170.患者，男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失 禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。对该患者的护理措施中不妥的是( )

解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景 - **患者症状**：两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、肢体抽搐、小便失禁、神志不清。 - **发作频率**：短时间内多次发作，且持续时间较长（30秒和10秒）。 ### 知识点解析 #### 癫痫持续状态 - **定义**：癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过5分钟或连续发作之间没有完全恢复的情况。 - **紧急处理**：需要尽快控制发作，以防止脑损伤和其他并发症。 #### 常用药物 1. **地西泮 (A)** - **作用机制**：迅速起效，通过增强GABA的作用来抑制神经元的兴奋性。 - **特点**：快速起效（静脉注射后几分钟内），适用于急性发作。 2. **丙戊酸钠 (B)** - **作用机制**：抑制神经元的过度兴奋。 - **特点**：主要用于长期治疗，口服起效较慢。 3. **氯丙嗪 (C)** - **作用机制**：抗精神病药物，主要用于精神障碍。 - **特点**：不用于癫痫持续状态。 4. **卡马西平 (D)** - **作用机制**：抑制神经元的异常放电。 - **特点**：主要用于长期治疗，口服起效较慢。 5. **苯妥英钠 (E)** - **作用机制**：稳定细胞膜，减少神经元的异常放电。 - **特点**：主要用于长期治疗，口服起效较慢。 ### 选择最佳答案 - **地西泮**是最常用的药物，因为： - 快速起效，可以在几分钟内控制癫痫持续状态。 - 适用于急性发作，尤其是短期内频繁发作的情况。 ### 生动的例子 想象一下，如果一个人突然在街上开始抽搐，旁边的人会立即拨打急救电话，并希望医生能尽快使用一种药物来迅速控制这种状况。在这种情况下，医生会选择一种快速起效的药物——地西泮，因为它能在几分钟内让患者恢复正常。 因此，正确答案是 **A: 地西泮**。

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是B. 脑电图。我来详细解释各个选项： 1. 脑电图（EEG）： - 是癫痫诊断的金标准 - 可以记录大脑神经元的电活动 - 能发现异常放电波，这是癫痫最具特征性的表现 - 示例：就像心电图能记录心脏电活动一样，脑电图可以记录大脑的电活动 2. CT (计算机断层扫描)： - 主要用于检查颅内结构性病变 - 对急性出血或占位性病变有帮助 - 但对功能性病变如癫痫不够敏感 3. 核磁共振(MRI)： - 比CT更清晰显示脑组织结构 - 适用于查找器质性病变 - 但不能直接反映脑电活动变化 4. 生化检查： - 用于评估全身代谢状况 - 对癫痫特异性不高 - 主要用于排除其他代谢性疾病 5. 抽脑脊液： - 用于诊断中枢神经系统感染 - 或者蛛网膜下腔出血等疾病 - 不是癫痫首选检查方法 选择脑电图的原因： 这位患者的表现典型为癫痫发作，而脑电图可以直接记录到大脑异常放电情况，是诊断癫痫最直接、最有效的手段。就像给大脑做“心电图”，能准确捕捉到异常电信号。 补充说明： 虽然CT和MRI也能提供有用信息，但它们主要反映的是解剖结构，而癫痫是一种功能性疾病，脑电图更能反映其本质特征。

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解析：让我为您详细解析这道题的各个选项，并解释为什么选择E作为正确答案。 【选项分析】 A. 脑部同位素扫描：主要用于诊断脑肿瘤、癫痫等疾病，对急性出血性病变不够敏感。 B. 脑血管造影：主要用于诊断血管畸形或动脉瘤，虽然是确诊脑血管疾病的金标准，但属于有创检查，不适合急诊使用。 C. 头颅X线检查：只能显示颅骨情况，无法观察脑实质和血管情况，对脑出血诊断价值有限。 D. 头颅超声波检查：分辨率较低，受患者体位和操作者技术影响较大，不适用于成人颅内病变的诊断。 E. 头颅CT检查：是正确答案。CT能快速、准确地显示脑出血的位置、范围和出血量，是目前诊断脑出血首选和最有效的检查方法。 【选择理由】 1. CT检查具有以下优势： - 成像速度快，适合急诊使用 - 空间分辨率高，能清晰显示出血灶 - 对血肿定位准确 - 无创、安全 - 可以区分出血性和缺血性卒中 2. 在临床实践中： 当怀疑脑出血时，医生通常会首先安排CT检查，因为它能在短时间内明确诊断，为及时治疗提供依据。例如，如果患者突然出现一侧肢体无力、言语不清等症状，通过CT可以迅速判断是否为脑出血及其严重程度，从而决定是否需要紧急手术或其他治疗措施。 因此，在这种情况下，头颅CT检查是最有价值的确诊手段。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B. 骶尾部 解析： 1. 选项分析： A. 枕后：虽然长期卧床患者也可能发生，但不是最常见部位 B. 骶尾部：正确答案，最容易发生压疮的部位 C. 肘关节：虽然可能发生，但不是最常见部位 D. 膝关节：较少见的发生部位 E. 足跟部：虽然可能发生，但不如骶尾部常见 2. 选择理由： - 骶尾部是最容易发生压疮的部位，原因如下： * 是人体与床面接触的主要受力点 * 局部血液循环较差 * 皮肤较薄，脂肪组织少，缺乏缓冲 * 患者平卧时持续受压时间最长 3. 实际案例： 例如一位昏迷患者，长时间保持仰卧位，骶尾部会持续受压，如果护理不当，很容易出现皮肤发红、破损，进而形成压疮。 4. 护理建议： 对于此类患者，应特别注意： - 定时翻身（每2小时一次） - 使用气垫床或减压垫 - 保持局部清洁干燥 - 加强营养支持 因此，在临床护理中，要特别关注患者的骶尾部皮肤状况，及时采取预防措施。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 题干描述了一位30岁男性患者，有心慌、气短的症状，并且经超声心动图检查确诊为心包积液。我们需要找出在体检时最不可能出现的体征。 首先，我们了解一下心包积液的一些基本知识。心包积液是指心脏外面包裹的心包腔内液体过多，导致心脏功能受限。这种情况下，心脏的泵血功能会受到影响，进而影响到全身的血液循环。 接下来，我们逐一分析各个选项： - **A. 颈静脉怒张**：心包积液会导致心脏回流受阻，血液回流到上腔静脉系统，从而引起颈静脉怒张。因此，这是可能出现的体征。 - **B. 肝脏肿大**：心包积液会影响右心室的功能，使得血液回流受阻，肝脏会因为血液淤积而肿大。这也是可能出现的体征。 - **C. 奇脉**：奇脉指的是吸气时脉搏减弱或消失的现象。心包积液会影响心脏的充盈，导致吸气时心脏排血量减少，从而出现奇脉。这也是可能出现的体征。 - **D. 动脉血压升高**：心包积液会导致心脏泵血功能受限，循环血量减少，一般不会引起血压升高。相反，可能会导致血压下降。因此，动脉血压升高是最不可能出现的体征。 - **E. 脉压减小**：心包积液会导致心脏泵血功能受限，收缩压降低，舒张压变化不大，从而导致脉压减小。这也是可能出现的体征。 综上所述，最不可能出现的体征是 **D. 动脉血压升高**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。首先我们要明确题目的背景信息：这是一个58岁的男性患者，他突然出现了一系列症状，包括头痛、眩晕、呕吐、走路不稳等，并且有一些特定的体征。 ### 症状和体征解析 1. **头痛** 和 **眩晕**：这些症状通常与颅内压增高或脑部病变有关。 2. **呕吐**：这可能是由于颅内压增高导致的。 3. **走路不稳**：这提示可能存在小脑功能障碍。 4. **双眼向右震颤**（眼球震颤）：这也是小脑病变的常见表现之一。 5. **右侧指鼻欠稳准**：这进一步支持了小脑功能受损的可能性。 6. **右侧巴氏征阳性**：这表明存在锥体束损伤，但更具体地，它可能是因为小脑病变影响了对侧肢体的功能。 ### 选项分析 - **A: 脑桥出血**：脑桥位于脑干中部，主要影响的是呼吸、心跳等生命体征，而不是小脑功能。 - **B: 基底节区出血**：基底节区主要控制运动协调，但不会引起明显的眩晕和走路不稳。 - **C: 小脑出血**：小脑负责协调身体平衡和精细运动，因此出血会导致眩晕、走路不稳等症状。 - **D: 大脑中动脉梗死**：大脑中动脉梗死主要影响的是大脑半球，不会导致如此显著的小脑症状。 - **E: 脑血栓形成**：虽然也可能引起一些神经功能障碍，但通常不会有这么典型的小脑症状。 ### 结论 根据上述症状和体征，尤其是走路不稳和眼球震颤，最有可能的诊断是 **小脑出血**（选项 C）。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，欢迎继续提问。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们要了解一些背景知识：脑出血是指脑内的血管破裂导致血液流入脑实质或脑周围区域。这种情况下，血液会压迫周围的神经组织，造成相应的功能障碍。 接下来我们看题干信息： - 患者有长期的高血压病史。 - 突然昏迷并呕吐咖啡样液体（提示消化道出血，可能是应激性溃疡）。 - 体格检查发现一侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲。 这些症状表明患者的脑出血位置可能影响到了多个重要的神经功能区。我们需要找到一个位置，它能同时解释这些症状。 我们逐一分析选项： A. **内囊**：这是连接大脑皮层和脊髓的重要通道之一，包含大量的运动纤维和感觉纤维。如果这里出血，会影响对侧肢体的运动和感觉，并且可能会出现同向偏盲（因为视觉传导通路也经过此区域）。因此，这一选项是合理的。 B. **小脑**：主要负责协调运动，出血在这里通常会导致平衡失调、共济失调等症状，但不会导致一侧肢体瘫痪和同向偏盲。 C. **脑桥**：虽然出血在这里也可能导致瘫痪，但它通常表现为双侧的面部肌肉瘫痪和四肢瘫痪，不符合题干描述的症状。 D. **脑室**：脑室内出血主要影响脑脊液循环，可能会引起颅内压增高，但通常不会导致明显的偏瘫和偏身感觉障碍。 E. **蛛网膜下腔**：出血在这里主要表现为剧烈头痛、颈项强直等蛛网膜下腔出血的典型症状，不会导致明显的偏瘫和偏身感觉障碍。 综合以上分析，最符合题干描述的症状的是 **内囊** 出血。因此，正确答案是 A。 希望这个解析对你有所帮助！如果你有任何疑问或需要进一步解释，请随时告诉我。

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是D：安排用平车运送患者 选项分析： A. 不正确。患者突发右侧肢体活动不便，可能是脑卒中症状，需要尽快检查，不能等待用餐完毕。 B. 不正确。收费问题不是首要考虑事项，应优先考虑患者病情。 C. 不正确。此时向家属解释CT与MRI区别并非当务之急。 D. 正确。使用平车运送是最安全的方式，因为： - 患者肌力仅1级，无法自行行走 - 高血压患者站立可能引发头晕跌倒 - 平车可以平稳运送，避免颠簸加重病情 E. 虽然携带氧气枕有一定道理，但不是首要任务，且题目未提示患者有明显缺氧症状。 选择D的原因： 1. 安全性最高：平车能确保患者在转运过程中保持平卧位，避免因体位改变导致血压波动 2. 符合急救原则：快速、安全地将患者送至检查室 3. 便于观察：护士可以在平车上更好地观察患者情况 这是一个典型的急诊护理场景，要求护士能够迅速判断并采取最恰当的措施。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解心功能分级的概念。心功能分级是用来评估心脏功能的一种方法，通常分为四个等级： - **I级（无症状）**：日常活动不受限制。 - **II级（轻度症状）**：日常活动轻度受限，但可以完成大部分活动。 - **III级（中度症状）**：日常活动明显受限，只能进行轻微的活动。 - **IV级（重度症状）**：即使在休息时也感到不适，不能进行任何体力活动。 题目描述了这位63岁的女性患者有以下情况： - 有风湿性心脏瓣膜病和二尖瓣狭窄的历史。 - 受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰、发热、心悸、胸闷、气短等症状。 - 上3层楼梯需要中间休息12分钟。 从这些信息可以看出： - 她在进行日常活动（如上楼梯）时感到明显的气短，需要中途休息。 - 但是她仍然能够完成这些活动，只是需要休息一下。 根据上述情况，我们可以判断她的症状符合 **II级** 的标准：日常活动轻度受限，但可以完成大部分活动。 因此，正确答案是 **B: Ⅱ级**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何其他问题，请随时告诉我。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是D. 脉搏（心率） 解析： 1) 为什么选脉搏（心率）： - 西地兰（地高辛）是一种强心苷类药物，主要用于治疗心力衰竭和某些心律失常 - 使用这类药物前必须监测心率，因为： * 地高辛的安全有效剂量范围较窄 * 当心率<60次/分时禁用该药 * 心率过慢使用地高辛可能导致严重的心脏传导阻滞 2) 其他选项分析： A. 呼吸：虽然患者存在呼吸困难，但这不是西地兰用药前最需要关注的指标 B. 体温：发热是患者的症状之一，但与西地兰用药安全无直接关系 C. 血压：虽然重要，但不是决定能否使用西地兰的关键指标 E. 体重：对评估心衰程度有帮助，但不是用药前最急需监测的指标 3) 临床提示： 在实际工作中，护士在给患者使用地高辛前，除了要测量心率外，还需要注意： - 观察心律是否规则 - 询问患者是否有恶心、呕吐等中毒先兆症状 - 确认心率≥60次/分才能给药 这个题目考察的是护士对特殊药物使用的安全意识，以及对患者病情的整体评估能力。

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