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14.病人，女性，34岁。反复咳嗽、咯血、咳大量脓痰3年，加重3天入院。3年前病人受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，痰多黏稠，每日50~100ml，夜间体位变动或清晨起床时症状加重，伴咯血，在当地医院经抗生素治疗后好转。此后上述症状反复发作，经常自服抗菌药物。3天前淋雨后症状再度加重，痰液腥臭味，咯血3口，轻度胸闷，无发热。身体评估：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，体型消瘦，咳嗽无力，口唇发绀。左下肺呼吸音粗，可闻及中等水泡音。心率88次/分，心律齐。无杵状指（趾）。胸部X线显示左下肺纹理增多、粗乱。临床初步诊断为支气管扩张。（1）请按轻重缓急对该病人列出主要的护理诊断/问题，其最主要的护理诊断/问题是什么？（2）对该病人列出主要的护理措施。

答案：答：（1）病人主要的护理诊断/问题　①清理呼吸道无效　与痰多黏稠、咳嗽无力，痰液排出不畅有关。②营养失调：低于机体需要量　与慢性感染导致机体消耗增加有关。③有窒息的危险　与痰多黏稠、大咯血而不能及时排出有关。最主要的护理诊断/问题是：清理呼吸道无效。（2）针对病人的情况，采取的主要护理措施是：①给予卧床休息，保持室内空气流通，维持空气适宜的温湿度，注意保暖。②提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳嗽后及进食前用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲，鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。③观察痰液的量、颜色、性质、气味，记录24小时痰液排出量；观察咯血的颜色、性质及量；观察病人的缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。④按照医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应，必要时通知医生。⑤配合完成体位引流。

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195.禹某,女性,43岁。反复发作心慌、气促,既往有“风湿关节炎”病史,拟诊断为“风湿性心脏瓣膜病”。最常用于确诊本病的检查是

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110.方某,女性,72岁。反复咳嗽、咳痰、气促16年,加重伴下肢浮肿2天。既往慢性肺源性心脏病病史10年。护理评估:面色潮红,端坐呼吸,口唇及四肢末梢发绀。入院后给予卧床休息等护理,病人最容易发生压力性损伤的部位是

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269. 病人,男,59岁。与他人争吵后情绪激动,突然感动胸骨后持续性压榨样闷痛3小时,向左颈和肩臂部放射,伴大汗、心悸,惊恐不安。测BP 80/50mmHg,面色苍白,烦躁不安。为明确病人病情,首选的辅助检查是

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123.病人,男性,80岁,慢性肺源性心脏病发生右心衰竭时,首选的治疗措施是

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21.不属于周围血管征表现的是

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77.狄某,女性,45岁。患有风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄。在进行X线检查时,心影为

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86.黄某,女性,65岁。心力衰竭病史2年,心源性水肿,呼吸困难。长期取半卧位,最易引起皮肤压力性损伤的部位是

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242. 孙某,女性,20岁。因陪朋友去宠物店后,出现咳嗽、咳痰伴呼吸困难1天入院。查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸28次/min,血压110/80 mmHg,喘息貌,口唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音。若该病人病情加重,表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓,经解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解,判断病人为

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73.病人,男性,67岁。因寒战、高热咳嗽1天以“肺炎球菌肺炎”入院。入院次日体温骤降,伴四肢厥冷、大汗及意识模糊,血压80/58mmHg,护理措施不妥的是

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3.宋某，男，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。病人入院前一天晚上饮酒后，出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。护理评估：体温38.5℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，血压90/64 mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。实验室检查：WBC 10.5×109/L，N 84%；血淀粉酶800 U/L，尿淀粉酶1 800 U/L。初步诊断：急性胰腺炎。病人平时很少生病，感觉一生病就这么严重，很害怕，担心预后。请问：1. 请按轻重缓急对该病人列出主要的护理问题。2. 针对该病人的首优护理问题，列出主要的护理措施。

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