207.患者，男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图 示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，且ST段弓背向上抬高。该患者的检查结 果可能出现( )

解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解这位患者的病情背景。根据题干描述，患者出现了口渴、多饮、消瘦等症状，并且突发昏迷。这些症状表明患者可能患有糖尿病，并且发生了酮症酸中毒（DKA）的情况。 接下来我们看看实验室检查结果： - 血糖：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L），说明血糖非常高。 - 血钠：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L），说明血钠偏低。 - 血钾：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L），血钾在正常范围内。 - 尿糖：++++（阳性），说明尿液中含大量葡萄糖。 - 尿酮体：+++（阳性），说明体内酮体含量很高。 对于酮症酸中毒的治疗，主要目标是降低血糖水平、纠正电解质紊乱以及补充液体。具体来说： 1. **降低血糖**：需要使用胰岛素来降低血糖水平。这里选择的是“小剂量胰岛素”，因为大剂量胰岛素可能会导致低血糖或其他并发症。 2. **补充液体**：由于患者血钠偏低（132 mmol/L），说明体内水分不足，需要补充液体。但是，由于血钠已经偏低，不能使用高渗盐水或低渗盐水，而应该使用**生理盐水**（0.9% NaCl）来补充水分并纠正电解质紊乱。 3. **纠正酸碱平衡**：CO2结合力为18.3 mmol/L（正常范围约为22-27 mmol/L），说明有代谢性酸中毒，但目前不需要立即使用碳酸氢钠来纠正酸碱平衡。 综上所述，正确答案是： **A: 静滴生理盐水+小剂量胰岛素** 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目，并用一些简单的方法来帮助你理解。 ### 题目背景信息 - **患者症状**：口渴、多饮、消瘦（这些是糖尿病常见症状），突发昏迷。 - **实验室检查结果**： - 血糖很高：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L） - 血钠低：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L） - 血钾正常：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L） - 尿素氮正常：9.8 mmol/L（正常范围约为2.9-7.5 mmol/L） - CO₂结合力低：18.3 mmol/L（正常范围约为22-30 mmol/L） - 尿糖和尿酮体都高：++++ 和 +++ ### 治疗情况 - **治疗8小时后**： - 神志渐清 - 血糖下降到12.8 mmol/L（仍然偏高） - 血钾降低到3.2 mmol/L（偏低） - 尿量增加到42 ml/h（正常） ### 分析 1. **血糖控制**：患者血糖仍然偏高，需要继续使用胰岛素。 2. **补钾需求**：血钾从4.0 mmol/L降到了3.2 mmol/L，说明有低钾血症的风险，需要补充钾离子。 3. **液体补充**：由于患者之前血糖非常高，需要大量液体来稀释血液中的糖分。目前尿量已经恢复正常，说明液体补充基本到位。 ### 选项分析 - **A：输5%葡萄糖+普通胰岛素** - 问题：输5%葡萄糖会升高血糖，不利于血糖控制。 - **B：输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾** - 合理：虽然5%葡萄糖会升高血糖，但加入胰岛素可以平衡血糖，同时补充钾离子，适合当前状况。 - **C：输10%葡萄糖+普通胰岛素** - 问题：输10%葡萄糖会显著升高血糖，不合适。 - **D：输碳酸氢钠+普通胰岛素** - 问题：主要针对酸碱平衡，不解决当前的主要问题（血糖和钾）。 - **E：输生理盐水+普通胰岛素+适量钾** - 问题：生理盐水主要是补充液体，不直接提供能量或电解质平衡。 ### 最终答案 - **B：输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾** - 这个选项综合考虑了血糖控制和钾离子补充的需求，是最合理的方案。 希望这个解释对你有所帮助！如果有任何疑问，欢迎继续提问。

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解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是B. 糖尿病酮症酸中毒。我来分析各个选项： A. 糖尿病高渗性昏迷： - 特点是血糖极高（通常>600mg/dL），但本例患者血糖为30mmol/L（约540mg/dL） - 患者血钠正常，不符合高渗状态 - 无明显提示高渗的临床表现 B. 糖尿病酮症酸中毒（正确答案）： - 符合所有特征：血糖显著升高(30mmol/L) - 尿糖++++、尿酮体+++ - CO2结合力降低（18.3mmol/L），提示代谢性酸中毒 - 这是最常见的糖尿病急性并发症之一 C. 糖尿病乳酸性酸中毒： - 主要见于缺氧或使用某些药物时 - 题干中没有提示组织缺氧的表现 - 乳酸水平未提及 D. 糖尿病合并脑血管意外： - 缺乏神经系统定位体征 - 不符合主要临床表现 E. 应激性高血糖： - 通常发生在应激状态下 - 不会伴有酮症和酸中毒 - 血糖升高程度一般较轻 选择B的主要依据： 1. 典型的“三多一少”症状（口渴、多饮、消瘦） 2. 急性起病并昏迷 3. 明显的高血糖 4. 尿糖和尿酮体强阳性 5. 代谢性酸中毒（CO2结合力降低） 这是一个典型的糖尿病酮症酸中毒病例，需要立即进行补液和胰岛素治疗。 简单示例：就像汽车发动机缺水过热一样，当身体缺乏胰岛素这个“冷却剂”时，就会出现类似的“过热”反应，导致体内代谢紊乱，产生大量酮体，最终引发酸中毒。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要明确题目的背景信息：这位56岁的男性患者出现了大便次数增多（每日4-6次）、低热、消瘦等症状，并且抗生素治疗无效。此外，患者的甲状腺存在结节性肿大，心率较快（96次/分），血压偏高（150/70mmHg）。这些症状提示可能存在甲状腺功能亢进的情况。 接下来我们来看一下各个选项： A. 基础代谢率测定（BMR）：虽然可以反映甲状腺功能状态，但不是最直接的指标。 B. FT₃ ↑，FT₄ ↑，TSH ↓：这是典型的甲状腺功能亢进的表现，即游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和游离甲状腺素（FT₄）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。 C. TRH兴奋试验：可以用来判断下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态，但不是最直接的方法。 D. T₃抑制试验：主要用于鉴别自主性高功能腺瘤与弥漫性甲状腺功能亢进，也不是最直接的方法。 E. 甲状腺摄¹³¹I率：虽然有助于评估甲状腺功能，但不能直接反映甲状腺激素水平。 结合题干中的症状和检查结果，特别是“甲状腺摄¹³¹I率：3小时35%，24小时52%”，这个数值明显高于正常范围，提示甲状腺功能亢进。而最能直接反映甲状腺功能亢进的检查结果就是B选项，即FT₃、FT₄升高，TSH降低。 因此，正确答案是B：FT₃ ↑，FT₄ ↑，TSH ↓。 希望这个解释对你有帮助！如果有任何疑问，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来分析一下这道题。 首先，我们来看题干中的信息：这位20岁的女性患者最近出现了脾气急、怕热、多汗、多食和失眠等症状，并且查体发现她的甲状腺有些肿大（I度肿大），手有轻微颤抖，眼球有轻度突出，心率也偏快（90次/分）。实验室检查显示她的T3和T4水平都高于正常范围。这些症状和实验室检查结果都指向了甲状腺功能亢进症（甲亢）。 现在我们来看各个选项： - **A: 手术治疗** 手术治疗通常是针对严重的甲状腺肿大或者怀疑有恶性肿瘤的情况。对于这种初发的甲亢患者，不是首选方法。 - **B: 放射性131I治疗** 放射性碘治疗是一种有效的治疗手段，但通常用于那些难以控制的甲亢患者或不愿意长期服药的人。对于年轻的初发患者，这种方法可能会导致永久性的甲状腺功能减退，因此也不是首选。 - **C: 普萘洛尔治疗** 普萘洛尔（心得安）主要用于控制甲亢的心血管症状，如心悸和心动过速，但它并不能直接治疗甲亢本身。 - **D: 甲硫咪唑治疗** 甲硫咪唑是一种抗甲状腺药物，可以有效抑制甲状腺激素的合成，从而控制甲亢的症状。对于初发的甲亢患者来说，这是一种安全且有效的治疗方法。 - **E: 心得安治疗** 这与选项C相同，主要用来控制症状，而不是根本治疗。 综上所述，最佳的治疗方法是 **D: 甲硫咪唑治疗**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何其他问题，请随时提问。

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，我们了解一下背景信息： - 这位26岁的女性患有1型糖尿病。 - 她中断了胰岛素治疗三天，导致血糖非常高（33.3 mmol/L），并且出现了昏迷。 - 尿糖和尿酮体也非常高，说明她处于严重的糖尿病酮症酸中毒状态。 然后，医生采取了以下措施： - 静脉注射胰岛素和碳酸氢钠。 - 在两小时内，血糖降至16.7 mmol/L，酸中毒有所改善，患者一度清醒。 但是，随后患者再次陷入昏迷。我们需要找出原因。 ### 分析选项： A. **并发尿毒症** - 尿毒症通常与肾功能衰竭有关，但这与血糖变化无直接关系，因此可能性较小。 B. **并发脑血管意外** - 脑血管意外如中风通常不会立即发生，并且通常会有其他神经系统症状，不符合题意。 C. **并发低血糖** - 低血糖通常会导致意识模糊或昏迷，但题目中的血糖仍然较高（16.7 mmol/L），不太可能是低血糖。 D. **并发脑水肿** - 当血糖迅速下降时，血脑屏障可能会受到影响，导致脑细胞内液体增多，引发脑水肿。这是比较常见的情况。 E. **并发乳酸性酸中毒** - 乳酸性酸中毒通常与缺氧或代谢异常有关，但题目中没有提到相关因素。 ### 解释D选项： - 当血糖从极高（33.3 mmol/L）迅速降至16.7 mmol/L时，血脑屏障的功能可能会受到影响。 - 血脑屏障的变化可能导致脑细胞内外的渗透压不平衡，引起脑细胞吸水，从而引发脑水肿。 - 脑水肿会导致颅内压增高，进而导致患者再次昏迷。 综上所述，最合理的解释是 **D. 并发脑水肿**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题目： 正确答案是C. 周围神经病变。我将逐一分析各个选项，并解释为什么选择C作为正确答案。 选项分析： A. 下肢动脉粥样硬化：主要表现为间歇性跛行，而不是针扎样刺痛和袜套样感觉异常。 B. 糖尿病肾病：主要影响肾脏功能，表现为蛋白尿、水肿等，不会引起足部特殊感觉异常。 C. 周围神经病变：这是正确答案。糖尿病患者常见的并发症之一，典型表现就是： - 针扎样刺痛 - 袜套样感觉异常（就像穿着袜子的感觉） - 多从远端肢体（如足趾）开始 D. 低血糖：会引起头晕、出汗、心慌等症状，但不会出现这种特定的感觉异常。 E. 自主神经功能紊乱：主要影响内脏器官的功能，如胃肠道、心血管系统等，不是这种特异性感觉异常。 选择C的原因： 1. 患者主诉“双足趾针扎样刺痛”，这是典型的周围神经病变症状 2. "足部有穿着袜子的异常感觉"，医学上称为“手套-袜套样”分布的感觉障碍，是周围神经病变的特征性表现 3. 这种症状多见于糖尿病病程较长的患者，符合该患者的病史特点 补充说明： 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达60%-90%，尤其在血糖控制不佳的情况下更容易发生。早期识别和干预非常重要，可以延缓病情进展。 希望这个解析能帮助您更好地理解这道题目的考点和答题思路。

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解析：这道题目考查的是糖尿病患者足部护理的知识点。让我来解析每个选项： 正确答案是C，理由如下： A. 每日温水洗脚 - 正确 - 解析：温水泡脚可以保持足部清洁，但水温不宜过高（不超过37℃），时间不宜过长（5-10分钟） B. 每日检查足部 - 正确 - 解析：这是非常重要的预防措施，可以帮助及时发现皮肤破损、感染等问题 C. 修剪趾甲宜短，以利于清洁 - 错误（正确答案） - 解析：这个说法错误。正确的做法应该是： * 修剪趾甲应平直修剪，不要剪得太短或太深 * 避免剪成圆形或尖形 * 过短容易损伤甲沟，导致感染 D. 鞋要舒适、宽松 - 正确 - 解析：选择合适的鞋子非常重要，避免挤压和摩擦造成足部损伤 E. 袜子柔软、透气 - 正确 - 解析：这样的袜子可以保持足部干爽，减少真菌感染的风险 特别提醒：糖尿病患者由于神经病变和血液循环不良，足部更容易出现问题，因此足部护理需要特别谨慎。修剪趾甲时尤其要注意方法，防止造成微小伤口引发严重后果。 这道题目的陷阱在于C选项看似合理，但实际上对糖尿病患者来说，过度修剪趾甲反而会增加感染风险。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中给出的信息： - 患者有发热、咽疼的症状。 - 应用抗生素治疗无效。 - 颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。 - 下肢有少许瘀斑。 - 白细胞计数升高（16.9×10^9/L），其中原始细胞占60%。 - 血红蛋白降低（80g/L）。 - 血小板减少（36×10^9/L）。 这些信息可以帮助我们排除一些选项，并确定最可能的诊断。 1. **A: 特发性血小板减少性紫癜** - 这种疾病主要表现为血小板减少，导致皮肤出现瘀斑。但该患者的白细胞计数升高且原始细胞比例高，不符合这种疾病的特征。 2. **B: 慢性淋巴细胞白血病** - 这种疾病常见于老年人，通常不会出现急性症状，如发热和咽疼。此外，原始细胞比例一般不高。 3. **C: 再生障碍性贫血** - 这种疾病的特点是全血细胞减少（包括红细胞、白细胞和血小板），但原始细胞比例不高。因此也不符合题干中的描述。 4. **D: 溶血性贫血** - 这种疾病主要表现为红细胞破坏增多，导致贫血。但题干中提到的白细胞和血小板的变化并不符合溶血性贫血的特征。 5. **E: 急性白血病** - 急性白血病的特点是白细胞计数升高，原始细胞比例高，常伴有发热、咽疼等症状。此外，血红蛋白和血小板减少也是其典型表现。 结合题干中的信息，最符合的是**E: 急性白血病**。 总结：根据题干中的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是**急性白血病**。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 骨髓涂片细胞学检查。我将逐一分析各个选项： A. 血小板抗体：主要用于诊断免疫性血小板减少症，与本病例不符。 B. 血清铁蛋白：主要用于评估体内铁储存情况和贫血类型，对当前病情的诊断价值有限。 C. 骨髓扫描：主要用于检测骨髓活性和分布情况，但无法提供细胞形态学信息。 D. 淋巴结活检：适用于淋巴系统疾病的确诊，但不是首选检查。 E. 骨髓涂片细胞学检查（正确答案）： 1. 是急性白血病诊断的金标准 2. 可直接观察骨髓中原始细胞的比例和形态特征 3. 能明确异常细胞来源及分类 选择依据： 1. 病史特点：发热、咽痛、抗生素治疗无效 2. 体征：颈部淋巴结肿大、咽部充血、扁桃体肿大、瘀斑 3. 实验室检查：白细胞升高且原始细胞比例高（60%）、贫血（Hb 80g/L）、血小板减少 这些表现高度提示急性白血病可能，而骨髓涂片细胞学检查能最直接地确诊该疾病。 简单示例：就像要了解一个苹果内部是否有虫子，最好的办法是切开来看，而不是只看外表或闻气味。同样，要明确血液系统的异常，最直接的方法就是查看骨髓中的细胞情况。

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