199.患者，男，56岁。工作压力大，应酬较多。性格较为刻板主观，情绪容易激动。 于2年前开始出现头痛、乏力。2天前因情绪激动出现阵发性头痛、耳鸣，伴心 悸、恶心。查体:T37.2℃， P92次/分，R20次/分，BP170/105mmHg。针对该患者的心理指导，最恰当的是( )

解析：好的，让我们一起来分析这道题。首先，我们要明确题目的背景信息：这位35岁的女性患者有发热、关节酸痛的症状，并且体检发现她有轻度贫血、心率较快以及心脏杂音。 根据这些症状，医生初步诊断她是“风心病、二尖瓣关闭不全，发热待查”。那么接下来需要做的是确定发热的原因。 我们来看一下每个选项： A. 尿常规检查有无镜下血尿 虽然尿常规可以排除一些肾脏问题，但对于发热原因的帮助较小。 B. 超声检查有无脾大 脾大的检查对目前的情况帮助也不大。 C. 检查ESR（红细胞沉降率）、抗“O”（抗链球菌溶血素O），除外风湿活动 虽然风湿活动会导致发热，但患者已经诊断为风心病，不是风湿活动导致的心脏问题。 D. 抽取血培养标本 这是最合理的选项。因为发热可能是由于感染引起的，而患者本身有心脏瓣膜问题，感染性心内膜炎是一个常见的并发症。通过血培养可以检测是否有细菌或真菌感染。 E. 抗生素静滴 直接使用抗生素在没有明确感染证据的情况下并不合适，可能会掩盖病情。 因此，最合适的处理措施是 **D. 抽取血培养标本**。 **联想与例子：** 想象一下，如果你家的水管漏水了，你需要先找到漏水的地方才能进行修理。同样地，在这种情况下，我们需要先找出发热的具体原因，再进行相应的治疗。抽取血培养就像检查水管是否漏水一样重要，可以帮助我们找到发热的源头。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题目的背景信息：患者是一位35岁的女性，她有发热和关节酸痛的症状，经过检查发现有轻度贫血，心脏方面存在二尖瓣关闭不全的情况，并且初步诊断为“亚急性细菌性心内膜炎”。 **知识点解析：** 亚急性细菌性心内膜炎是一种心脏内膜（特别是心脏瓣膜）的感染性疾病，通常是由细菌引起的。这种疾病需要长期使用抗生素进行治疗，以彻底清除细菌，防止病情复发或造成更严重的并发症。 根据临床指南和经验，对于亚急性细菌性心内膜炎的治疗，推荐的抗生素疗程通常是 **6-8周** 。这是因为这种疾病可能导致心脏瓣膜上的赘生物形成，这些赘生物内部可能存在抗生素难以到达的地方，因此需要较长的治疗时间来确保细菌被完全清除。 **选项分析：** - A: 1周 —— 这个时间太短，不足以彻底清除细菌。 - B: 2周 —— 这个时间仍然太短，不足以保证细菌被完全清除。 - C: 6-8周 —— 根据临床指南，这是正确的治疗时间。 - D: 4个月 —— 这个时间过长，不是标准的治疗方案。 - E: 体温正常8小时后逐渐停用抗生素 —— 这个方法风险较大，可能会导致病情复发。 综上所述，正确答案是 **C: 6-8周**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题或者需要进一步说明，请随时告诉我。

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解析：好的，我们来详细解析一下这道题。 首先，我们需要了解心电图（ECG或EKG）的基本概念。心电图是一种用来记录心脏电活动的检查方法，可以帮助医生诊断心脏疾病。心电图上通常有12个导联，可以检测心脏不同部位的电信号。 题干提到的是“急性广泛前壁心肌梗死”，也就是说患者的心脏前壁发生了大面积的心肌梗死（心肌缺血导致的组织死亡）。在心电图上，这种类型的梗死主要会在V1至V5导联中显示特征性的改变。 为了更好地理解这一点，我们可以想象心脏是一个房子，而心电图上的导联就像是安装在这个房子里的不同位置的摄像头。当心脏某一部分出现问题时，相应的摄像头就会捕捉到异常信号。在这种情况下，“前壁”相当于房子的前面，而V1至V5导联正好是监测这一区域的“摄像头”。 具体来说： - **V1至V3导联**：监测心脏前壁的最内侧部分。 - **V4至V5导联**：监测心脏前壁的中央部分。 - **V6导联**：监测心脏侧壁的部分。 - **I和aVL导联**：监测心脏的水平面。 由于是“广泛前壁心肌梗死”，因此特征性心电图变化会出现在V1至V5导联。因此，正确答案是C：V1-V5导联。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题或需要进一步说明，请随时告诉我。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解一些背景知识：患者的情况是急性心肌梗死并发急性肺水肿。这种情况下，患者会表现出心悸、气短、不能平卧等症状，并且咳出粉红色泡沫痰。查体显示呼吸急促（29次/分）、血压偏低（89/60mmHg）、口唇青紫、心率加快（130次/分）以及双肺湿啰音。 接下来我们来逐一分析选项： - **A: 低流量给氧** 低流量给氧适用于轻度缺氧的情况，但对于急性肺水肿的患者来说，低流量给氧效果有限，无法有效缓解症状。 - **B: 间断低流量给氧** 这种方式更不适合急性肺水肿患者，因为间断给氧可能导致症状反复，不利于病情稳定。 - **C: 高流量给氧** 高流量给氧虽然能迅速提高血氧饱和度，但对有大量泡沫痰的患者来说，单纯高流量给氧可能会增加肺内液体积聚的风险，反而加重病情。 - **D: 低流量乙醇湿化给氧** 低流量乙醇湿化给氧虽然有一定的效果，但低流量不足以快速改善严重缺氧的症状。 - **E: 高流量乙醇湿化给氧** 高流量乙醇湿化给氧是一种有效的治疗方法，适用于急性肺水肿患者。高流量可以迅速提高血氧饱和度，而乙醇湿化有助于减少泡沫痰，从而减轻肺部负担。 综上所述，正确答案为 **E: 高流量乙醇湿化给氧**。这种方法不仅能迅速改善患者的缺氧状况，还能有效减少泡沫痰，缓解急性肺水肿的症状。

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解析：这道题目的正确答案应该是D.增强心肌收缩力，而不是A。让我来详细解析各个选项： 1. A. 减慢心率 - 地高辛确实可以减慢心率，但这不是其主要作用 - 主要通过间接作用于迷走神经来实现 2. B. 扩张动脉 - 这不是地高辛的主要药理作用 - 扩张动脉通常由其他血管扩张药物实现 3. C. 扩张静脉 - 同样不是地高辛的主要作用机制 - 静脉扩张通常使用硝酸酯类药物 4. D. 增强心肌收缩力 (正确答案) - 这是地高辛最重要的药理作用 - 通过抑制Na+-K+ ATP酶，增加细胞内钙离子浓度 - 使心肌收缩更有力、有效 5. E. 利尿作用 - 地高辛本身没有直接利尿作用 - 利尿通常是联合使用的其他药物的作用 具体到这个病例： - 患者有风湿性心脏病和二尖瓣狭窄 - 存在心房颤动和心力衰竭症状（胸闷、气短、下肢水肿） - 地高辛主要用于改善心脏泵血功能，增强心肌收缩力 - 这有助于改善患者的心功能状态，减轻症状 因此，虽然地高辛有多种作用，但增强心肌收缩力是其最主要的治疗目的，特别是在治疗慢性心力衰竭时。

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解析：好的，我们一起来分析一下这道题。 首先，我们需要了解背景信息： 1. **患者情况**：35岁女性，患有风湿性心脏病和心力衰竭。 2. **治疗方案**：使用了洋地黄（一种强心药）和利尿剂。 3. **症状表现**：出现恶心、呕吐，并且心电图显示有室性早搏呈二联律及三联律。 接下来，我们来逐一分析选项： - **A: 硫酸镁** 硫酸镁主要用于抗惊厥和治疗心律失常，但它不是首选药物。 - **B: 氢化钙** 这个选项不太合理，因为氢化钙并不是临床上常用的药物。 - **C: 高渗葡萄糖** 高渗葡萄糖主要用于补充能量或纠正低血糖，与心律失常无关。 - **D: 钾盐及苯妥英钠** - **钾盐**：洋地黄中毒时，常常伴有低血钾，补充钾盐可以缓解这种症状。 - **苯妥英钠**：用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常。 - **E: 阿托品** 阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常，对于室性早搏并不是最佳选择。 结合以上分析，我们可以得出结论：在洋地黄中毒的情况下，最需要补充的是钾盐和苯妥英钠，因此正确答案是 D。 **总结**：这道题主要考察了洋地黄中毒的处理方法。通过补充钾盐可以缓解低血钾的症状，而苯妥英钠则可以有效控制心律失常。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是D。我来分析每个选项： A. 合理控制体重 - 正确 这是高血压管理的重要组成部分，减轻体重有助于降低血压。 B. 应遵医嘱用药，不可自行增减或停药 - 正确 这是安全用药的基本原则，擅自调整药物剂量可能导致危险。 C. 降压药需长期服用，不可停药 - 正确 大多数高血压患者需要长期服药控制，突然停药可能引发血压反弹。 D. 服药期间可不采用非药物治疗 - 错误（正确答案） 这个说法不对，因为药物治疗应该与生活方式改善相结合，不能只依赖药物。 E. 改变不良生活行为 - 正确 如戒烟限酒、合理饮食等都是重要的辅助治疗措施。 选择D为正确答案的原因： 即使在服用降压药的情况下，仍然需要配合健康的生活方式，包括： - 均衡饮食 - 规律运动 - 控制体重 - 减少盐分摄入 - 戒烟限酒 这些非药物治疗措施可以增强药物疗效，帮助更好地控制血压。因此，"服药期间可不采用非药物治疗"的说法是错误的。 简单举例：就像开车时既要系安全带（药物治疗），也要遵守交通规则（非药物治疗），两者缺一不可，才能确保安全。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，从题干中可以得知，这位62岁的男性患者突然出现了心前区疼痛，并伴有大汗，这是急性心肌梗死的典型症状。此外，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波以及ST段弓背向上抬高，进一步支持了急性下壁心肌梗死的诊断。 在急性心肌梗死发生时，由于心肌细胞受损或坏死，心肌中的酶会释放到血液中，导致血清心肌酶水平升高。因此，血清心肌酶升高是急性心肌梗死的一个重要标志。 接下来我们来逐一排除其他选项： - A选项：血糖降低不是急性心肌梗死的常见表现。 - B选项：白细胞减少也不是急性心肌梗死的表现，实际上急性心肌梗死时可能会有短暂的白细胞增多。 - D选项：C反应蛋白（CRP）是一种炎症指标，在急性心肌梗死后可能会升高而不是降低。 - E选项：红细胞沉降率（ESR）也是炎症指标，在急性心肌梗死后也可能会升高而不是保持正常。 综上所述，正确答案是 C: 血清心肌酶升高。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有任何疑问，请随时告诉我。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解这位患者的病情背景。根据题干描述，患者出现了口渴、多饮、消瘦等症状，并且突发昏迷。这些症状表明患者可能患有糖尿病，并且发生了酮症酸中毒（DKA）的情况。 接下来我们看看实验室检查结果： - 血糖：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L），说明血糖非常高。 - 血钠：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L），说明血钠偏低。 - 血钾：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L），血钾在正常范围内。 - 尿糖：++++（阳性），说明尿液中含大量葡萄糖。 - 尿酮体：+++（阳性），说明体内酮体含量很高。 对于酮症酸中毒的治疗，主要目标是降低血糖水平、纠正电解质紊乱以及补充液体。具体来说： 1. **降低血糖**：需要使用胰岛素来降低血糖水平。这里选择的是“小剂量胰岛素”，因为大剂量胰岛素可能会导致低血糖或其他并发症。 2. **补充液体**：由于患者血钠偏低（132 mmol/L），说明体内水分不足，需要补充液体。但是，由于血钠已经偏低，不能使用高渗盐水或低渗盐水，而应该使用**生理盐水**（0.9% NaCl）来补充水分并纠正电解质紊乱。 3. **纠正酸碱平衡**：CO2结合力为18.3 mmol/L（正常范围约为22-27 mmol/L），说明有代谢性酸中毒，但目前不需要立即使用碳酸氢钠来纠正酸碱平衡。 综上所述，正确答案是： **A: 静滴生理盐水+小剂量胰岛素** 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目，并用一些简单的方法来帮助你理解。 ### 题目背景信息 - **患者症状**：口渴、多饮、消瘦（这些是糖尿病常见症状），突发昏迷。 - **实验室检查结果**： - 血糖很高：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L） - 血钠低：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L） - 血钾正常：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L） - 尿素氮正常：9.8 mmol/L（正常范围约为2.9-7.5 mmol/L） - CO₂结合力低：18.3 mmol/L（正常范围约为22-30 mmol/L） - 尿糖和尿酮体都高：++++ 和 +++ ### 治疗情况 - **治疗8小时后**： - 神志渐清 - 血糖下降到12.8 mmol/L（仍然偏高） - 血钾降低到3.2 mmol/L（偏低） - 尿量增加到42 ml/h（正常） ### 分析 1. **血糖控制**：患者血糖仍然偏高，需要继续使用胰岛素。 2. **补钾需求**：血钾从4.0 mmol/L降到了3.2 mmol/L，说明有低钾血症的风险，需要补充钾离子。 3. **液体补充**：由于患者之前血糖非常高，需要大量液体来稀释血液中的糖分。目前尿量已经恢复正常，说明液体补充基本到位。 ### 选项分析 - **A：输5%葡萄糖+普通胰岛素** - 问题：输5%葡萄糖会升高血糖，不利于血糖控制。 - **B：输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾** - 合理：虽然5%葡萄糖会升高血糖，但加入胰岛素可以平衡血糖，同时补充钾离子，适合当前状况。 - **C：输10%葡萄糖+普通胰岛素** - 问题：输10%葡萄糖会显著升高血糖，不合适。 - **D：输碳酸氢钠+普通胰岛素** - 问题：主要针对酸碱平衡，不解决当前的主要问题（血糖和钾）。 - **E：输生理盐水+普通胰岛素+适量钾** - 问题：生理盐水主要是补充液体，不直接提供能量或电解质平衡。 ### 最终答案 - **B：输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾** - 这个选项综合考虑了血糖控制和钾离子补充的需求，是最合理的方案。 希望这个解释对你有所帮助！如果有任何疑问，欢迎继续提问。

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