221.患者，男，55岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱 中，护士应对哪项提出质疑和核对( )

解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些形象的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景信息： - **患者情况**：35岁女性，反复出现双下肢瘀斑（皮肤下出血点），月经量增多（提示有凝血问题），乏力。 - **血液检查结果**： - 血红蛋白92g/L（正常范围约为110-160g/L） - 红细胞3.1×10^12/L（正常范围约为3.5-5.5×10^12/L） - 血小板50×10^9/L（正常范围约为150-400×10^9/L） ### 初步诊断： - **慢性特发性血小板减少性紫癜**：这是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击自己的血小板，导致血小板数量减少，从而引起出血症状。 ### 治疗选择： - A: 丙种球蛋白 —— 主要用于急性感染或免疫缺陷病，不是首选。 - B: 糖皮质激素 —— 是治疗这类疾病的首选药物，因为它可以抑制免疫系统的过度反应，减少对血小板的破坏。 - C: 血浆置换 —— 适用于严重的急性病例，不是慢性病例的首选。 - D: 脾切除 —— 在糖皮质激素无效的情况下才会考虑。 - E: 静脉输注血小板悬液 —— 只是暂时提高血小板水平，不是长期治疗方案。 ### 解析： - **糖皮质激素（如泼尼松）** 是最常用的初始治疗方法，它可以迅速降低免疫系统对血小板的攻击，从而提高血小板数量，改善出血症状。 - 举个形象的例子：想象你的身体里有一群士兵（免疫系统），他们误以为血小板是敌人并开始攻击它们。糖皮质激素就像一个和平使者，告诉这些士兵：“停火！血小板不是敌人。” 这样血小板就能恢复正常功能了。 因此，正确答案是 **B: 糖皮质激素**。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中的信息： - 26岁女性，有长期的头晕和乏力症状。 - 近半年症状加重。 - Hb（血红蛋白）水平为75g/L，低于正常范围（正常女性血红蛋白参考值约为110-150g/L）。 - RBC（红细胞计数）为3.2×10^12/L，低于正常范围（正常女性红细胞计数参考值约为3.5-5.0×10^12/L）。 - WBC（白细胞计数）为4.4×10^9/L，在正常范围内。 - BPC（血小板计数）为200×10^9/L，在正常范围内。 - 网织红细胞为1.5%，在正常范围内。 - 红细胞呈现小细胞低色素。 从这些信息可以看出，这位女性患者的贫血症状比较明显，表现为血红蛋白和红细胞计数偏低，并且红细胞呈现小细胞低色素特征。这种情况通常提示缺铁性贫血。 接下来，我们来分析各个选项： A. 补充叶酸：叶酸主要用于巨幼细胞性贫血，而该患者的表现不符合巨幼细胞性贫血的特点。 B. 口服铁剂：根据上述分析，患者表现符合缺铁性贫血的特点，因此口服铁剂是合适的治疗方法。 C. 补充维生素B12：维生素B12主要用于巨幼细胞性贫血，与该患者的情况不符。 D. 输血400毫升：虽然输血可以迅速提升血红蛋白水平，但对于慢性缺铁性贫血来说，长期有效的治疗还是需要口服铁剂来补充铁元素。 E. 脾切除：脾切除通常用于某些类型的溶血性贫血或其他血液疾病，与该患者的情况不符。 综上所述，最合适的治疗方法是口服铁剂。因此，正确答案是 **B**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B. 缺铁性贫血。我将逐一分析各个选项并解释为什么选择这个答案。 解析： 1. 病史特点： - 女性，26岁 - 月经量较多（提示慢性失血） - 头晕、乏力3年，近半年加重 - Hb 75g/L (正常值：110-150g/L)，明显低于正常范围 2. 实验室检查特点： - RBC 3.2×10^12/L (正常值：3.5-5.0×10^12/L) - 红细胞呈小细胞低色素（这是缺铁性贫血的典型特征） - 网织红细胞1.5% (正常值：0.5%-1.5%)，轻度升高，说明骨髓有代偿性造血 各选项分析： A. 营养性巨幼细胞性贫血：不符合，因为该病通常表现为大细胞贫血，而本例为小细胞低色素性贫血。 B. 缺铁性贫血：符合，最可能的诊断。患者有慢性失血史（月经过多），且红细胞形态为小细胞低色素。 C. 再生障碍性贫血：不符合，因为WBC和PLT基本正常，再生障碍性贫血常伴有全血细胞减少。 D. 生理性贫血：不符合，生理性贫血多见于妊娠期或新生儿期，且程度较轻。 E. 铁粒幼细胞性贫血：不符合，该病较为罕见，且常伴有铁代谢异常。 选择B的原因： 1. 患者有明确的慢性失血史（月经过多） 2. 血常规显示典型的缺铁性贫血改变（小细胞低色素性贫血） 3. 网织红细胞轻度升高，提示骨髓对贫血有代偿反应 4. 排除了其他类型的贫血 简单示例： 想象一个花盆里的植物，如果长期缺乏铁元素，叶子就会变黄变小（就像红细胞变得小而苍白）。给这个植物补充铁肥后，它就能恢复正常生长。同样，这位患者需要补充铁剂来纠正贫血。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是A. 慢性失血 解析： 1. 题干信息分析： - 患者有胃溃疡病史5年 - 经常发生胃出血 - 血红蛋白(Hb)90g/L（正常值为120-160g/L） - 红细胞计数(RBC)3.8×10^12/L（正常值为4.0-5.5×10^12/L） - 确诊为缺铁性贫血 2. 选项分析： A. 慢性失血 ✅ 正确答案 - 符合患者经常胃出血的病史 - 是最常见的导致缺铁性贫血的原因 - 慢性失血会导致铁元素持续丢失，最终引起缺铁性贫血 B. 缺乏白蛋白 ❌ - 白蛋白缺乏主要影响的是血浆渗透压 - 不会引起缺铁性贫血 C. 缺乏维生素B12 ❌ - 这会导致巨幼细胞性贫血，而非缺铁性贫血 - 巨幼细胞性贫血的特点是红细胞体积增大 D. 缺乏胃蛋白酶 ❌ - 主要影响蛋白质消化 - 不会直接导致缺铁性贫血 E. 缺乏叶酸 ❌ - 同样会导致巨幼细胞性贫血 - 与缺铁性贫血无关 简单示例： 想象一个水桶漏水的情况。慢性失血就像水桶底部有个小洞，虽然每次漏得不多，但长期下来就会导致水（铁元素）越来越少，最终无法维持正常的生理功能，这就是为什么慢性失血会导致缺铁性贫血。 这个案例中，患者的胃溃疡反复出血，就像那个不断漏水的小洞，长期下来就造成了缺铁性贫血。

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解析：好的，我们来一起分析这道题。 ### 题目背景信息： - 患者为25岁的女性。 - 主要症状是皮肤出现瘀点、瘀斑及月经过多。 - 诊断为“慢性特发性血小板减少性紫癜”。 ### 核心问题： - 导致患者血小板减少的主要原因是什么？ ### 分析每个选项： 1. **A: 出血** - 出血是血小板减少的结果，而不是原因。因此，这不是正确答案。 2. **B: 脾脏肿大及功能亢进** - 脾脏是一个重要的器官，可以清除血液中的异常细胞。当脾脏功能亢进时，它会过度清除血小板，从而导致血小板减少。因此，这是一个合理的选项。 3. **C: 病毒感染** - 病毒感染确实可能导致一过性的血小板减少，但题目中提到的是“慢性特发性血小板减少性紫癜”，所以病毒感染不是主要的原因。 4. **D: 雌激素抑制血小板生成** - 雌激素对血小板生成有一定的影响，但并不是慢性特发性血小板减少性紫癜的主要原因。 5. **E: 自身免疫反应** - 自身免疫反应确实是慢性特发性血小板减少性紫癜的一个重要原因，因为患者的免疫系统会攻击自身的血小板。但是，题目问的是“主要原因”。 ### 最终答案： - 在慢性特发性血小板减少性紫癜中，脾脏功能亢进是一个常见的机制，脾脏会过度清除血小板。因此，**B: 脾脏肿大及功能亢进** 是最合理的选择。 希望这个解析对你有帮助！如果你有任何疑问或需要进一步解释，请随时告诉我。

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解析：好的，我们来一起分析这道题。 首先，题目描述的是一个患有“慢性特发性血小板减少性紫癜”的患者。这种疾病的特点是血小板数量低于正常范围，导致皮肤出现瘀点、瘀斑以及月经过多等症状。 接下来，我们来看一下血小板的正常范围。正常成年人的血小板计数大约在150-400×10^9/L之间。当血小板计数低于正常值时，就会出现上述症状。 现在让我们看一下选项： - A: <20×10^9/L：这是极度减少的情况，通常会导致严重的出血症状。 - B: 20-30×10^9/L：这也是严重减少的情况，但比A稍微好一些。 - C: 30-80×10^9/L：这是一个较轻度减少的情况，但仍低于正常范围。 - D: 80-100×10^9/L：接近正常范围，但仍然偏低。 - E: >100×10^9/L：这是正常的血小板计数范围。 根据题意，患者有轻微的出血症状，但并不是特别严重。因此，她的血小板计数应该是在较低范围内，但仍不是极度减少的情况。所以，最合理的选项是C：30-80×10^9/L。 通过这个例子，我们可以更好地理解血小板计数与症状之间的关系。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是B. 糖皮质激素。让我来分析各个选项： A. 血小板悬液：这是用于急性严重血小板减少或出血危及生命时的紧急治疗手段，不是首选治疗。 B. 糖皮质激素（正确答案）：这是ITP（特发性血小板减少性紫癜）的一线治疗药物，最常用的是泼尼松。它通过抑制自身免疫反应，减少血小板破坏，通常能使70-80%的患者血小板计数升高。 C. 止血药：这类药物只能缓解症状，不能从根本上解决问题，且效果有限。 D. 环磷酰胺：这是一种免疫抑制剂，通常用于二线治疗或难治性病例，不是首选药物。 E. 雄激素：虽然可以刺激骨髓造血，但效果不如糖皮质激素显著，也不是首选治疗。 选择糖皮质激素作为首选的原因： 1. 它能快速抑制免疫系统对自身血小板的攻击 2. 起效快，通常3-7天内可见血小板计数上升 3. 相对安全，副作用可控 简单来说，就像当你的免疫系统错误地把“朋友”当成“敌人”来攻击时，糖皮质激素就像是一个调解员，告诉免疫系统不要过度反应，从而保护血小板不被破坏。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 ### 题目背景 - 患者：女性，33岁。 - 病情：上腹痛一天，进食后疼痛加剧，并伴有呕吐，吐后疼痛未缓解。 - 疑似诊断：急性胰腺炎。 ### 问题核心 如果对急性胰腺炎的病情处理不当，可能会出现什么严重后果？ ### 选项分析 1. **A: 感染** - 虽然急性胰腺炎可能导致感染，但这并不是最常见的直接后果。 2. **B: 胰瘘** - 胰瘘是指胰液漏出到腹腔内形成瘘管，这种情况确实可能发生，但通常需要较长时间发展，且不是最直接的风险。 3. **C: 大出血** - 急性胰腺炎可能会引起血管损伤导致出血，但“大出血”并不是最直接的严重并发症。 4. **D: 出血坏死型胰腺炎** - 这是最符合题意的答案。急性胰腺炎如果不及时处理，很容易进展为出血坏死型胰腺炎。这种类型的胰腺炎非常危险，可能导致严重的器官功能障碍甚至死亡。 5. **E: MODS（多器官功能障碍综合征）** - 虽然急性胰腺炎最终可能导致MODS，但这是晚期并发症，不是最直接的风险。 ### 结论 综合以上分析，最可能的答案是 **D: 出血坏死型胰腺炎**。 ### 生动的例子 想象一下，胰腺就像一个工厂，正常工作时生产消化酶。如果工厂发生故障（即急性胰腺炎），不及时修理（即治疗），可能会引发更大的问题，比如工厂内部设备损坏（即出血坏死）。如果不加以控制，整个工厂可能会完全瘫痪，这就是为什么出血坏死型胰腺炎如此危险。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来解析这道题。 首先，我们需要明确题目的核心：寻找抑制胰腺分泌作用最强的药物。题目背景信息提到患者疑似急性胰腺炎，并且伴有剧烈疼痛和呕吐。 ### 选项分析 1. **A: 阿托品** - 阿托品是一种抗胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等。 - 虽然它有一定的抑制腺体分泌的作用，但对于胰腺分泌的抑制效果不是最强。 2. **B: 西咪替丁** - 西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，主要用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡等疾病。 - 它主要作用于胃酸分泌，对胰腺分泌的抑制作用较弱。 3. **C: 生长抑素** - 生长抑素是一种天然存在的肽类激素，可以显著抑制多种内分泌和外分泌腺体的分泌。 - 它对胰腺分泌的抑制作用非常强，是临床上常用的治疗急性胰腺炎的药物之一。 4. **D: 环丙沙星** - 环丙沙星是一种广谱抗生素，主要用于治疗细菌感染。 - 它并没有直接抑制胰腺分泌的作用。 5. **E: 奥米拉唑** - 奥米拉唑是一种质子泵抑制剂，主要用于治疗胃酸过多引起的胃溃疡、十二指肠溃疡等。 - 它主要作用于胃酸分泌，对胰腺分泌的抑制作用较弱。 ### 结论 综合以上分析，生长抑素（C）对胰腺分泌的抑制作用最强，因此答案是C。 ### 生动的例子 想象一下，胰腺就像一个繁忙的厨房，不停地生产各种“食物”（酶）。在急性胰腺炎的情况下，这个厨房变得异常忙碌，甚至开始失控。这时候，我们需要一种超级强大的“厨房管理员”，来控制这个厨房的生产速度。生长抑素就像是这个超级管理员，它能够迅速地让胰腺“冷静下来”，减少酶的分泌，从而减轻炎症反应。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是E：对乙型肝炎病毒具有免疫力。 解析各个选项： A. 错误。抗HBs阳性表示有保护性抗体，不是传染源。 B. 错误。患者并非处于患病状态，而是具有免疫力。 C. 错误。病毒携带者应为HBsAg阳性，而本例只有抗HBs阳性。 D. 错误。恢复期通常会有其他标志物阳性，如抗HBe等。 E. 正确。抗HBs（乙肝表面抗体）阳性表明机体对乙肝病毒有免疫力。 简单解释： 抗HBs是一种保护性抗体，就像一把锁，能阻止乙肝病毒进入人体细胞。当只有抗HBs阳性时，说明： 1. 该患者可能曾经接种过乙肝疫苗 2. 或者曾经感染过乙肝病毒但已经完全清除，并产生了保护性抗体 打个比方：这就像是给房子装上了防盗门（抗体），即使小偷（病毒）来了也进不来，所以患者不需要担心会得乙肝。 因此护士应该告知患者，他目前的状态是对乙肝有免疫力的，不需要过分担心。

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