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2、病例二:患者,女,28岁。3 周前与家人外出旅游3天,1周前突发畏寒、发热、全身乏力、食欲减退、上腹胀痛不适及恶心呕吐等,体温39.5℃,自服“板蓝根”等药,5天后热退,但出现尿黄,家人亦发现其眼黄。无皮肤瘙痒及全身出血点。否认慢性病史,否认食物、药物过敏史。查体:急性病容,巩膜中度黄染,未见皮疹和出血点,浅表淋巴结无肿大,心、肺正常,腹平软,无明显压痛和反跳痛,肝肋下2cm,质软,轻触痛,脾未及,肝区叩击痛,肠鸣音正常。肝功能: ALT 200U/L,AST 180U/L,总胆红素86μmol/L,直接胆红素50μmol/L,血清白蛋白42g/L,球蛋白30g/L。病原学检查:抗-HAV IgM(+)。请对该病例作出诊断,并谈一谈治疗目标和可选择的药物。

答案:答:疾病诊断:甲型病毒性肝炎。诊断依据:①感染途径:外出旅游史,有不洁饮食史可能;②典型的症状体征:急性起病,发热,合并消化道症状及黄疸症状,肝大、有触痛等;③病原学依据:甲型肝炎抗原阳性,肝功能检查有异常。治疗目标:该患者的治疗按急性甲型病毒性肝炎处理,主要的治疗措施为护肝治疗和对症治疗。待患者皮肤、巩膜黄疸消退,复查肝功能及其他各项指标恢复正常,IgM抗体转阴,病情好转即可。可选择的药物:急性甲型病毒性肝炎大多为自限性,一般不发展为慢性,无须抗病毒治疗,主要选用抗炎保肝药物(如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽)支持治疗,抗炎,减少炎症反应引起的肝细胞损伤,保护肝细胞,稳定肝细胞膜。患者合并黄疸,可选择腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茵栀黄等药物退黄治疗,并建议卧床休息,维持水、电解质和酸碱平衡等。

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2、病例二:患者,女,28岁。3 周前与家人外出旅游3天,1周前突发畏寒、发热、全身乏力、食欲减退、上腹胀痛不适及恶心呕吐等,体温39.5℃,自服“板蓝根”等药,5天后热退,但出现尿黄,家人亦发现其眼黄。无皮肤瘙痒及全身出血点。否认慢性病史,否认食物、药物过敏史。查体:急性病容,巩膜中度黄染,未见皮疹和出血点,浅表淋巴结无肿大,心、肺正常,腹平软,无明显压痛和反跳痛,肝肋下2cm,质软,轻触痛,脾未及,肝区叩击痛,肠鸣音正常。肝功能: ALT 200U/L,AST 180U/L,总胆红素86μmol/L,直接胆红素50μmol/L,血清白蛋白42g/L,球蛋白30g/L。病原学检查:抗-HAV IgM(+)。请对该病例作出诊断,并谈一谈治疗目标和可选择的药物。

答案:答:疾病诊断:甲型病毒性肝炎。诊断依据:①感染途径:外出旅游史,有不洁饮食史可能;②典型的症状体征:急性起病,发热,合并消化道症状及黄疸症状,肝大、有触痛等;③病原学依据:甲型肝炎抗原阳性,肝功能检查有异常。治疗目标:该患者的治疗按急性甲型病毒性肝炎处理,主要的治疗措施为护肝治疗和对症治疗。待患者皮肤、巩膜黄疸消退,复查肝功能及其他各项指标恢复正常,IgM抗体转阴,病情好转即可。可选择的药物:急性甲型病毒性肝炎大多为自限性,一般不发展为慢性,无须抗病毒治疗,主要选用抗炎保肝药物(如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽)支持治疗,抗炎,减少炎症反应引起的肝细胞损伤,保护肝细胞,稳定肝细胞膜。患者合并黄疸,可选择腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茵栀黄等药物退黄治疗,并建议卧床休息,维持水、电解质和酸碱平衡等。

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