88.患者男,60岁。有膀胱刺激症状,排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿,最可能的诊断是()

解析：解析:支气管哮喘发病机制:速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。在哮喘发病中,多种细胞参与此过程,有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用,使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分泌增多,而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露,引起气道高反应性,使哮喘反复发作,难以缓解(E对ABCD错)。

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解析：解析:癫痫表现为眼球上翻、喉部痉挛、上肢屈曲、下肢伸直、呼吸暂停、瞳孔散大及对光反射消失,此期持续10~20秒,随即全身肌肉痉挛,约1分钟抽搐停止,口吐白沫,病人进入昏睡状态,伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆,根据题干和患者症状相符(C对);癔症临床表现为意识及情感障碍,意识障碍以意识狭窄,朦胧状态为多见,具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍,一般在受到暗示或情绪激动时突然发生(A错);低钙抽搐是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象,会造成肌肉僵硬、疼痛难忍,不伴有意识丧失(B错);低血糖昏迷发生前一般伴有大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、发冷等症状(D错);舞蹈病表现为不自主、无目的躯干或肢体运动(E错)。

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解析：解析:结核性脑膜炎临床表现:多缓慢起病,婴儿可以骤起高热、惊厥发病,典型临床表现分3期:1早期(前驱期)约1~2周。主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等,同时有低热、呕吐、便秘,年长儿可诉头痛,婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。2中期(脑膜刺激期)约1~2周,因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥,体温进一步增高。脑膜刺激征(颈强直,凯尔尼格征、布鲁津斯基征)阳性是结脑最主要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪(C对);3晩期(昏迷期)约1~3周,上述症状逐渐加重,由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥甚至可呈强直状态。患儿极度消瘦,明显出现水、盐代谢紊乱。最终死于脑疝(ABDE错)。

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解析：解析:产后哺乳期妇女避孕方法首选阴茎套(A对);哺乳妇女不宜采用口服避孕药,因口服避孕药可影响乳汁分泌,并随乳汁进入婴儿体内,不利于婴幼儿的生长发育(BD错);剖宫产后半年后方可放置宫内节育器(C错);安全期避孕不可靠,有20%的失败率(E错)。

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解析：解析:坏死性小肠结肠炎临床表现:1起病急,常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部,呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐,呕吐多为胃内容物,严重者可吐咖啡样物。2腹泻开始为水样或黏液稀便,继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。3常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠鸣音亢进,腹胀严重时,肠鸣音消失。腹部有普遍压痛、反跳痛,提示并发腹膜炎。4患儿多伴有全身感染中毒症状,如发热、精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色苍白,严重时可发生感染性休克,有明显脱水、电解质紊乱(A错,为本题答案;BCDE对)。

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解析：解析:肠鸣音恢复,肛门排气表示肠蠕动恢复,即可拔除胃管开始进食,拔除胃管当日,进少量水和米汤,第二日改为进半流质饮食(E对ABCD错)。

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解析：解析:慢性支气管炎临床表现:咳嗽、咳痰、喘息或气急(喘息明显者称为喘息性支气管炎,部分可能伴发支气管哮喘);急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音,咳嗽后可减少或消失,如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长(A对);支气管哮喘发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆,继而出现发作性呼气性呼吸困难,胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰,病人常被迫坐起;双肺呈过度充气状态,哮鸣音广泛,呼气音延长(B错);支气管肺癌咳嗽是最常见的症状;咯血痰或咯血;病人可有呼吸困难,气短,喘息,偶可表现为喘鸣(C错);支气管扩张以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为主要临床特征;继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音(D错);阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外同时伴有逐渐加重的呼吸困难;肺部啰音可增多,呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远(E错)。

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解析：解析:速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关(A对BCDE错)。

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解析：解析:功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢功能轴功能失调引起的异常子宫出血。由于本题干患者16岁,属于青春期功血,其治疗原则为止血、调整周期,同时有生育要求者应进行促排卵治疗;护士对其健康教育应包括以下内容,按时按量服用性激素确保药效(E对);养成良好饮食、睡眠习惯避免过度劳累;注意经期卫生保持会阴部清洁防止继发感染;服药应持续止血后至患者正常内分泌功能恢复为止,以建立正常月经周期;适当使用放松术如看电视、看书及听音乐,在临床用药过程中不可随便减量、停药(ABCD错)。

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解析：解析:胃大部切除术后并发症:十二指肠残端破裂:是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症,可因十二指肠溃疡切除困难,溃疡大,瘢痕水肿严重,使缝合处愈合不良;或因胃肠吻合口输入段梗阻,使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂。一般多发生在术后3~6日(C对);术后胃出血:术后短期内从胃管引流出大量鲜血,甚至呕血和黑便。术后胃出血多可采用非手术疗法,包括禁食、应用止血药物和输新鲜血(A错);吻合口梗阻:常由于吻合口过小或水肿引起。病人表现为进食后上腹饱胀、呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁(D错);倾倒综合征:①早期倾倒综合征:多发生在餐后10~30分钟内,因胃容积减少及失去对胃排空的控制,多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠,大量细胞外液转移至肠腔,循环血量骤然减少。同时,肠遭受刺激后释放多种消化道激素,如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等,引起一系列血管舒缩功能的紊乱。②晚期倾倒综合征:又称低血糖综合征,为高渗食物迅速进入小肠,快速吸收,由于高血糖使胰岛素大量释放,继而发生反应性低血糖(E错)。

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