2985.某水面舰艇部队战士黄某，男，23岁，出海时晕船剧烈呕吐，两天未进食，在返航途中因淋雨后，出现高热3天，体温一般波动在39.5-40℃范围，伴有寒战，病人感觉全身肌肉酸痛，右侧胸部疼痛，咳嗽时加剧。患者痰少但是痰中带有血丝，有时痰的颜色呈铁锈色。查体：患者呈急病容，口角周出现单纯性疱疹，右侧肺部叩诊呈浊音，语颤增强，右侧肺野能闻及支气管呼吸音。问：请给黄某下一个初步诊断并说明诊断理由?患者还需做哪些检查明确诊断?具体的治疗措施有哪些?题型：F难度：6

答案：黄某得了肺炎球菌性肺炎(实变期)。因为青年患者黄某因身体虚弱的情况下淋雨受凉后出现高热，咳嗽咳痰且痰中带有血丝，痰液呈铁锈色;查体发现右侧肺部叩诊呈浊音，语颤增强，右侧肺野能闻及支气管呼吸音符合大叶性肺炎实变期的典型体征。根据明确的病因和典型的症状、体征，可初步诊断为肺炎球菌性肺炎(实变期)。患者还应进一步行血常规、痰涂片、痰培养等检查，明确是否有感染及明确感染的细菌。此外还需习胸部X检查，查看肺实质的病变情况。具体的治疗措施：1、抗生素治疗：可用480万u~640万u/日，静脉滴注。2、对症治疗，卧床休息。高热时物理降温，多饮水，同时给予止痛、咳、祛痰等药物。3、支持疗法，保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，补充血容量，静滴生理盐水和低分子右旋糖酐。4、加强锻炼，增强体质。