165. 张某,男,38岁。平素体健。因淋雨后发热、咳嗽咳痰2天,右侧胸痛,咳少量铁锈色痰。查体:神志清楚,体温40℃,血压102/80 mmHg,心率100次/min,胸部X线检查检查示右下肺叶大片模糊阴影。该患者出现右上腹痛伴气急,恶心1天,重点应鉴别的疾病是
A. 自发性气胸
B. 急腹症
C. 肺梗死
D. 肺结核
E. 哮喘
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237. 病人,女性,37岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄间歇发作、全心衰竭6年,每年冬季易加重,平日坚持服用地高辛及利尿剂。1周来咳嗽,咳黄痰、发热,3天来心悸气短加重入院,护理体检:体温38.4℃,呼吸28次/分,血压110/70mmHg,神清,口唇、面颊、甲床发绀,可见颈静脉怒张,心界扩大,心率120次/分,心律不齐,两肺布满干湿性啰音,肝肋下3指,双下肢呈凹陷性水肿。该病人发生心力衰竭的主要诱因是
A. 心律失常
B. 心神过劳
C. 地高辛用量不当
D. 肺部感染
E. 利尿剂用量不当
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19.病人,女性,57岁。慢性咳嗽、咳痰10年,每年均为秋冬季发作,第二年春天缓解。近三年来,逐渐出现呼吸急促、胸闷,活动后加重。5天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咳大量黄色黏液痰,胸闷、气急明显,不能入睡,食欲明显下降。身体评估:体温39.5℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,血压120/85mmHg。呼气时间延长伴哮鸣音,口唇发绀,说话费力。桶状胸,右下肺可闻及湿啰音,余未见异常体征。入院后予抗生素控制感染、吸氧、止咳、祛痰及营养支持治疗。实验室检查:血气分析PaO2 77mmHg(10.3kPa),PaCO2 40mmHg(5.3kPa),SaO2≤ 80%。胸部X线检查显示两肺野透过度增加,膈肌下移,右下肺野局部密度增高影。临床诊断:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿急性加重期、右下肺感染。(1)引起该病人慢性阻塞性肺气肿急性加重的病因是什么?(2)该病人进行氧疗的指征及有效指标是什么?
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240. 项某,男性,25岁。近2年因工作关系,饮食不能按时和定量、冷热不适当,并开始嗜烟酒,病人出现饥饿或半夜痛醒史。进食后或服用碱性药物可使症状缓解。根据病史,首先考虑病人发生了
A. 胃癌
B. 胃炎
C. 胃溃疡
D. 十二指肠球溃疡
E. 十二指肠球炎
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44.牛某,男,24岁。因肺炎链球菌肺炎住院。现体温 40.5℃,脉搏细弱, 四肢厥冷,血压85/60 mmHg。病情观察中应特别注意的是
A. 瞳孔
B. 昏迷
C. 体温
D. 心律失常
E. 血压及脉搏
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68.史某,男性,60岁。反复咳嗽、咳痰、气促10年,受凉后加重伴下肢水肿、尿量减少2天。既往“肺心病”病史20年。护理评估:烦躁不安,口唇发绀,皮肤湿冷。提示病人缺氧的临床表现是
A. 尿量减少
B. 皮肤湿冷
C. 下肢浮肿
D. 口唇发绀
E. 咳嗽咳痰
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218. 花某,男性,78岁。既往有慢性支气管炎病史20年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊。体温36.7℃,胸部听诊可闻及湿啰音,胸部X线检查示右侧肺有絮状阴影。护士对该病人应采取的护理措施中,易加重病情的是
A. 咳嗽时可配合进行胸部叩击
B. 超声雾化吸入湿化气道
C. 指导病人有效咳嗽
D. 鼓励病人多饮水
E. 进行体位引流
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224. 吕某,女性,58岁。反复咳嗽,咳痰,气喘30年。“感冒”后加重伴咯大量脓痰2天,以“慢性阻塞性肺疾病”收入院。为防止并发慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭,最重要的措施是
A. 适当活动
B. 给予低盐饮食
C. 给予稀释痰液
D. 积极治疗肺部感染
E. 避免粉尘和有害气体吸入
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105.苗某,男性,74岁。慢性咳嗽、咳痰38年,加重3天伴气促、痰多黄稠。应避免使用
A. 祛痰药
B. 抗生素
C. 解痉药物
D. 平喘药物
E. 强力镇咳药
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69.凤某,男性,82岁。咳嗽、气促、咳痰1个月,咳黄稠痰4天、加重伴神志恍惚、烦躁不安1天。既往肺心病病史25年,大小便正常。护理评估:体温36.4℃,脉搏120次/min,呼吸38次/min,血压130/62 mmHg,口唇发绀,皮肤无瘀斑点,桶状胸,双肺底闻及湿啰音,下肢未见浮肿。该病人最可能出现的并发症是
A. 心力衰竭
B. 呼吸衰竭
C. 急性肾衰竭
D. 支气管肺癌
E. 上消化道出血
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