137.男，45岁，右下肢感发凉、麻木，并有间歇性跛行，诊断为血栓闭塞性脉 管炎缺血期。出现跛行是由于( )

解析：好的，让我们一起来解析这道题。 首先，我们来看一下题干中的信息： - 患者是一名28岁的男性。 - 因地震被埋在废墟中6天。 - 右下肢有挤压伤。 - 查体显示：体温38.9℃，呼吸30次/分，心率136次/分，血压77/53mmHg。 - 肉眼血尿，24小时尿量仅150ml（正常成人24小时尿量约为1000-2000ml）。 - 中心静脉压（CVP）1cmH2O（偏低）。 - 动脉血气分析：pH 7.28（酸中毒），HCO3- 19mmol/L（代谢性酸中毒），PaCO2 31mmol/L（呼吸性碱中毒）。 现在我们来逐一分析选项： A: **肾功能不全** - 这个选项有一定道理，因为患者确实有少尿、血尿等症状，但这些症状并不一定是由肾功能不全引起的。 B: **肾脏损伤** - 这个选项也非常合理，因为患者有明显的挤压伤，并且出现了血尿和少尿的症状。挤压伤可能导致肾脏损伤。 C: **肾小球肾炎** - 肾小球肾炎通常表现为血尿、蛋白尿等，但患者的病史和症状并不完全符合肾小球肾炎的特点。 D: **挤压综合征** - 挤压综合征是指肢体长时间受压后导致的一系列症状，包括肌肉坏死、肌红蛋白尿、电解质紊乱等。患者确实有挤压伤，并且有血尿和少尿的症状，符合挤压综合征的表现。 E: **肾盂肾炎** - 肾盂肾炎通常由细菌感染引起，伴有发热、腰痛等症状，但患者的病史和症状并不完全符合肾盂肾炎的特点。 综合以上分析，最合理的答案是 **B: 肾脏损伤**。 为了更好地理解这一点，我们可以举一个生动的例子： 假设你在玩滑板时不小心摔倒了，手臂被压在身下。如果你的手臂被压了很长时间，可能会导致手臂的肌肉受损，甚至出现血肿和出血。同样的道理，患者的右下肢长时间被压在废墟中，导致肌肉受损，进而影响到肾脏的功能，出现血尿和少尿的症状。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来解答这道关于椎骨特征的单选题。 题干问的是“有关椎骨特征的描述，正确的是（ ）”。 首先，我们需要了解人体脊柱的基本结构。人体脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，其中颈椎有7节（C1-C7），胸椎有12节（T1-T12），腰椎有5节（L1-L5）。 接下来我们逐一分析选项： A. 颈椎棘突均分叉。 - 实际上，并不是所有颈椎的棘突都分叉。只有C2到C6的棘突可能会分叉，而C7的棘突是不分叉的。因此这个选项是错误的。 B. 颈椎均有横突孔。 - 这个选项是正确的。所有的颈椎（除了第一颈椎C1）都有横突孔。这些孔非常重要，因为它们是椎动脉通过的地方，椎动脉负责给脑部供血。 C. 第6颈椎棘突长，不分叉。 - 这个选项也是错误的。实际上，第6颈椎（C6）的棘突通常是比较短且分叉的，而不是特别长。 D. 胸椎棘突细长，水平伸向后方。 - 这个选项是错误的。胸椎的棘突实际上是细长的，但它们是斜向下方伸展，而不是水平方向。 E. 腰椎棘突细长，棘突间隙宽。 - 这个选项也是错误的。腰椎的棘突其实是比较粗壮的，而且是垂直向下延伸，而不是细长的。 综上所述，正确答案是 B：颈椎均有横突孔。 为了帮助你更好地记忆这一点，可以这样联想：想象颈椎就像一个个小桥墩，每个桥墩上都有一个小洞，这些小洞就是横突孔，椎动脉就像小船一样从这些孔中穿过。这样，你就更容易记住颈椎的这个特征了。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，根据题干描述，这位女性患者有以下特点： 1. 停经近3个月。 2. 阴道少量流血5天。 3. 子宫大小如同怀孕4个月。 4. 双侧附件区各有一个5cm × 5cm × 3cm的囊性肿物。 这些症状提示我们可能的疾病包括但不限于： - **葡萄胎**：子宫增大明显，但实际孕周与停经时间不符。 - **宫外孕**：通常伴随剧烈腹痛和内出血。 - **子宫肌瘤或其他肿瘤**：可能导致子宫增大。 根据题干信息，子宫大小异常增大，且伴有囊性肿物，最有可能的诊断是**葡萄胎**。葡萄胎是一种妊娠并发症，表现为绒毛膜组织增生形成水泡状物，通常需要及时处理以避免进一步的并发症。 接下来，我们来看各个选项： - **A: 子宫全切除**：过于激进，不适合用于葡萄胎的治疗。 - **B: 清宫术**：这是处理葡萄胎的标准治疗方法，可以清除宫腔内的异常组织。 - **C: 子宫次切术**：同样过于激进，不适用于葡萄胎。 - **D: 化疗**：虽然葡萄胎在某些情况下可能需要后续化疗，但首先需要清宫。 - **E: 雌激素治疗**：不适用于葡萄胎的治疗。 因此，正确答案是 **B: 清宫术**。 总结一下，清宫术是处理葡萄胎的首选方法，可以有效清除宫腔内的异常组织，避免进一步的并发症。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，我们一起来分析一下这道题。 题目描述了一位29岁的女性患者，她大约10天前感冒发热，并且之后一直感觉疲劳。昨天开始出现心慌和胸闷的症状，心电图显示为“二度Ⅱ型房室传导阻滞”，被临床诊断为“病毒性心肌炎”。 我们需要找到对诊断“病毒性心肌炎”最有价值的实验室检查结果。让我们逐一分析每个选项： A. 高敏C反应蛋白（hs-CRP）增高：这种指标通常用来评估炎症反应的程度，但它并不能特异性地说明是哪种类型的感染或炎症。因此，它对诊断病毒性心肌炎的帮助有限。 B. 血液白细胞（WBC）升高：虽然病毒感染有时会导致白细胞计数的变化，但白细胞升高也可能由其他原因引起，如细菌感染或其他炎症状态。因此，它的特异性不高。 C. 血清中同型病毒抗体滴度升高4倍以上：这是关键点。在病毒感染的情况下，体内会产生针对该病毒的特异性抗体。如果血清中的病毒抗体滴度显著升高（通常认为至少升高4倍），这表明患者近期确实有过病毒感染。对于诊断病毒性心肌炎来说，这是一个非常有价值的指标，因为它直接提示了病毒的存在。 D. 肌红蛋白（Myoglobin）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）增高：这些指标主要反映心肌损伤的情况，而不是病毒的存在。虽然它们可以提示心肌受损，但不能明确是由于病毒感染引起的。 E. 血沉加快（ESR升高）：血沉加快也表明存在炎症反应，但并不特异于病毒感染，可能由多种原因引起。 综上所述，最能直接支持病毒性心肌炎诊断的证据是 **血清中同型病毒抗体滴度升高4倍以上**（选项C）。这是因为这一指标可以直接证明患者近期遭受了病毒感染，并且这种病毒感染很可能导致了心肌炎的发生。 因此，正确答案是 C: 血清中同型病毒抗体滴度升高4倍以上。

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