187.患者，女性，35岁。胸闷、心悸2月余来院就诊，医嘱予以心电图检查。心电图显示心律不规则，P波有脱落，宽大畸形的QRS波提早出现。判断为 ( )

解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是D：一人听心率，一人测右侧脉率，同时测1分钟 解析： 1. 为什么选D： - 对于房颤患者，心率和脉率可能不一致（称为脉搏短绌） - 需要同时测量才能准确评估心脏泵血情况 - 右侧肢体功能正常，更适合测量脉率 - 同时测量1分钟可以获得更准确的数据 2. 排除其他选项原因： A/B：分开测量会导致数据不准确，无法发现脉搏短绌现象 C：一个人难以同时准确测量两个指标 E：左侧肢体偏瘫，不适合在患侧测量脉率 3. 实际操作示例： 想象一下，两名护士配合工作： - 一名护士用听诊器听取心尖搏动，记录心率 - 另一名护士在患者右手腕处测量脉率 - 两人同时开始计时，持续1分钟 - 这样可以准确对比心率和脉率的差异 这种测量方法特别适用于房颤患者，因为他们的脉率和心率往往不一致，需要同时测量才能准确评估病情。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是C. 室性心动过速 解析： 1. 室性心动过速（VT）是最常见的预示室颤发生的危险信号，原因如下： - 它起源于心室，直接影响心脏泵血功能 - 频率通常在150-250次/分，容易导致血流动力学不稳定 - 如果持续存在，很容易恶化为更严重的室颤 2. 其他选项分析： A. 房性心动过速：发生在心房，对血流动力学影响较小，不是急性心梗的致命征兆 B. 室上性心动过速：虽然也危险，但相对室速来说风险较低，且更容易控制 D. 室性期前收缩：虽然是预警信号，但还不足以直接预示室颤 E. 房性期前收缩：属于良性心律失常，与室颤关系不大 3. 临床意义： 对于急性心肌梗死患者，出现室性心动过速时需要特别警惕，因为它往往是发生室颤的前奏。据统计，约80%的室颤发作前都曾出现过室性心动过速。 4. 实际案例： 比如一个心梗患者突然出现头晕、血压下降，同时心电监护显示宽QRS波心动过速，这时就要高度怀疑室性心动过速，必须立即处理，否则很可能迅速发展成室颤，危及生命。 因此，在急性心肌梗死患者中，室性心动过速是最需要紧急处理的心律失常，因为它最有可能进展为致命性的室颤。

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是E. 劳力性呼吸困难。让我解释各个选项并说明为什么选择E作为正确答案： 选项分析： A. 水肿：这是晚期表现，通常出现在疾病进展到较严重阶段时才会出现。 B. 咳嗽：虽然患者确实有咳嗽症状，但这不是最早出现的症状。 C. 端坐呼吸：这是较为严重的呼吸困难表现，通常出现在病情进一步发展后。 D. 夜间阵发性呼吸困难：这也是较晚出现的症状，通常在劳力性呼吸困难之后发生。 E. 劳力性呼吸困难：这是最早出现的症状。 选择E的原因： 1. 劳力性呼吸困难（ exertional dyspnea）是指在体力活动时出现的呼吸困难，休息时可缓解。这是二尖瓣狭窄最早出现的症状。 2. 从病理生理角度来看： - 二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高 - 运动时心脏负荷增加，使得血液回流受阻 - 最先表现为运动时的呼吸困难 3. 疾病进展顺序通常是： 劳力性呼吸困难 → 夜间阵发性呼吸困难 → 端坐呼吸 → 持续性呼吸困难 简单示例： 想象一下，就像一个门轴生锈了（比喻二尖瓣狭窄），刚开始只是在用力开门（运动）时会感觉吃力（呼吸困难），但平时轻轻开关门（休息时）还是可以的。随着门轴越来越锈蚀（病情加重），即使不怎么用力也会觉得困难（出现其他更严重的症状）。 因此，在二尖瓣狭窄早期，患者最可能出现的是劳力性呼吸困难，即在活动或运动时感到呼吸困难，休息后可缓解。

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解析：好的，让我们一起来理解这道题。 首先，我们要明确背景信息：这位患者有风湿热的历史，并且经常出现扁桃体炎。风湿热是一种由链球菌感染引起的疾病，可能会导致心脏瓣膜受损，特别是二尖瓣。这种情况下，患者可能会出现二尖瓣狭窄的症状，比如呼吸困难、咳嗽和声音嘶哑等。 接下来，我们来看一下二尖瓣狭窄最常见的心律失常类型： - **A: 房性期前收缩** —— 这种情况是指心脏的上部（心房）提前收缩，但不是最常见的。 - **B: 室性期前收缩** —— 这种情况是指心脏的下部（心室）提前收缩，也不是最常见的。 - **C: 心房颤动** —— 这是最常见的选项。当二尖瓣狭窄时，血液在左心房中流动不畅，容易形成血栓，从而引发心房颤动。 - **D: 心室颤动** —— 这是一种非常严重的心律失常，通常与急性心脏事件有关，如心肌梗死。 - **E: 房室传导阻滞** —— 这种情况是指心脏电信号从心房到心室的传导出现问题，但不是最常见的。 为了更好地理解，我们可以用一个生动的例子来说明： 想象一下，二尖瓣就像一扇门，如果这扇门变窄了，血液流动就会变得困难。就像水流不畅的水管，容易产生漩涡（类似于心房颤动），而不会直接导致水管破裂（类似于心室颤动）或信号传递问题（类似于房室传导阻滞）。 因此，正确答案是 **C: 心房颤动**。

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解析：好的，我们来一起分析一下这道题。 首先，我们要了解一些基本概念： 1. **房室传导阻滞**：心脏的电信号从心房传到心室的过程中遇到障碍。 2. **P-R间期**：心电图上表示心房开始除极到心室开始除极的时间。 3. **QRS波**：心电图上表示心室除极过程。 根据题干描述，“P-R间期固定，部分P后有QRS波脱落”，这是关键信息。 接下来，我们来看不同类型的房室传导阻滞： - **一度房室传导阻滞**：P-R间期延长，但每个P波后面都有QRS波。 - **二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）**：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后面没有QRS波。 - **二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）**：P-R间期固定，但部分P波后面没有QRS波。 - **三度房室传导阻滞**：P波与QRS波完全无关，P波频率快于QRS波频率。 - **窦性心动过缓**：心率慢，但P波、QRS波正常。 题干明确提到“P-R间期固定，部分P后有QRS波脱落”，这正是二度Ⅱ型房室传导阻滞的特点。 因此，正确答案是 C: 二度Ⅱ型房室传导阻滞。 为了帮助你更好地理解，可以想象成这样：心脏的电信号像是一条传送带，当传送带偶尔卡住时，部分信号就无法传递下去。这就是二度Ⅱ型房室传导阻滞的情况。希望这个比喻能帮助你记忆。

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，患者患有风湿性心脏病，并且有二尖瓣狭窄和关闭不全的症状，还伴有房颤。从临床角度来看，这些症状会导致心脏功能受损，出现胸闷、气短等症状。接下来我们逐一分析各个选项： - **A: 地高辛**：地高辛是一种强心剂，可以增强心肌收缩力，减慢心率。对于房颤患者，特别是合并心功能不全的情况，地高辛是非常常用的药物。因此，地高辛是需要使用的。 - **B: 氢氯噻嗪**：这是一种利尿剂，可以帮助减少体内的液体积聚，减轻心脏负担。对于有胸闷、气短等症状的患者，使用利尿剂是有益的。因此，氢氯噻嗪也是需要使用的。 - **C: 奎尼丁**：奎尼丁是一种抗心律失常药物，主要用于治疗室性和房性心律失常。然而，在房颤患者中，奎尼丁的使用相对较少，因为它有一定的副作用，如引起新的心律失常等。因此，在这种情况下，奎尼丁并不是首选药物。 - **D: 华法林**：华法林是一种抗凝血药，用于预防血栓形成。房颤患者容易发生血栓，所以使用华法林是有必要的。因此，华法林是需要使用的。 - **E: 卡托普利**：卡托普利是一种ACE抑制剂，可以降低血压，保护心脏。对于心功能不全的患者，卡托普利也是常用的药物之一。因此，卡托普利是需要使用的。 综上所述，根据患者的病情和治疗需求，不需要使用的药物是 **C: 奎尼丁**。 希望这个解析对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景 - **患者情况**：45岁女性，患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。 - **症状**：房颤（心房颤动），休息时有胸闷、气短、端坐呼吸。 ### 核心问题 题目要求我们选择一种用于治疗缓慢心律失常的药物。首先需要明确的是，房颤通常会导致快速的心室率，但题目中提到“若是缓慢心律失常”，这意味着我们需要考虑如何提高心率。 ### 选项分析 - **A: 利多卡因** - 主要用于治疗室性心律失常（如室性心动过速），对于缓慢心律失常没有作用。 - **B: 硝酸甘油** - 用于缓解心绞痛，降低心脏负荷，但不直接增加心率。 - **C: 胺碘酮** - 广谱抗心律失常药，主要用于控制房颤和其他快速心律失常，但不是用来提高缓慢心律。 - **D: 阿托品** - 是一种抗胆碱能药物，可以增加心率，特别适用于治疗缓慢心律失常，如窦性心动过缓。 - **E: 苯妥英钠** - 用于治疗癫痫，也可以用于某些室性心律失常，但不用于提高心率。 ### 最佳答案 根据题目描述，患者需要提高心率，因此最适合的选择是 **D: 阿托品**。 ### 生动的例子 想象一下，你有一辆汽车，它的引擎转速过低，无法正常行驶。你需要一个方法来提高引擎转速，让它恢复正常。在这个情况下，阿托品就像是一个加速器，可以帮助提高心率，使心脏恢复正常功能。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是A：改善心肌缺氧，减轻疼痛 解析： 1. 题干描述的是典型的心绞痛发作并发展为急性心肌梗死的情况。患者在活动或饱餐后出现心前区疼痛，且此次发作持续时间长、症状重。 2. 各选项分析： - A（正确）：吸氧可以提高血液中的氧含量，改善心肌供氧，这是最直接有效的措施，能缓解心肌缺血引起的疼痛。 - B：虽然缺氧可能诱发心律失常，但吸氧的主要目的不是为了预防心律失常。 - C：心源性休克是病情进一步恶化的表现，此时首要任务是改善心肌供氧。 - D：心力衰竭是疾病发展的结果，而不是当前最紧迫需要解决的问题。 - E：坏死组织吸收是一个较长时间的过程，不是急诊处理的重点。 3. 实际案例： 就像一台发动机，当汽油（氧气）供应不足时会熄火。心脏也一样，当它得不到足够的氧气时就会“抗议”（表现为疼痛）。通过吸氧，就像给发动机补充燃料，能让心脏恢复正常工作，从而缓解疼痛。 因此，在这种情况下，立即改善心肌供氧是最关键的治疗措施，所以选择A选项。

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解析：好的，我们一起来分析一下这道题。 首先，我们要明确几个关键点： 1. 患者有典型的心绞痛症状：剧烈活动或饱餐后出现心前区疼痛，并且持续几分钟可以自行缓解。 2. 最近一周症状加重，特别是晚饭后疼痛剧烈且无法缓解，伴有憋闷、大汗等症状。 3. 监护过程中出现烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细弱、尿量减少等体征。 根据这些信息，我们可以进行以下分析： - **A 选项：严重心律失常** 心律失常虽然可能导致一些症状，但通常不会有明显的血压下降和尿量减少等表现。因此，这个选项不太符合题意。 - **B 选项：急性左心衰竭** 急性左心衰竭主要表现为呼吸困难、肺水肿等，但题中没有提到明显的呼吸困难或肺部症状，因此这个选项也不太合适。 - **C 选项：心源性休克** 心源性休克是一种严重的心血管急症，常见于急性心肌梗死。患者会有严重的血流动力学障碍，如血压下降、脉搏细弱、皮肤湿冷、尿量减少等症状。这些症状与题干中的描述非常吻合。 - **D 选项：并发感染** 感染通常会有发热、白细胞增高等表现，但题干中没有提到这些症状，因此这个选项也不太可能。 - **E 选项：紧张、恐惧** 紧张和恐惧可能会导致一些心理和生理反应，但不会导致血压下降、尿量减少等严重生理变化。因此，这个选项也不符合题意。 综上所述，最合理的答案是 **C 选项：心源性休克**。 为了帮助你更好地理解，我们可以用一个生动的例子来说明： 想象一下你在跑步机上跑步，突然感觉胸口剧痛，然后开始出汗、心跳加速。这时你停下来休息，但疼痛仍然没有缓解，反而感觉越来越虚弱。这时候你的身体就像一台发动机出了问题，无法正常供血，导致全身器官功能下降。这就是心源性休克的典型表现。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 ### 题目背景： - **患者情况**：33岁男性，有12年的反复阵发性心动过速病史。 - **症状描述**：突然发作的心动过速，持续数十分钟到数小时。 - **当前情况**：本次发作已经持续了1小时，血压100/70mmHg，心率200次/分钟，节律规则。 - **目标**：找到最合适的药物治疗措施。 ### 药物选择分析： 1. **A: 苯妥英钠** - **用途**：主要用于抗癫痫。 - **适用范围**：不是用于治疗心动过速的标准药物。 2. **B: 胺碘酮** - **用途**：广泛用于治疗各种室性和房性心律失常。 - **适用范围**：虽然有效，但起效较慢，适用于长期管理，不是急性发作首选。 3. **C: 西地兰** - **用途**：主要用于治疗心力衰竭和某些心律失常。 - **适用范围**：适用于慢性心衰和房颤，对于急性阵发性心动过速效果不明显。 4. **D: 普罗帕酮** - **用途**：用于治疗室性和房性心律失常。 - **适用范围**：虽然有效，但需要一定时间起效，不是快速终止心动过速的最佳选择。 5. **E: 腺苷** - **用途**：用于快速终止阵发性室上性心动过速。 - **适用范围**：特别适合于急性发作，起效迅速，通常几秒内即可见效。 ### 最佳答案： - **E: 腺苷** 是最佳选择，因为它能够迅速终止阵发性室上性心动过速，符合患者当前的紧急情况。 ### 生动的例子： 想象一下，如果一个人的心脏就像一台机器，有时候会突然加速，就像赛车突然失控。此时我们需要一种快速有效的“刹车”来让心跳恢复正常。腺苷就像是这种“刹车”，能够在几秒钟内迅速恢复心脏的正常节奏，而其他药物则可能需要更长的时间才能发挥作用。 希望这个解释对你有所帮助！

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