179.患者，女性，63岁。风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄21年。5天前受凉后出 现咳嗽，咳黄色脓痰，伴发热、心悸、胸闷、气短，上3层楼梯需中间休息12分 钟，自服感冒药后未见好转，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感 染”收入院。根据患者目前的情况，护士判断其心功能分级属于( )

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，题干描述了患者陈先生的情况：他因为意外事故导致颈椎骨折，并且进行了颅骨牵引治疗。那么我们需要思考，颅骨牵引的主要目的是什么？ - **A: 改善颈部血液循环** 颈部血液循环的改善通常与颈椎问题关系不大，更多是与心脏或血管疾病相关。 - **B: 减轻头面部疼痛** 虽然颅骨牵引可能在一定程度上缓解疼痛，但这并不是它的主要目的。 - **C: 改善呼吸** 呼吸问题更多见于胸腔或肺部疾病，颈椎问题一般不会直接影响呼吸功能。 - **D: 预防颅内压降低** 颅内压的问题通常是脑部疾病的表现，而颈椎骨折并不直接涉及颅内压的变化。 - **E: 用作反牵引力** 这是一个关键点。颅骨牵引主要是通过施加一个向上的拉力来减轻颈椎的压力，从而帮助骨折复位和固定。牵引力的作用是为了对抗颈椎受到的压力，也就是提供“反牵引力”。 所以，结合题干信息和选项分析，答案应该是 **E: 用作反牵引力**。 为了更好地理解这一点，可以想象一下，如果你有一条橡皮筋，当你用手拉它时，橡皮筋会产生相反方向的拉力。颅骨牵引就是类似原理，通过向上的拉力来对抗颈椎的压力，从而达到治疗效果。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些形象的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景信息： - **患者情况**：35岁女性，反复出现双下肢瘀斑（皮肤下出血点），月经量增多（提示有凝血问题），乏力。 - **血液检查结果**： - 血红蛋白92g/L（正常范围约为110-160g/L） - 红细胞3.1×10^12/L（正常范围约为3.5-5.5×10^12/L） - 血小板50×10^9/L（正常范围约为150-400×10^9/L） ### 初步诊断： - **慢性特发性血小板减少性紫癜**：这是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击自己的血小板，导致血小板数量减少，从而引起出血症状。 ### 治疗选择： - A: 丙种球蛋白 —— 主要用于急性感染或免疫缺陷病，不是首选。 - B: 糖皮质激素 —— 是治疗这类疾病的首选药物，因为它可以抑制免疫系统的过度反应，减少对血小板的破坏。 - C: 血浆置换 —— 适用于严重的急性病例，不是慢性病例的首选。 - D: 脾切除 —— 在糖皮质激素无效的情况下才会考虑。 - E: 静脉输注血小板悬液 —— 只是暂时提高血小板水平，不是长期治疗方案。 ### 解析： - **糖皮质激素（如泼尼松）** 是最常用的初始治疗方法，它可以迅速降低免疫系统对血小板的攻击，从而提高血小板数量，改善出血症状。 - 举个形象的例子：想象你的身体里有一群士兵（免疫系统），他们误以为血小板是敌人并开始攻击它们。糖皮质激素就像一个和平使者，告诉这些士兵：“停火！血小板不是敌人。” 这样血小板就能恢复正常功能了。 因此，正确答案是 **B: 糖皮质激素**。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看题干描述的症状：患者突然感到左臂及心前区剧痛，并且有濒死感，休息后没有缓解，还伴有烦躁不安、恶心、出冷汗等症状。这些症状非常典型，需要特别注意。 接着，我们看看心电图的表现： - 多导联ST段弓背状抬高 - T波倒置 - 异常深宽的Q波 这些都是急性心肌梗死（AMI）的典型心电图表现。 下面我们逐一排除其他选项： 1. **A: 稳定性心绞痛** - 稳定性心绞痛通常在劳累或情绪激动时发作，休息或服用硝酸甘油后会很快缓解。但题干中患者休息30分钟后症状并未缓解，因此可以排除这一选项。 2. **B: 急性心包炎** - 心包炎的心电图特征是普遍性的ST段抬高，但通常不会出现深宽的Q波。而题干中提到的深宽Q波是急性心肌梗死的特征之一，所以这一选项也可以排除。 3. **C: 急性心肌梗死** - 题干中的症状（左臂及心前区剧痛、濒死感、烦躁不安、恶心、出冷汗等）以及心电图表现（多导联ST段弓背状抬高、T波倒置、深宽Q波）都是急性心肌梗死的典型表现。因此，这是最符合题干描述的答案。 4. **D: 心脏神经官能症** - 心脏神经官能症主要表现为心悸、胸闷等非特异性症状，但不会有心电图上的显著改变。因此这一选项也不符合题干描述。 5. **E: 急性主动脉夹层动脉瘤** - 主动脉夹层动脉瘤虽然也会引起剧烈胸痛，但其疼痛通常沿着血管走行方向放射，并且心电图通常不会有ST段抬高或深宽Q波。因此这一选项也可以排除。 综上所述，最合理的答案是 **C: 急性心肌梗死**。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目。 首先，我们来了解一下背景信息：黄疸是由于体内胆红素水平升高导致的一种症状。正常情况下，人体内的胆红素主要来源于红细胞分解后的血红蛋白。胆红素分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。正常情况下，血液中的胆红素浓度应该在较低范围内。 接下来，我们需要了解一个重要的概念：血清胆红素的正常范围。一般认为，血清胆红素的正常范围是 3.4 ~ 17.1 μmol/L。当血清胆红素浓度超过 34.2 μmol/L 时，就可以出现明显的黄疸症状，如巩膜黄染、皮肤暗黄色等。 现在，我们来看题目的选项： - A: 38.7 μmol/L - B: 17.1 μmol/L - C: 34.2 μmol/L - D: 1.7 μmol/L - E: 66.7 μmol/L 根据题目描述，患者出现了明显的黄疸症状，那么她的血清胆红素浓度肯定超过了 34.2 μmol/L。因此，我们可以确定正确答案是 **C: 34.2 μmol/L**。 为了加深理解，可以这样联想：假设你有一杯水，里面加了一点点黄色的颜料，颜色并不明显；但当你继续往里面加更多的黄色颜料时，水的颜色会变得越来越深，最终变成明显的黄色。这就类似于血液中的胆红素浓度逐渐增加，最终导致黄疸症状出现的过程。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 题目描述了一位患有急性淋巴细胞白血病的患者需要静脉推注长春新碱。我们需要找出护理措施中错误的一项。 首先，我们来逐一分析选项： A: 静注时边抽回血边注药 这个操作是为了确保药物确实进入血管中，避免外渗。这是正确的做法。 B: 外周静脉应选择粗直的 选择粗直的外周静脉可以减少对血管的损伤，并且更有利于药物顺利输入。这也是正确的做法。 C: 首选中心静脉 中心静脉给药可以减少对外周血管的刺激，并且能够更快速、安全地将药物输送到全身。这也是正确的做法。 D: 推注药物前，应用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入 使用生理盐水冲洗导管可以确保导管通畅，并且确认针头确实在血管内部。这也是正确的做法。 E: 输注时若发现外渗，立即拔针 如果发现药物外渗（即药物从血管外渗出到周围组织），不能立即拔针。因为这样做可能会导致局部组织受到更大的伤害，甚至形成血肿或坏死。正确的处理方法是先停止输液，然后根据情况采取相应的治疗措施。 综上所述，**E项**的做法是错误的，因此正确答案为 **E**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题或者需要进一步的说明，请随时告诉我。

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