270.患者，女，75岁。左心衰竭5年。与家人争吵后心悸、气短、不能平卧、咳粉红色泡沫痰。体检:血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口 唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。患者吸氧宜采用的方法是( )

解析：好的，让我们一起来探讨这道题。 **题干分析：** 题干提到“因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质”，这里的关键点在于某种维生素会促使多巴在外周神经处转化为多巴胺，从而影响多巴进入脑组织，进而影响中枢神经系统的正常传导递质。我们需要找到这种维生素。 **选项分析：** - A: 维生素B（泛指） - B: 维生素B2（核黄素） - C: 维生素C（抗坏血酸） - D: 维生素B12（钴胺素） - E: 维生素B6（吡哆醇） **核心知识点：** 维生素B6（吡哆醇）是一种重要的辅酶，参与多种氨基酸代谢过程。其中一个关键作用是作为多巴脱羧酶的辅酶，帮助多巴转化为多巴胺。 **具体解释：** - **多巴** 是一种氨基酸，是合成多巴胺的前体。 - **多巴胺** 是一种神经递质，在大脑中起重要作用。 - **维生素B6** 作为辅酶，促进多巴在外周神经处转化为多巴胺，从而减少了多巴进入脑组织的机会。 - 在肝性脑病中，需要保持足够的多巴进入脑组织以维持正常的神经传导，而维生素B6的作用会干扰这一过程，因此需要禁用。 **结论：** 根据上述分析，正确答案是 **E: 维生素B6**。 **联想和生动的例子：** 想象一下，多巴就像是一辆运输车，负责将货物（多巴胺）运送到大脑。如果运输车在路上被“拦截”（维生素B6的作用），货物就会在半路上被卸下，无法顺利到达目的地（大脑）。这就相当于维生素B6阻止了多巴进入脑组织，从而影响了大脑的功能。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的！我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解心功能分级的基本概念。心功能分级是用来评估心脏功能的一个标准，通常分为四个级别： - **一级**：没有症状，日常活动不受限制。 - **二级**：轻度体力活动受限，但日常活动不受明显影响。 - **三级**：体力活动明显受限，轻微活动即出现症状。 - **四级**：任何体力活动都可能引发症状，即使在休息时也可能有症状。 题目中提到的患者，有慢性风湿性心脏病病史，并且“轻度活动即感心悸、气促”。根据这个描述，我们可以得出以下结论： - 如果患者完全没有症状，那么应该是心功能一级。 - 如果患者的日常活动不受明显影响，那么可能是心功能二级。 - 如果患者轻微活动即出现症状，那么应该是心功能三级。 - 如果患者在休息时也有症状，那么应该是心功能四级。 根据题目的描述，“轻度活动即感心悸、气促”，这正好符合心功能三级的定义。因此，正确答案是C。 希望这个解释能帮助你更好地理解这个问题。如果你还有其他疑问或需要进一步解释，请随时告诉我！

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，我们需要理解什么是“发绀”。发绀是指皮肤或黏膜呈现出青紫色，这是因为血液中的氧含量减少，导致还原型血红蛋白（即未与氧气结合的血红蛋白）增多。 接下来，我们来看题干中的关键信息：右心衰竭会导致皮肤黏膜发绀。右心衰竭主要影响的是体循环，而不是肺循环。因此，问题的关键在于体循环中的血液变化。 - A 和 B 选项涉及的是肺循环，而右心衰竭主要影响的是体循环，所以这两个选项可以排除。 - E 选项提到的是高铁血红蛋白，这与本题无关，也可以排除。 - C 和 D 选项都是关于体循环的。由于发绀是因为还原型血红蛋白增多，所以正确答案应该是“体循环血液中还原血红蛋白增多”。 因此，正确答案是 D：体循环血液中还原血红蛋白增多。 为了更好地理解这一点，我们可以用一个简单的类比： 想象你的身体是一个工厂，心脏是这个工厂的中心。如果右心室（工厂的一个重要部分）出现问题，它就不能有效地将血液泵入肺部进行气体交换。这样，含有较少氧气的血液就会在体循环中积聚，导致还原型血红蛋白增多，从而引起皮肤和黏膜呈现青紫色。

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解析：好的，让我们一起来看看这道题。 **题干**: 274. 冠心病心肌梗死最常受累的血管是（ ） 选项包括： A. 冠状动脉总干 B. 右冠状动脉主干 C. 左冠状动脉前降支 D. 左冠状动脉回旋支 E. 以上都不是 **正确答案**: C **解析**: - **冠状动脉**：心脏的血液供应主要依靠左右两条冠状动脉。这两条动脉分别从主动脉根部分出。 - **前降支（LAD）**：这是左冠状动脉的第一个分支，负责供应心脏前壁、间隔以及部分心尖部的血液。因此，它非常重要，并且是最容易发生阻塞的地方。 - **其他分支**：虽然右冠状动脉主干和左冠状动脉的回旋支也很重要，但统计数据显示，前降支的阻塞最为常见。 **联想举例**: 想象一下你的家里的水管系统。如果你家的主要供水管（相当于前降支）堵塞了，那么整个房子的供水都会受到影响。同样地，在心脏中，如果前降支被堵塞，那么心脏的前部区域就会缺血，从而导致心肌梗死。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 题干描述了一位 65 岁的男性患者，患有慢性肺源性心脏病并伴有肺炎和右心衰竭。我们需要找出护士在核对医嘱时应该提出质疑的一项。答案是 B：持续吸氧 6 L/min。 ### 分析选项 - **A: 一级护理** 这是一个常规护理措施，对于重症患者来说是合理的。 - **B: 持续吸氧 6 L/min** 这是一个需要质疑的地方。因为对于慢性肺源性心脏病的患者，高流量吸氧可能会导致二氧化碳潴留（CO2 retention），进而加重病情。通常这类患者适合低流量吸氧。 - **C: 头孢美唑钠 2.0g + 5% 葡萄糖 100ml，ivgtt，q12h** 这是一个常见的抗生素治疗方案，用于控制患者的肺炎感染，是合理的。 - **D: 沐舒坦 30mg + 0.9% 氯化钠 100ml，ivgtt，tid** 沐舒坦是一种黏液溶解剂，可以帮助改善呼吸道状况，也是合理的治疗措施。 - **E: 氢氯噻嗪 25mg，po，bid** 这是一种利尿剂，用于减轻右心衰竭的症状，也是合理的。 ### 结论 综合来看，唯一需要质疑的是 **B: 持续吸氧 6 L/min**。因为高流量吸氧可能会导致二氧化碳潴留，不利于慢性肺源性心脏病患者的康复。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您详细解析这道题： 正确答案是D. 呼吸肌麻痹。我来解释各个选项： A. 运动障碍： - 确实是该病的常见症状，表现为四肢无力、瘫痪 - 但不会直接威胁生命 B. 感觉障碍： - 可能会出现手套袜套样感觉减退 - 虽然影响生活质量，但不危及生命 C. 脑神经麻痹： - 可能导致面瘫、吞咽困难等 - 严重时会影响进食，但不是最致命的症状 D. 呼吸肌麻痹【正确答案】： - 最危险的情况是累及呼吸肌 - 导致呼吸困难甚至呼吸停止 - 是该病最主要的死亡原因 E. 自主神经功能障碍： - 可能引起血压波动、心率异常等 - 虽有风险但相对可控 为什么选D： 急性脱髓鞘性多发性神经炎（吉兰-巴雷综合征）最严重的并发症就是呼吸肌麻痹，当控制呼吸的肌肉受到影响时，患者会迅速出现呼吸衰竭，这是最直接威胁生命的状况，需要立即进行气管插管和机械通气治疗。 简单来说：如果呼吸停了，其他问题都没机会解决了，所以呼吸肌麻痹是最致命的。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是E：制止患者，指导其床上使用便盆 解析： 1. 急性心肌梗死（AMI）患者在发病48小时内属于急性期，这个阶段患者需要绝对卧床休息，以减少心脏负担。任何体力活动都会增加心肌耗氧量，可能引发严重并发症。 2. 选项分析： A. 嘱家人陪同前往 - 错误。即使是有人陪同，走动本身也会增加心脏负担。 B. 用开塞露后允许前往 - 错误。虽然可以缓解便秘，但仍然需要走动，风险依然存在。 C. 先给予缓泻剂再允许前往 - 错误。同样没有解决走动的风险问题。 D. 如无便秘史应允许前往 - 错误。无论是否有便秘史，在急性期内都应避免不必要的活动。 E. 正确。既保证了患者的排便需求，又避免了因走动带来的风险。 3. 实际护理建议： - 应提前为患者准备好便盆 - 协助患者在床上排便 - 必要时可使用开塞露或缓泻剂预防便秘 - 整个过程中密切监测患者的生命体征 这个题目考察的是护士对急性心肌梗死患者护理要点的掌握，特别是对急性期患者活动限制的理解。

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解析：好的，我们来一起分析这道题。 首先，我们要了解背景信息：这位患者因为急性心肌梗死入院，并且病情不稳定。这意味着她的心脏状况非常危险，需要特别注意可能出现的心律失常。 接下来，我们来看各个选项： - **A: 房室传导阻滞**：这种情况下心脏的电信号传导受阻，但通常不会直接导致室颤。 - **B: 窦性心动过缓**：心跳过慢，但通常也不会直接引发室颤。 - **C: 室上性心动过速**：心跳过快，但主要影响的是心房而不是心室，也不容易直接导致室颤。 - **D: 房颤**：虽然房颤是严重的心律失常，但它主要影响的是心房，不是心室。 - **E: 室性心动过速**：这是一种非常严重的心律失常，发生在心室，可能导致室颤。 室性心动过速（VT）是一种非常危险的心律失常，它发生在心室，意味着心室的电活动异常，可能会迅速演变成室颤（心室颤动），这是心脏完全失去泵血功能的状态，非常危急。 因此，对于一个急性心肌梗死且病情不稳定的患者来说，室性心动过速是最需要警惕的心律失常，因为它最容易演变成室颤。 所以正确答案是 **E: 室性心动过速**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问或者需要进一步解释，请随时告诉我。

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解析：好的，让我们一起来分析这道关于消化性溃疡患者用药的单选题。 首先，我们来了解一下消化性溃疡患者常用的几种药物及其服用时间的要求： - 氢氧化铝凝胶：属于抗酸药，应该在餐后一小时服用，以中和胃酸。所以选项A是正确的。 - 西咪替丁：是一种H2受体拮抗剂，用于减少胃酸分泌。在使用过程中需要观察是否有不良反应，如头晕或皮疹。因此选项B也是正确的。 - 硫糖铝片：这是一种胃黏膜保护剂，应在餐前1小时服用，以更好地覆盖和保护胃黏膜。所以选项C也是正确的。 - 奥美拉唑：质子泵抑制剂，可能会引起头晕等副作用，因此用药期间不应驾驶车辆。所以选项D也是正确的。 - 甲硝唑：是一种抗菌药，通常用于治疗幽门螺杆菌感染。它一般建议在餐后服用，以减少胃肠道不适。而题目中的E选项说“甲硝唑应在餐前半小时服用”，这是错误的。 综上所述，题目的正确答案是E选项：“甲硝唑应在餐前半小时服用”。 为了帮助你更好地记住这些信息，我们可以用一个简单的比喻来加深理解： - 抗酸药（如氢氧化铝）就像是消防员，在饭后去扑灭胃里的“火”（胃酸），所以要在餐后服用。 - H2受体拮抗剂（如西咪替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑）像是防火队员，提前预防火灾的发生，它们主要减少胃酸的生成。 - 胃黏膜保护剂（如硫糖铝）就像是一层防护服，覆盖在胃壁上，提供保护作用，因此要在餐前服用，以便在食物进入之前就形成保护层。 - 抗菌药（如甲硝唑）则像是警察，清理胃里的“坏蛋”（细菌），为了避免引起胃部不适，通常建议在餐后服用。 希望这个解析对你有所帮助！

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，我们需要了解几个关键点： 1. **慢性肾衰竭尿毒症期**：这是肾功能严重受损的阶段，肾脏无法正常排泄代谢废物，导致体内酸碱平衡失调。 2. **酸中毒**：体内酸性物质过多，血液pH值下降。 3. **5%碳酸氢钠**：用于纠正酸中毒，增加血液中的碱性成分，提高pH值。 题干提到患者在给予5%碳酸氢钠后出现了手足抽搐。我们需要考虑以下几点： - 碳酸氢钠进入体内后会中和体内的酸性物质，从而纠正酸中毒。 - 这个过程中可能会释放一些游离的钙离子（因为碳酸根可以与钙离子结合形成不溶性的碳酸钙）。 - 当血液中的pH值上升时，游离钙离子的浓度会降低，因为更多的钙离子会与蛋白质结合。 因此，当血液中的游离钙离子减少时，就可能出现手足抽搐的症状。这是因为肌肉对钙离子的敏感度很高，钙离子减少会导致神经肌肉兴奋性增高，进而引起抽搐。 综上所述，最可能的原因是**低血钙**（B选项）。 希望这个解释对你有帮助！

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