs 价格偏高。