126.男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血，诊断为肛瘘，行瘘管切开术。此 肛瘘应是( )

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解几个关键点： 1. **黄疸**：皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。 2. **尿液颜色变化**：正常情况下，尿液是淡黄色的；而暗褐色的尿液通常表示血液中的胆红素增多。 3. **粪便颜色变化**：正常的粪便是棕色的，而灰白色的粪便通常表示胆汁分泌受阻。 4. **血清胆红素**：分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。 5. **ALP（碱性磷酸酶）**：一种主要存在于肝脏和骨骼中的酶，其水平升高通常与肝胆系统疾病有关。 现在我们来看题目的描述： - 患者出现黄疸。 - 尿液为暗褐色。 - 粪便为灰白色，并且有恶臭。 这些症状提示我们，患者可能存在肝胆系统的梗阻问题，导致胆汁无法正常排出。 接下来，我们逐一分析选项： A. **血清胆红素增加，尿胆红素阴性** - 这种情况通常出现在溶血性黄疸中，即红细胞破坏过多导致未结合胆红素增加，但尿液中没有胆红素。因此不符合题意。 B. **血清未结合胆红素增加，血 ALP 正常** - 同样适用于溶血性黄疸或某些肝脏疾病，但不会解释尿液颜色变深和粪便颜色变浅。因此也不符合题意。 C. **尿胆红素阳性，尿胆原阳性** - 尿胆红素阳性通常意味着结合胆红素增多，但尿胆原阳性则表示未结合胆红素增多。这种情况常见于肝细胞性黄疸，而不是梗阻性黄疸。因此也不符合题意。 D. **血清结合胆红素增加，血 ALP 增加** - 结合胆红素增加通常表示肝脏处理后的胆红素无法正常排泄，而ALP增加提示肝胆系统有梗阻问题。这正好符合题干中提到的黄疸、尿液颜色变深和粪便颜色变浅的情况。因此这是正确的答案。 E. **尿血红蛋白增加** - 尿血红蛋白增加通常出现在肾功能不全或溶血性疾病中，与题干描述不符。 综上所述，正确答案是 **D：血清结合胆红素增加，血 ALP 增加**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解几个关键概念： 1. **呼吸衰竭的分类**：呼吸衰竭分为I型（低氧血症）和II型（高碳酸血症）。I型呼吸衰竭主要表现为PaO2下降；II型呼吸衰竭除了PaO2下降外，还伴有PaCO2升高。 2. **ARDS（急性呼吸窘迫综合征）**：这是一种严重的肺部疾病，通常表现为严重的低氧血症，需要高流量氧疗甚至机械通气治疗。 现在我们来看一下题干中的数据： - PaO2 = 46 mmHg（正常值应该在80-100 mmHg） - PaCO2 = 40 mmHg（正常值应该在35-45 mmHg） 从这些数据可以看出： - PaO2显著降低，说明存在明显的低氧血症。 - PaCO2处于正常范围内，并没有升高。 根据这些信息，我们可以得出以下结论： - A选项：正确，因为PaO2显著降低，符合I型呼吸衰竭的定义。 - B选项：错误，因为PaCO2并没有升高，不符合II型呼吸衰竭的定义。 - C选项：正确，因为普通氧疗无法解决ARDS引起的严重低氧血症。 - D选项：正确，需要进一步明确病因以制定更有效的治疗方案。 - E选项：正确，因为ARDS通常需要立即进行机械通气治疗以维持生命体征。 因此，**错误的选项是B**。 为了更好地理解这个知识点，可以想象一下： - 假设你的车轮胎瘪了，但你只有一个打气筒（相当于普通氧疗），无论如何努力，都无法让轮胎恢复到正常状态。这时候你需要一个更强大的工具（相当于机械通气）来解决问题。 希望这个例子能帮助你更好地理解这个知识点。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中的信息：患者从高处坠落导致胸背部疼痛，并且双下肢不能活动。这意味着患者可能有脊柱或骨骼损伤。 接下来，我们逐一分析每个选项： - **A: B超检查**：B超主要用于检查内脏器官如肝、胆、胰、脾等，对于骨骼损伤不适用。 - **B: MRI检查**：MRI可以提供详细的软组织图像，对脊髓损伤的诊断很有帮助。但是它通常用于进一步明确损伤情况，在初步检查时不太常用。 - **C: X线检查**：X线是最常用的骨折初步筛查方法，可以快速了解是否有骨折发生，非常适合用于初步判断患者的骨骼损伤情况。 - **D: 脑脊液穿刺检查**：这项检查主要用于诊断颅内感染或其他神经系统疾病，对于骨骼损伤没有直接帮助。 - **E: CT检查**：CT检查可以提供比X线更详细的图像，有助于发现骨折的具体位置和程度。但它通常在X线检查后使用，作为进一步的诊断手段。 考虑到患者的情况需要迅速确定是否有骨折，**X线检查**（选项 C）是最佳选择。它可以快速有效地发现是否有明显的骨折，为后续治疗提供依据。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目。 首先，我们来了解一下背景信息：黄疸是由于体内胆红素水平升高导致的一种症状。正常情况下，人体内的胆红素主要来源于红细胞分解后的血红蛋白。胆红素分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。正常情况下，血液中的胆红素浓度应该在较低范围内。 接下来，我们需要了解一个重要的概念：血清胆红素的正常范围。一般认为，血清胆红素的正常范围是 3.4 ~ 17.1 μmol/L。当血清胆红素浓度超过 34.2 μmol/L 时，就可以出现明显的黄疸症状，如巩膜黄染、皮肤暗黄色等。 现在，我们来看题目的选项： - A: 38.7 μmol/L - B: 17.1 μmol/L - C: 34.2 μmol/L - D: 1.7 μmol/L - E: 66.7 μmol/L 根据题目描述，患者出现了明显的黄疸症状，那么她的血清胆红素浓度肯定超过了 34.2 μmol/L。因此，我们可以确定正确答案是 **C: 34.2 μmol/L**。 为了加深理解，可以这样联想：假设你有一杯水，里面加了一点点黄色的颜料，颜色并不明显；但当你继续往里面加更多的黄色颜料时，水的颜色会变得越来越深，最终变成明显的黄色。这就类似于血液中的胆红素浓度逐渐增加，最终导致黄疸症状出现的过程。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中的关键信息： - 病人是重症肺炎患者，处于嗜睡状态，有呼吸困难。 - 动脉血气分析显示 PaO2 48mmHg（正常值为 80-100mmHg），PaCO2 39mmHg（正常值为 35-45mmHg）。 - 拟行机械通气治疗。 - 在使用呼吸机过程中出现了高压报警。 接下来我们分析每个选项： A: **气道分泌物** - 气道分泌物会导致气道阻塞，从而引起高压报警。因此这是可能的原因之一。 B: **肺部炎症恶化** - 肺部炎症恶化会导致肺部组织更加僵硬，增加气道阻力，从而导致高压报警。这也是一个可能的原因。 C: **肺顺应性增加** - 肺顺应性增加意味着肺更容易扩张，气道阻力减小，不会引起高压报警。因此这不是一个合理的原因。 D: **病人烦躁** - 病人烦躁可能会导致自主呼吸增强，但并不会直接导致高压报警。因此这是一个不合理的选项。 E: **呼吸机管道积水** - 呼吸机管道积水会阻碍气流，从而引起高压报警。这也是一个可能的原因。 综上所述，唯一不合理的原因是 D：病人烦躁。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题或者需要进一步的说明，请随时告诉我。

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