203.患者，女性，59岁。因“急性心肌梗死”入院。患者夜间突发心悸、气短、 不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体:呼吸 29次/分，血压89/60mmHg，神志清楚， 口唇青紫，心率130次/分，两肺满布湿啰音。护士应给予患者的吸氧方式是( )

解析：这道题目的正确答案应该是D.增强心肌收缩力，而不是A。让我来详细解析各个选项： 1. A. 减慢心率 - 地高辛确实可以减慢心率，但这不是其主要作用 - 主要通过间接作用于迷走神经来实现 2. B. 扩张动脉 - 这不是地高辛的主要药理作用 - 扩张动脉通常由其他血管扩张药物实现 3. C. 扩张静脉 - 同样不是地高辛的主要作用机制 - 静脉扩张通常使用硝酸酯类药物 4. D. 增强心肌收缩力 (正确答案) - 这是地高辛最重要的药理作用 - 通过抑制Na+-K+ ATP酶，增加细胞内钙离子浓度 - 使心肌收缩更有力、有效 5. E. 利尿作用 - 地高辛本身没有直接利尿作用 - 利尿通常是联合使用的其他药物的作用 具体到这个病例： - 患者有风湿性心脏病和二尖瓣狭窄 - 存在心房颤动和心力衰竭症状（胸闷、气短、下肢水肿） - 地高辛主要用于改善心脏泵血功能，增强心肌收缩力 - 这有助于改善患者的心功能状态，减轻症状 因此，虽然地高辛有多种作用，但增强心肌收缩力是其最主要的治疗目的，特别是在治疗慢性心力衰竭时。

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解析：好的，我们一起来分析一下这道题。 首先，我们需要了解背景信息： 1. **患者情况**：35岁女性，患有风湿性心脏病和心力衰竭。 2. **治疗方案**：使用了洋地黄（一种强心药）和利尿剂。 3. **症状表现**：出现恶心、呕吐，并且心电图显示有室性早搏呈二联律及三联律。 接下来，我们来逐一分析选项： - **A: 硫酸镁** 硫酸镁主要用于抗惊厥和治疗心律失常，但它不是首选药物。 - **B: 氢化钙** 这个选项不太合理，因为氢化钙并不是临床上常用的药物。 - **C: 高渗葡萄糖** 高渗葡萄糖主要用于补充能量或纠正低血糖，与心律失常无关。 - **D: 钾盐及苯妥英钠** - **钾盐**：洋地黄中毒时，常常伴有低血钾，补充钾盐可以缓解这种症状。 - **苯妥英钠**：用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常。 - **E: 阿托品** 阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常，对于室性早搏并不是最佳选择。 结合以上分析，我们可以得出结论：在洋地黄中毒的情况下，最需要补充的是钾盐和苯妥英钠，因此正确答案是 D。 **总结**：这道题主要考察了洋地黄中毒的处理方法。通过补充钾盐可以缓解低血钾的症状，而苯妥英钠则可以有效控制心律失常。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是D。我来分析每个选项： A. 合理控制体重 - 正确 这是高血压管理的重要组成部分，减轻体重有助于降低血压。 B. 应遵医嘱用药，不可自行增减或停药 - 正确 这是安全用药的基本原则，擅自调整药物剂量可能导致危险。 C. 降压药需长期服用，不可停药 - 正确 大多数高血压患者需要长期服药控制，突然停药可能引发血压反弹。 D. 服药期间可不采用非药物治疗 - 错误（正确答案） 这个说法不对，因为药物治疗应该与生活方式改善相结合，不能只依赖药物。 E. 改变不良生活行为 - 正确 如戒烟限酒、合理饮食等都是重要的辅助治疗措施。 选择D为正确答案的原因： 即使在服用降压药的情况下，仍然需要配合健康的生活方式，包括： - 均衡饮食 - 规律运动 - 控制体重 - 减少盐分摄入 - 戒烟限酒 这些非药物治疗措施可以增强药物疗效，帮助更好地控制血压。因此，"服药期间可不采用非药物治疗"的说法是错误的。 简单举例：就像开车时既要系安全带（药物治疗），也要遵守交通规则（非药物治疗），两者缺一不可，才能确保安全。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，从题干中可以得知，这位62岁的男性患者突然出现了心前区疼痛，并伴有大汗，这是急性心肌梗死的典型症状。此外，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波以及ST段弓背向上抬高，进一步支持了急性下壁心肌梗死的诊断。 在急性心肌梗死发生时，由于心肌细胞受损或坏死，心肌中的酶会释放到血液中，导致血清心肌酶水平升高。因此，血清心肌酶升高是急性心肌梗死的一个重要标志。 接下来我们来逐一排除其他选项： - A选项：血糖降低不是急性心肌梗死的常见表现。 - B选项：白细胞减少也不是急性心肌梗死的表现，实际上急性心肌梗死时可能会有短暂的白细胞增多。 - D选项：C反应蛋白（CRP）是一种炎症指标，在急性心肌梗死后可能会升高而不是降低。 - E选项：红细胞沉降率（ESR）也是炎症指标，在急性心肌梗死后也可能会升高而不是保持正常。 综上所述，正确答案是 C: 血清心肌酶升高。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有任何疑问，请随时告诉我。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解这位患者的病情背景。根据题干描述，患者出现了口渴、多饮、消瘦等症状，并且突发昏迷。这些症状表明患者可能患有糖尿病，并且发生了酮症酸中毒（DKA）的情况。 接下来我们看看实验室检查结果： - 血糖：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L），说明血糖非常高。 - 血钠：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L），说明血钠偏低。 - 血钾：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L），血钾在正常范围内。 - 尿糖：++++（阳性），说明尿液中含大量葡萄糖。 - 尿酮体：+++（阳性），说明体内酮体含量很高。 对于酮症酸中毒的治疗，主要目标是降低血糖水平、纠正电解质紊乱以及补充液体。具体来说： 1. **降低血糖**：需要使用胰岛素来降低血糖水平。这里选择的是“小剂量胰岛素”，因为大剂量胰岛素可能会导致低血糖或其他并发症。 2. **补充液体**：由于患者血钠偏低（132 mmol/L），说明体内水分不足，需要补充液体。但是，由于血钠已经偏低，不能使用高渗盐水或低渗盐水，而应该使用**生理盐水**（0.9% NaCl）来补充水分并纠正电解质紊乱。 3. **纠正酸碱平衡**：CO2结合力为18.3 mmol/L（正常范围约为22-27 mmol/L），说明有代谢性酸中毒，但目前不需要立即使用碳酸氢钠来纠正酸碱平衡。 综上所述，正确答案是： **A: 静滴生理盐水+小剂量胰岛素** 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目，并用一些简单的方法来帮助你理解。 ### 题目背景信息 - **患者症状**：口渴、多饮、消瘦（这些是糖尿病常见症状），突发昏迷。 - **实验室检查结果**： - 血糖很高：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L） - 血钠低：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L） - 血钾正常：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L） - 尿素氮正常：9.8 mmol/L（正常范围约为2.9-7.5 mmol/L） - CO₂结合力低：18.3 mmol/L（正常范围约为22-30 mmol/L） - 尿糖和尿酮体都高：++++ 和 +++ ### 治疗情况 - **治疗8小时后**： - 神志渐清 - 血糖下降到12.8 mmol/L（仍然偏高） - 血钾降低到3.2 mmol/L（偏低） - 尿量增加到42 ml/h（正常） ### 分析 1. **血糖控制**：患者血糖仍然偏高，需要继续使用胰岛素。 2. **补钾需求**：血钾从4.0 mmol/L降到了3.2 mmol/L，说明有低钾血症的风险，需要补充钾离子。 3. **液体补充**：由于患者之前血糖非常高，需要大量液体来稀释血液中的糖分。目前尿量已经恢复正常，说明液体补充基本到位。 ### 选项分析 - **A：输5%葡萄糖+普通胰岛素** - 问题：输5%葡萄糖会升高血糖，不利于血糖控制。 - **B：输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾** - 合理：虽然5%葡萄糖会升高血糖，但加入胰岛素可以平衡血糖，同时补充钾离子，适合当前状况。 - **C：输10%葡萄糖+普通胰岛素** - 问题：输10%葡萄糖会显著升高血糖，不合适。 - **D：输碳酸氢钠+普通胰岛素** - 问题：主要针对酸碱平衡，不解决当前的主要问题（血糖和钾）。 - **E：输生理盐水+普通胰岛素+适量钾** - 问题：生理盐水主要是补充液体，不直接提供能量或电解质平衡。 ### 最终答案 - **B：输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾** - 这个选项综合考虑了血糖控制和钾离子补充的需求，是最合理的方案。 希望这个解释对你有所帮助！如果有任何疑问，欢迎继续提问。

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解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是B. 糖尿病酮症酸中毒。我来分析各个选项： A. 糖尿病高渗性昏迷： - 特点是血糖极高（通常>600mg/dL），但本例患者血糖为30mmol/L（约540mg/dL） - 患者血钠正常，不符合高渗状态 - 无明显提示高渗的临床表现 B. 糖尿病酮症酸中毒（正确答案）： - 符合所有特征：血糖显著升高(30mmol/L) - 尿糖++++、尿酮体+++ - CO2结合力降低（18.3mmol/L），提示代谢性酸中毒 - 这是最常见的糖尿病急性并发症之一 C. 糖尿病乳酸性酸中毒： - 主要见于缺氧或使用某些药物时 - 题干中没有提示组织缺氧的表现 - 乳酸水平未提及 D. 糖尿病合并脑血管意外： - 缺乏神经系统定位体征 - 不符合主要临床表现 E. 应激性高血糖： - 通常发生在应激状态下 - 不会伴有酮症和酸中毒 - 血糖升高程度一般较轻 选择B的主要依据： 1. 典型的“三多一少”症状（口渴、多饮、消瘦） 2. 急性起病并昏迷 3. 明显的高血糖 4. 尿糖和尿酮体强阳性 5. 代谢性酸中毒（CO2结合力降低） 这是一个典型的糖尿病酮症酸中毒病例，需要立即进行补液和胰岛素治疗。 简单示例：就像汽车发动机缺水过热一样，当身体缺乏胰岛素这个“冷却剂”时，就会出现类似的“过热”反应，导致体内代谢紊乱，产生大量酮体，最终引发酸中毒。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要明确题目的背景信息：这位56岁的男性患者出现了大便次数增多（每日4-6次）、低热、消瘦等症状，并且抗生素治疗无效。此外，患者的甲状腺存在结节性肿大，心率较快（96次/分），血压偏高（150/70mmHg）。这些症状提示可能存在甲状腺功能亢进的情况。 接下来我们来看一下各个选项： A. 基础代谢率测定（BMR）：虽然可以反映甲状腺功能状态，但不是最直接的指标。 B. FT₃ ↑，FT₄ ↑，TSH ↓：这是典型的甲状腺功能亢进的表现，即游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和游离甲状腺素（FT₄）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。 C. TRH兴奋试验：可以用来判断下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态，但不是最直接的方法。 D. T₃抑制试验：主要用于鉴别自主性高功能腺瘤与弥漫性甲状腺功能亢进，也不是最直接的方法。 E. 甲状腺摄¹³¹I率：虽然有助于评估甲状腺功能，但不能直接反映甲状腺激素水平。 结合题干中的症状和检查结果，特别是“甲状腺摄¹³¹I率：3小时35%，24小时52%”，这个数值明显高于正常范围，提示甲状腺功能亢进。而最能直接反映甲状腺功能亢进的检查结果就是B选项，即FT₃、FT₄升高，TSH降低。 因此，正确答案是B：FT₃ ↑，FT₄ ↑，TSH ↓。 希望这个解释对你有帮助！如果有任何疑问，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来分析一下这道题。 首先，我们来看题干中的信息：这位20岁的女性患者最近出现了脾气急、怕热、多汗、多食和失眠等症状，并且查体发现她的甲状腺有些肿大（I度肿大），手有轻微颤抖，眼球有轻度突出，心率也偏快（90次/分）。实验室检查显示她的T3和T4水平都高于正常范围。这些症状和实验室检查结果都指向了甲状腺功能亢进症（甲亢）。 现在我们来看各个选项： - **A: 手术治疗** 手术治疗通常是针对严重的甲状腺肿大或者怀疑有恶性肿瘤的情况。对于这种初发的甲亢患者，不是首选方法。 - **B: 放射性131I治疗** 放射性碘治疗是一种有效的治疗手段，但通常用于那些难以控制的甲亢患者或不愿意长期服药的人。对于年轻的初发患者，这种方法可能会导致永久性的甲状腺功能减退，因此也不是首选。 - **C: 普萘洛尔治疗** 普萘洛尔（心得安）主要用于控制甲亢的心血管症状，如心悸和心动过速，但它并不能直接治疗甲亢本身。 - **D: 甲硫咪唑治疗** 甲硫咪唑是一种抗甲状腺药物，可以有效抑制甲状腺激素的合成，从而控制甲亢的症状。对于初发的甲亢患者来说，这是一种安全且有效的治疗方法。 - **E: 心得安治疗** 这与选项C相同，主要用来控制症状，而不是根本治疗。 综上所述，最佳的治疗方法是 **D: 甲硫咪唑治疗**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何其他问题，请随时提问。

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，我们了解一下背景信息： - 这位26岁的女性患有1型糖尿病。 - 她中断了胰岛素治疗三天，导致血糖非常高（33.3 mmol/L），并且出现了昏迷。 - 尿糖和尿酮体也非常高，说明她处于严重的糖尿病酮症酸中毒状态。 然后，医生采取了以下措施： - 静脉注射胰岛素和碳酸氢钠。 - 在两小时内，血糖降至16.7 mmol/L，酸中毒有所改善，患者一度清醒。 但是，随后患者再次陷入昏迷。我们需要找出原因。 ### 分析选项： A. **并发尿毒症** - 尿毒症通常与肾功能衰竭有关，但这与血糖变化无直接关系，因此可能性较小。 B. **并发脑血管意外** - 脑血管意外如中风通常不会立即发生，并且通常会有其他神经系统症状，不符合题意。 C. **并发低血糖** - 低血糖通常会导致意识模糊或昏迷，但题目中的血糖仍然较高（16.7 mmol/L），不太可能是低血糖。 D. **并发脑水肿** - 当血糖迅速下降时，血脑屏障可能会受到影响，导致脑细胞内液体增多，引发脑水肿。这是比较常见的情况。 E. **并发乳酸性酸中毒** - 乳酸性酸中毒通常与缺氧或代谢异常有关，但题目中没有提到相关因素。 ### 解释D选项： - 当血糖从极高（33.3 mmol/L）迅速降至16.7 mmol/L时，血脑屏障的功能可能会受到影响。 - 血脑屏障的变化可能导致脑细胞内外的渗透压不平衡，引起脑细胞吸水，从而引发脑水肿。 - 脑水肿会导致颅内压增高，进而导致患者再次昏迷。 综上所述，最合理的解释是 **D. 并发脑水肿**。 希望这个解释对你有所帮助！

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