181.患者，女，58岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄32年。受凉后出现发热，咳嗽、咳 痰，稍活动就出现心慌、憋气等表现，查体:体温39.5℃，呼吸30次/分，血压 130/85mmHg;口唇发紫，端坐呼吸，大汗淋漓;心率128次/分，律不齐，心音 强弱不等;双肺底湿啰音，双下肢轻度水肿。在用药过程中，患者出现食欲下降、恶心、呕吐、视力模糊、黄视，心率 59次/分，心律不齐等现象，考虑该患者最可能出现了( )

解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景 - **患者信息**：58岁女性，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史32年。 - **当前症状**： - 发热（体温39.5℃） - 咳嗽、咳痰 - 心慌、憋气（稍微活动就会出现） - 口唇发紫（发绀） - 端坐呼吸（需要坐着才能呼吸顺畅） - 大汗淋漓 - 心率快（128次/分），心律不齐 - 双肺底湿啰音 - 双下肢轻度水肿 ### 分析 1. **发热**：提示可能有感染。 2. **咳嗽、咳痰**：提示呼吸道感染。 3. **心慌、憋气**：提示心功能不全。 4. **口唇发紫、端坐呼吸、大汗淋漓**：提示严重的缺氧和心脏负担加重。 5. **心率快、心律不齐**：提示心律失常。 6. **双肺底湿啰音、双下肢轻度水肿**：提示可能存在心力衰竭。 ### 关键点 - **心力衰竭**：结合上述症状，尤其是心慌、憋气、端坐呼吸、双肺底湿啰音，提示心力衰竭的可能性很大。 - **心律失常**：心率快、心律不齐，提示可能存在房颤或其他严重的心律失常。 - **洋地黄类药物**：这类药物用于治疗心力衰竭，但过量或在某些情况下会导致心律失常。 ### 选择最佳护理措施 - **A: 给予高浓度鼻导管吸氧**：虽然可以缓解缺氧，但不是首要措施。 - **B: 将患者扶起坐床边，两腿自然下垂**：有助于减轻呼吸困难，但也不是最首要的措施。 - **C: 遵医嘱使用利多卡因**：主要用于室性心律失常，不是首要措施。 - **D: 遵医嘱使用利尿剂**：有助于减轻水肿，但不是首要措施。 - **E: 停用洋地黄类药物**：鉴于患者已有心律失常（心率快、心律不齐），可能是洋地黄过量导致的，因此首要措施是停用洋地黄类药物。 ### 结论 综上所述，最佳的护理措施是 **E: 停用洋地黄类药物**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74ee-0d63-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些形象的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景 - **患者情况**：65岁女性，肥胖，有糖尿病和失眠史。 - **血压**：160-170/90-100 mmHg，伴有头痛头胀。 - **其他情况**：血脂正常，心肾无异常，但有眼底动脉硬化。 - **家族病史**：父亲有高血压和糖尿病。 - **新发现**：微量蛋白尿，偶尔有心绞痛。 - **当前血压控制**：130-150/80-95 mmHg。 ### 分析 我们需要选择一种最合适的降压药物，来帮助这位患者进一步控制血压并减少并发症的风险。 #### 1. β受体阻滞剂（A） - 优点：可以降低心率，减少心脏负荷。 - 缺点：可能会导致血糖水平波动，对糖尿病患者不利。 #### 2. 利尿剂（B） - 优点：通过排尿减少体内钠盐，从而降低血压。 - 缺点：可能导致电解质紊乱，特别是钾离子水平下降，增加心脏病风险。 #### 3. 钙离子拮抗剂（C） - 优点：扩张血管，降低血压。 - 缺点：可能引起面部潮红、心跳加快等副作用。 #### 4. α受体阻滞剂（D） - 优点：减少血管收缩，降低血压。 - 缺点：可能导致体位性低血压，容易造成晕厥。 #### 5. 血管紧张素转换酶抑制剂（E） - 优点： - 减少血管紧张素II的生成，降低血压。 - 对肾脏有保护作用，有助于减少微量蛋白尿。 - 对心血管系统有益，减少心绞痛的发生。 - 缺点：少数患者可能会出现咳嗽等不良反应。 ### 结论 根据患者的综合情况，尤其是微量蛋白尿和偶尔的心绞痛，最适合的药物是 **E: 血管紧张素转换酶抑制剂**。这种药物不仅可以有效降低血压，还能保护肾脏和心血管系统，减少并发症的风险。 希望这个解释对你有所帮助！

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74ee-decb-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是D. Ⅳ级 解析： 这道题考查的是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准。我们来分析每个选项： A. I级：日常活动不受限，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气短或心绞痛。（最轻） B. II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现症状。 C. III级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起上述症状。 D. IV级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，如有心悸、呼吸困难等。 根据题目描述： 1. 患者“卧床状态亦表现有心悸、气短” 2. "不能平卧" 这两个关键信息表明患者即使在完全休息状态下（卧床）仍然存在症状，且症状严重到影响基本体位（无法平卧），这符合IV级的定义。 简单示例： 就像一个人即使躺在床上不动也会觉得喘不过气来，连睡觉都不能平躺，这种程度的心功能不全已经非常严重了，属于最严重的IV级。 因此，根据NYHA心功能分级标准和题干描述，正确答案为D. IV级。 补充说明：这个级别的患者通常需要立即住院治疗，并且可能需要考虑更积极的治疗方案，如手术干预等。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74ef-9101-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来解析这道题，并通过一些生动的例子帮助你更好地理解。 ### 题目解析 **题干：** 患者，女性，35岁。胸闷、心悸2月余来院就诊，医嘱予以心电图检查。心电图机探查电极于左锁骨中线第五肋间的导联是（ ）。 **背景知识：** 心电图检查是一种常用的诊断心脏疾病的工具。在进行心电图检查时，需要将多个电极放置在特定的位置上，以记录心脏的电信号变化。 **关键点：** 题目要求找到位于“左锁骨中线第五肋间”的导联位置。 ### 选项分析 - **A: V1导联** - 位置：胸骨右缘第四肋间。 - 这个位置在右侧，不是我们要找的位置。 - **B: V2导联** - 位置：胸骨左缘第四肋间。 - 这个位置在左侧，但还是第四肋间，不是第五肋间。 - **C: V3导联** - 位置：V2与V4之间。 - 这个位置介于V2和V4之间，不是我们要找的确切位置。 - **D: V4导联** - 位置：左锁骨中线第五肋间。 - 这正是我们要找的位置！ - **E: V5导联** - 位置：左腋前线与V4同一水平。 - 这个位置在左侧较远的地方，不是我们要找的位置。 ### 简明总结 - 我们需要找到的是位于“左锁骨中线第五肋间”的导联。 - 根据心电图导联的位置定义，V4导联正好位于左锁骨中线第五肋间。 因此，正确答案是 **D: V4导联**。 ### 生动例子 想象一下，如果你站在一个十字路口，左边有一条路标示为“左锁骨中线”，而这条路与第五条横向的小路交叉。那么，在这个交叉点上放置的电极就是V4导联。这样可以帮助你形象地记住V4导联的具体位置。 希望这个解释对你有所帮助！

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f0-3360-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要理解一些基本概念： - **心电图**（Electrocardiogram, ECG）：这是一种记录心脏电活动的方法。 - **P波**：代表心房的去极化过程。 - **QRS波群**：代表心室的去极化过程。 - **期前收缩**（Premature contraction）：指心脏在正常心跳周期之外提前发生的一次收缩。 现在来看题目的描述： - 患者胸闷、心悸2月余。 - 心电图显示心律不规则。 - P波有脱落。 - 宽大畸形的QRS波提早出现。 接下来我们逐一分析选项： 1. **A: 房性期前收缩** - 房性期前收缩是指起源于心房的额外搏动。 - 其特征是P波提前出现，并且形态可能与窦性P波不同。 - 但QRS波通常是正常的。 2. **B: 交界性期前收缩** - 交界性期前收缩是指起源于房室交界的额外搏动。 - 其特征是P波提前出现，但通常P波倒置或消失。 - QRS波也是正常的。 3. **C: 室性期前收缩** - 室性期前收缩是指起源于心室的额外搏动。 - 其特征是QRS波提前出现，并且形态宽大畸形（因为心室的去极化路径异常）。 - 常常伴有P波脱落或P波位于QRS波之后。 4. **D: 阵发性室上性心动过速** - 这是一种持续性的心动过速，心率通常超过100次/分。 - QRS波通常是正常的。 5. **E: 房室传导阻滞** - 这是指心房和心室之间的传导出现问题。 - 特征是P波和QRS波之间的时间延长。 根据题干中的描述“宽大畸形的QRS波提早出现”，这是室性期前收缩的典型特征。因此，正确答案是 **C: 室性期前收缩**。 希望这个解释能帮助你更好地理解这个知识点！

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f0-dac4-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是D：一人听心率，一人测右侧脉率，同时测1分钟 解析： 1. 为什么选D： - 对于房颤患者，心率和脉率可能不一致（称为脉搏短绌） - 需要同时测量才能准确评估心脏泵血情况 - 右侧肢体功能正常，更适合测量脉率 - 同时测量1分钟可以获得更准确的数据 2. 排除其他选项原因： A/B：分开测量会导致数据不准确，无法发现脉搏短绌现象 C：一个人难以同时准确测量两个指标 E：左侧肢体偏瘫，不适合在患侧测量脉率 3. 实际操作示例： 想象一下，两名护士配合工作： - 一名护士用听诊器听取心尖搏动，记录心率 - 另一名护士在患者右手腕处测量脉率 - 两人同时开始计时，持续1分钟 - 这样可以准确对比心率和脉率的差异 这种测量方法特别适用于房颤患者，因为他们的脉率和心率往往不一致，需要同时测量才能准确评估病情。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f1-7db4-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是C. 室性心动过速 解析： 1. 室性心动过速（VT）是最常见的预示室颤发生的危险信号，原因如下： - 它起源于心室，直接影响心脏泵血功能 - 频率通常在150-250次/分，容易导致血流动力学不稳定 - 如果持续存在，很容易恶化为更严重的室颤 2. 其他选项分析： A. 房性心动过速：发生在心房，对血流动力学影响较小，不是急性心梗的致命征兆 B. 室上性心动过速：虽然也危险，但相对室速来说风险较低，且更容易控制 D. 室性期前收缩：虽然是预警信号，但还不足以直接预示室颤 E. 房性期前收缩：属于良性心律失常，与室颤关系不大 3. 临床意义： 对于急性心肌梗死患者，出现室性心动过速时需要特别警惕，因为它往往是发生室颤的前奏。据统计，约80%的室颤发作前都曾出现过室性心动过速。 4. 实际案例： 比如一个心梗患者突然出现头晕、血压下降，同时心电监护显示宽QRS波心动过速，这时就要高度怀疑室性心动过速，必须立即处理，否则很可能迅速发展成室颤，危及生命。 因此，在急性心肌梗死患者中，室性心动过速是最需要紧急处理的心律失常，因为它最有可能进展为致命性的室颤。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f2-2915-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：让我为您解析这道题： 正确答案是E. 劳力性呼吸困难。让我解释各个选项并说明为什么选择E作为正确答案： 选项分析： A. 水肿：这是晚期表现，通常出现在疾病进展到较严重阶段时才会出现。 B. 咳嗽：虽然患者确实有咳嗽症状，但这不是最早出现的症状。 C. 端坐呼吸：这是较为严重的呼吸困难表现，通常出现在病情进一步发展后。 D. 夜间阵发性呼吸困难：这也是较晚出现的症状，通常在劳力性呼吸困难之后发生。 E. 劳力性呼吸困难：这是最早出现的症状。 选择E的原因： 1. 劳力性呼吸困难（ exertional dyspnea）是指在体力活动时出现的呼吸困难，休息时可缓解。这是二尖瓣狭窄最早出现的症状。 2. 从病理生理角度来看： - 二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高 - 运动时心脏负荷增加，使得血液回流受阻 - 最先表现为运动时的呼吸困难 3. 疾病进展顺序通常是： 劳力性呼吸困难 → 夜间阵发性呼吸困难 → 端坐呼吸 → 持续性呼吸困难 简单示例： 想象一下，就像一个门轴生锈了（比喻二尖瓣狭窄），刚开始只是在用力开门（运动）时会感觉吃力（呼吸困难），但平时轻轻开关门（休息时）还是可以的。随着门轴越来越锈蚀（病情加重），即使不怎么用力也会觉得困难（出现其他更严重的症状）。 因此，在二尖瓣狭窄早期，患者最可能出现的是劳力性呼吸困难，即在活动或运动时感到呼吸困难，休息后可缓解。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f2-e56a-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来理解这道题。 首先，我们要明确背景信息：这位患者有风湿热的历史，并且经常出现扁桃体炎。风湿热是一种由链球菌感染引起的疾病，可能会导致心脏瓣膜受损，特别是二尖瓣。这种情况下，患者可能会出现二尖瓣狭窄的症状，比如呼吸困难、咳嗽和声音嘶哑等。 接下来，我们来看一下二尖瓣狭窄最常见的心律失常类型： - **A: 房性期前收缩** —— 这种情况是指心脏的上部（心房）提前收缩，但不是最常见的。 - **B: 室性期前收缩** —— 这种情况是指心脏的下部（心室）提前收缩，也不是最常见的。 - **C: 心房颤动** —— 这是最常见的选项。当二尖瓣狭窄时，血液在左心房中流动不畅，容易形成血栓，从而引发心房颤动。 - **D: 心室颤动** —— 这是一种非常严重的心律失常，通常与急性心脏事件有关，如心肌梗死。 - **E: 房室传导阻滞** —— 这种情况是指心脏电信号从心房到心室的传导出现问题，但不是最常见的。 为了更好地理解，我们可以用一个生动的例子来说明： 想象一下，二尖瓣就像一扇门，如果这扇门变窄了，血液流动就会变得困难。就像水流不畅的水管，容易产生漩涡（类似于心房颤动），而不会直接导致水管破裂（类似于心室颤动）或信号传递问题（类似于房室传导阻滞）。 因此，正确答案是 **C: 心房颤动**。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f3-8eac-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，我们来一起分析一下这道题。 首先，我们要了解一些基本概念： 1. **房室传导阻滞**：心脏的电信号从心房传到心室的过程中遇到障碍。 2. **P-R间期**：心电图上表示心房开始除极到心室开始除极的时间。 3. **QRS波**：心电图上表示心室除极过程。 根据题干描述，“P-R间期固定，部分P后有QRS波脱落”，这是关键信息。 接下来，我们来看不同类型的房室传导阻滞： - **一度房室传导阻滞**：P-R间期延长，但每个P波后面都有QRS波。 - **二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）**：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后面没有QRS波。 - **二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）**：P-R间期固定，但部分P波后面没有QRS波。 - **三度房室传导阻滞**：P波与QRS波完全无关，P波频率快于QRS波频率。 - **窦性心动过缓**：心率慢，但P波、QRS波正常。 题干明确提到“P-R间期固定，部分P后有QRS波脱落”，这正是二度Ⅱ型房室传导阻滞的特点。 因此，正确答案是 C: 二度Ⅱ型房室传导阻滞。 为了帮助你更好地理解，可以想象成这样：心脏的电信号像是一条传送带，当传送带偶尔卡住时，部分信号就无法传递下去。这就是二度Ⅱ型房室传导阻滞的情况。希望这个比喻能帮助你记忆。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-74f5-7383-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案