239.患者，男，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养口 服蛋白粉，今天家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑 翼样震颤。其发病诱因是( )

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-7484-3e78-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来分析这道题。 ### 背景信息： - **患者情况**：46岁男性，糖尿病病史12年。 - **症状**：高热、咳嗽、咳黄痰、极度口渴、厌食、恶心、呼吸加速、呼气有烂苹果味（提示酮症酸中毒）、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、意识不清。 ### 分析： 1. **极度口渴**：这是糖尿病患者常见的症状之一，因为高血糖导致体内水分丢失。 2. **呼吸加速、呼气有烂苹果味**：这是典型的酮症酸中毒的表现。当体内血糖过高时，身体开始分解脂肪产生酮体，这些酮体在呼吸时会散发出烂苹果味。 3. **四肢厥冷、脉搏细速、血压下降**：这些都是休克的征象，提示患者可能已经进入严重脱水和代谢紊乱状态。 4. **意识不清**：进一步表明患者处于严重的代谢性酸中毒状态。 ### 处理措施： - **A. 静脉补充生理盐水**：在上述情况下，首要任务是纠正脱水和电解质紊乱。生理盐水可以迅速补充血容量，改善循环状态，同时为后续治疗提供基础支持。 - **B. 静脉应用呼吸兴奋剂**：虽然患者有呼吸加速，但主要原因在于代谢性酸中毒，并非直接的呼吸功能障碍，因此不适用。 - **C. 加大口服降糖药剂量**：患者目前处于昏迷状态，无法口服药物。 - **D. 静脉注射5%葡萄糖溶液**：这会进一步升高血糖水平，加重酮症酸中毒。 - **E. 小剂量持续静脉滴注速效胰岛素**：虽然胰岛素是必要的，但在严重脱水的情况下，首先要解决的是液体和电解质平衡问题。 ### 最佳答案： 综上所述，最合适的处理措施是 **A. 静脉补充生理盐水**。 希望这个解释对你有所帮助！

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-756c-6b27-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-7621-b1bb-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来了解一下“发绀”的概念。发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多导致皮肤和黏膜呈现青紫色的现象。慢性阻塞性肺疾病（COPD）会导致氧气交换功能受损，从而引起血液中的氧合血红蛋白减少、还原血红蛋白增多，进而导致发绀。 接下来我们逐一分析选项： A: 发绀部位皮肤温暖。对于慢性阻塞性肺疾病引起的发绀，通常是因为血液中还原血红蛋白增多，这种情况下，发绀部位的皮肤温度通常不会降低，因此这部分皮肤仍然是温暖的。 B: 按摩或加温后发绀可消失。这种情况一般出现在周围性发绀，比如局部血液循环受阻导致的发绀，但慢性阻塞性肺疾病引起的发绀是中心性的，不会因为按摩或加温而消失。 C: 血液呈深棕色。这个描述不准确，虽然还原血红蛋白增多会使血液颜色变暗，但血液并不会变成深棕色。 D: 发绀常出现于肢体下垂部分及周围部位。这种情况也是周围性发绀的特点，而慢性阻塞性肺疾病引起的发绀是全身性的，不仅限于肢体下垂部分及周围部位。 E: 外周血中红细胞计数下降。这个选项与发绀无关，红细胞计数下降会导致贫血，但不会直接导致发绀。 综上所述，正确答案是A：发绀部位皮肤温暖。 希望这个解释对你有所帮助！如果有任何疑问，请随时提问。

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-759a-aa79-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-755b-e6c7-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解几个关键点： 1. **黄疸**：皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。 2. **尿液颜色变化**：正常情况下，尿液是淡黄色的；而暗褐色的尿液通常表示血液中的胆红素增多。 3. **粪便颜色变化**：正常的粪便是棕色的，而灰白色的粪便通常表示胆汁分泌受阻。 4. **血清胆红素**：分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。 5. **ALP（碱性磷酸酶）**：一种主要存在于肝脏和骨骼中的酶，其水平升高通常与肝胆系统疾病有关。 现在我们来看题目的描述： - 患者出现黄疸。 - 尿液为暗褐色。 - 粪便为灰白色，并且有恶臭。 这些症状提示我们，患者可能存在肝胆系统的梗阻问题，导致胆汁无法正常排出。 接下来，我们逐一分析选项： A. **血清胆红素增加，尿胆红素阴性** - 这种情况通常出现在溶血性黄疸中，即红细胞破坏过多导致未结合胆红素增加，但尿液中没有胆红素。因此不符合题意。 B. **血清未结合胆红素增加，血 ALP 正常** - 同样适用于溶血性黄疸或某些肝脏疾病，但不会解释尿液颜色变深和粪便颜色变浅。因此也不符合题意。 C. **尿胆红素阳性，尿胆原阳性** - 尿胆红素阳性通常意味着结合胆红素增多，但尿胆原阳性则表示未结合胆红素增多。这种情况常见于肝细胞性黄疸，而不是梗阻性黄疸。因此也不符合题意。 D. **血清结合胆红素增加，血 ALP 增加** - 结合胆红素增加通常表示肝脏处理后的胆红素无法正常排泄，而ALP增加提示肝胆系统有梗阻问题。这正好符合题干中提到的黄疸、尿液颜色变深和粪便颜色变浅的情况。因此这是正确的答案。 E. **尿血红蛋白增加** - 尿血红蛋白增加通常出现在肾功能不全或溶血性疾病中，与题干描述不符。 综上所述，正确答案是 **D：血清结合胆红素增加，血 ALP 增加**。 希望这个解释对你有所帮助！

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-7594-1aed-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-767e-776a-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-766d-5dde-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

解析：好的！我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解心功能分级的基本概念。心功能分级是用来评估心脏功能的一个标准，通常分为四个级别： - **一级**：没有症状，日常活动不受限制。 - **二级**：轻度体力活动受限，但日常活动不受明显影响。 - **三级**：体力活动明显受限，轻微活动即出现症状。 - **四级**：任何体力活动都可能引发症状，即使在休息时也可能有症状。 题目中提到的患者，有慢性风湿性心脏病病史，并且“轻度活动即感心悸、气促”。根据这个描述，我们可以得出以下结论： - 如果患者完全没有症状，那么应该是心功能一级。 - 如果患者的日常活动不受明显影响，那么可能是心功能二级。 - 如果患者轻微活动即出现症状，那么应该是心功能三级。 - 如果患者在休息时也有症状，那么应该是心功能四级。 根据题目的描述，“轻度活动即感心悸、气促”，这正好符合心功能三级的定义。因此，正确答案是C。 希望这个解释能帮助你更好地理解这个问题。如果你还有其他疑问或需要进一步解释，请随时告诉我！

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-7532-953e-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案

https://www.shititong.cn/cha-kan/shiti/001d684b-76c6-6bd4-c027-53ec875e9700.html

点击查看答案