18.患者，男性，30岁。在野外露营时，被毒蛇咬伤2.5小时，患者腰背酸痛， 皮肤发黄。请问导致患者产生黄疸的原因是( )

解析：好的，我们一起来分析这道题。 首先，题干描述了一位48岁的男性患者，他有6年的慢性肾炎病史，并且最近出现了厌倦、恶心、乏力等症状。我们需要找出在这种情况下应该首先检查什么指标。 ### 选项分析 - **A: 内生肌酐清除率** - 这是一个评估肾功能的指标，但通常用于长期监测。它虽然能反映肾功能，但并不是急性变化时的首选。 - **B: HBsAg** - 这是乙型肝炎表面抗原，与肾功能关系不大，主要用来筛查乙型肝炎病毒感染。 - **C: 白蛋白** - 白蛋白水平可以反映营养状况和肝脏功能，但它不是直接反映肾功能变化的最佳指标。 - **D: 血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力** - 这三个指标都是评估肾功能的重要指标： - **血尿素氮（BUN）**：当肾功能下降时，血尿素氮会升高。 - **肌酐**：肌酐也是肾功能的重要标志，肾功能不全时会升高。 - **二氧化碳结合力（CO2CP）**：反映酸碱平衡情况，肾功能不全时可能会受到影响。 - **E: C 反应蛋白** - C反应蛋白主要用于评估炎症状态，与肾功能直接关联不大。 ### 结论 根据题干信息，这位患者近期出现了厌倦、恶心、乏力等症状，这些症状很可能与肾功能进一步恶化有关。因此，首先需要检查的是那些能够快速、全面反映肾功能状态的指标。综合来看，**血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力**是最合适的检查项目。 所以，正确答案是 **D: 血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是D：气体交换受损。 分析各个选项： A. 清理呼吸道无效：虽然患者有咳嗽咳痰症状，但题目中提到"痰量中等，较易咳出"，说明气道清理功能尚可，不是最紧迫的问题。 B. 有受伤的危险：这不是当前最突出的问题，属于次要考虑。 C. 活动无耐力：虽然COPD患者确实会有活动耐力下降，但这不是当前最紧急需要处理的问题。 D. 气体交换受损：这是正确答案。理由如下： - 患者出现“明显呼气性呼吸困难” - 呼吸频率加快（26次/分，正常16-20次/分） - 出现鼻翼扇动和发绀（缺氧表现） 这些都表明存在严重的气体交换障碍，是最需要优先处理的问题。 E. 舒适度改变：虽然重要，但相比气体交换问题，优先级较低。 简单示例：就像一个房间的窗户被堵住了，外面的新鲜空气进不来，里面的浊气排不出去，导致房间里的人呼吸困难。此时最紧急的是先打开窗户让空气流通（改善气体交换），而不是先打扫房间（清理呼吸道）或担心其他问题。 因此，在这种情况下，改善气体交换是最优先的护理诊断。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解几个关键点： 1. **黄疸**：皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。 2. **尿液颜色变化**：正常情况下，尿液是淡黄色的；而暗褐色的尿液通常表示血液中的胆红素增多。 3. **粪便颜色变化**：正常的粪便是棕色的，而灰白色的粪便通常表示胆汁分泌受阻。 4. **血清胆红素**：分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。 5. **ALP（碱性磷酸酶）**：一种主要存在于肝脏和骨骼中的酶，其水平升高通常与肝胆系统疾病有关。 现在我们来看题目的描述： - 患者出现黄疸。 - 尿液为暗褐色。 - 粪便为灰白色，并且有恶臭。 这些症状提示我们，患者可能存在肝胆系统的梗阻问题，导致胆汁无法正常排出。 接下来，我们逐一分析选项： A. **血清胆红素增加，尿胆红素阴性** - 这种情况通常出现在溶血性黄疸中，即红细胞破坏过多导致未结合胆红素增加，但尿液中没有胆红素。因此不符合题意。 B. **血清未结合胆红素增加，血 ALP 正常** - 同样适用于溶血性黄疸或某些肝脏疾病，但不会解释尿液颜色变深和粪便颜色变浅。因此也不符合题意。 C. **尿胆红素阳性，尿胆原阳性** - 尿胆红素阳性通常意味着结合胆红素增多，但尿胆原阳性则表示未结合胆红素增多。这种情况常见于肝细胞性黄疸，而不是梗阻性黄疸。因此也不符合题意。 D. **血清结合胆红素增加，血 ALP 增加** - 结合胆红素增加通常表示肝脏处理后的胆红素无法正常排泄，而ALP增加提示肝胆系统有梗阻问题。这正好符合题干中提到的黄疸、尿液颜色变深和粪便颜色变浅的情况。因此这是正确的答案。 E. **尿血红蛋白增加** - 尿血红蛋白增加通常出现在肾功能不全或溶血性疾病中，与题干描述不符。 综上所述，正确答案是 **D：血清结合胆红素增加，血 ALP 增加**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是D. 淀粉酶测定。我将逐一分析各个选项： A. 胆囊功能检测： - 不合适，因为患者的主要症状是中上腹痛，而不是右上腹痛（胆囊问题通常表现为右上腹痛） B. 心肌标志物检测： - 与症状不符，患者没有心绞痛或心脏相关症状的表现 C. 胃镜检查： - 这是一个侵入性检查，虽然可以考虑，但不是首选的初步筛查方法 - 患者已经呕吐，胃镜可能需要在病情稳定后再进行 D. 淀粉酶测定（正确答案）： - 是急性胰腺炎诊断的首选指标 - 血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，符合患者的病程 - 饮酒是急性胰腺炎的重要诱因之一 - 疼痛部位（中上腹）也符合胰腺炎的特点 E. 血糖测定： - 与主要症状关联不大 - 虽然胰腺疾病可能影响血糖，但这不是首选检查项目 选择淀粉酶测定的原因： 1. 患者有饮酒史（200g白酒） 2. 中上腹疼痛持续12小时 3. 呕吐症状 4. 发病时间与淀粉酶升高的时间窗相符 这些特征高度提示可能是急性胰腺炎，因此淀粉酶测定是最合适的初步筛查手段。 简单示例：就像我们怀疑一个人发烧时先量体温一样，在怀疑胰腺问题时，淀粉酶测定就是最直接、最快速的“体温计”。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B：胸骨左侧第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处 解析： 1. 心尖搏动的位置是一个重要的体表标志，它反映了心脏的大小和位置是否正常。 2. 选项分析： - A选项错误：心尖搏动在左侧，不是右侧 - B选项正确：准确描述了正常心尖搏动的位置 - C选项错误：肋间位置不对（应为第5肋间而非第4肋间） - D选项错误：肋间位置不对（应为第5肋间而非第6肋间） - E选项错误：方向不对（应在锁骨中线"内"，而不是"外"） 3. 记忆技巧： 可以简单记忆为“左五内一”： - 左：左侧 - 五：第5肋间 - 内：锁骨中线内侧 - 一：0.5-1.0cm 4. 实际应用： 在临床工作中，医生会通过触诊来确定心尖搏动的位置。如果发现心尖搏动位置异常，可能提示存在心脏扩大或其他心脏疾病。 这个知识点对于护士来说非常重要，因为它有助于理解心脏检查的基本原理，并能更好地配合医生进行相关护理工作。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是A. 压力性尿失禁。让我解释各个选项并说明为什么选择这个答案： 1. A. 压力性尿失禁（正确答案） - 定义：当腹压突然增加时（如咳嗽、打喷嚏、提重物等）发生的不自主排尿 - 特点：与题目描述完全吻合，患者在提重物时出现少量尿液溢出 - 举例：就像一个装满水的气球，当你挤压它时会有少量水流出 2. B. 急迫性尿失禁 - 发生原因：膀胱过度活动引起强烈尿意后立即发生不自主排尿 - 特点：通常伴有尿急感，而不是由体力活动诱发 - 不符合题目中仅在提重物时发生的特征 3. C. 功能性尿失禁 - 原因：由于身体或认知功能障碍导致不能及时到达厕所 - 例如：行动不便的老人无法及时上厕所 - 不符合本题情境 4. D. 紧张性尿失禁 - 这个选项本身就是一个错误概念，在医学上并不存在这种分类 5. E. 充溢性尿失禁 - 原因：膀胱过度充盈后缓慢漏尿 - 常见于神经源性膀胱或前列腺增生患者 - 特点是持续性漏尿，而非特定动作诱发 总结：题目中提到患者“在提重物时”才会出现少量尿液溢出，这是典型的压力性尿失禁表现，因此选择A为正确答案。 补充说明：压力性尿失禁在老年女性中较为常见，主要与盆底肌肉松弛有关。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B. 肝硬化。以下是对各选项的分析： 1. A. 肝炎： - 患者确实有30年肝炎病史，但这只是基础病因 - 单纯肝炎不会出现如此严重的症状群 2. B. 肝硬化（正确答案）： - 解释：长期慢性肝炎可发展为肝硬化 - 典型症状完全符合： * 黄疸（皮肤及巩膜黄染） * 消化系统症状（消瘦、纳差、腹胀） * 皮肤瘙痒（胆汁淤积表现） 3. C. 胰头癌： - 主要表现为无痛性黄疸 - 但胰头癌通常不会有长期肝炎病史 - 发病年龄一般更大 4. D. 胆道蛔虫症： - 急性发作性疾病 - 常见于儿童和青少年 - 不会出现长期慢性症状 5. E. 胆石症： - 多为阵发性右上腹痛 - 症状相对局限 - 不会出现全身性症状 选择B的原因： 患者有长达30年的肝炎病史，加上典型的肝硬化临床表现（黄疸、消瘦、纳差、腹胀、皮肤瘙痒），这些都指向肝硬化是最终的发展结果。肝硬化是慢性肝病发展的终末阶段，所有症状都与肝功能逐渐丧失相关。 简单示例： 就像一个长期使用的机器，随着时间推移会慢慢老化（肝炎→肝硬化），而不是突然坏掉（急性疾病如胆道蛔虫）。

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，我们要了解几个关键点： 1. **心率**：题干提到的心率为210次/分钟。 2. **心律规则**：即心跳节奏一致。 3. **心音强弱相等**：说明每次心跳的力度一致。 4. **发作突然开始并突然停止**：提示这个情况不是持续性的，而是突发的，并且可以突然恢复。 接下来，我们来看每个选项： - **A: 阵发性室上性心动过速** - 这种情况下，心率通常会非常高（通常是150-250次/分钟），心律规则，心音强弱相等，并且常常突然开始和停止。 - **B: 心房颤动** - 心房颤动时，心律通常是不规则的，并且心音也会有变化，不符合题干描述。 - **C: 窦性心动过速** - 窦性心动过速虽然心律规则，但心率一般在100-150次/分钟之间，不会达到210次/分钟。 - **D: 心房扑动** - 心房扑动时心律通常也是规则的，但心率一般在150-350次/分钟之间，且心音可能会有变化。 - **E: 心室颤动** - 心室颤动时心律极度不规则，并且通常伴有严重的血流动力学不稳定，不符合题干描述。 综合以上信息，最符合题干描述的是**A: 阵发性室上性心动过速**。 总结：患者心率高达210次/分钟，心律规则，心音强弱相等，并且突然开始和停止，这些都是阵发性室上性心动过速的典型特征。因此，正确答案是A。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。首先我们要明确几个关键点：症状描述、病程发展以及实验室检查结果。 1. **症状描述**： - 尿频（经常上厕所） - 尿急（突然很想上厕所） - 尿痛（排尿时疼痛） 2. **病程发展**： - 3天前开始有上述症状 - 1天前出现阵发性腰部绞痛，并且这种疼痛会向下延伸到腹股沟和大腿内侧 3. **实验室检查**： - 尿液显微镜检查显示每高倍镜视野下红细胞计数大于3个（即血尿） 接下来我们逐一排除选项： - **A: 尿路感染** - 尿路感染确实会导致尿频、尿急、尿痛等症状，但通常不会引起剧烈的腰痛或血尿。 - **B: 良性前列腺增生** - 这种情况主要发生在中老年男性，而且主要症状是排尿困难，而不是尿频、尿急、尿痛和血尿。 - **C: 膀胱癌** - 膀胱癌的症状包括血尿，但通常不会有明显的腰部绞痛。此外，20岁的年轻人患膀胱癌的概率相对较低。 - **D: 尿道损伤** - 尿道损伤通常是由外伤引起的，而题干没有提到任何外伤史，因此不太可能是尿道损伤。 - **E: 尿路结石** - 尿路结石可以导致典型的腰部绞痛，并且这种疼痛会向下放射到腹股沟和大腿内侧。同时，尿路结石也会引起血尿。 结合以上分析，最符合题干描述的是尿路结石。因此，正确答案是 E: 尿路结石。 希望这个解释能帮助你更好地理解这个问题！如果有任何疑问，欢迎随时提问。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 粪便颜色 解析： 1. 为什么选E（粪便颜色）： - 患者有消化性溃疡病史 - 昨天出现明显腹痛 - 今晨出现头晕、乏力、黑矇（眼前发黑） 这些症状高度提示可能存在上消化道出血。当发生上消化道出血时，粪便会呈现黑色柏油样（医学上称为“黑便”），这是由于血液在胃肠道内被分解所致。 2. 其他选项分析： A. 尿量、尿色：虽然重要，但与当前病情关联度较低 B. 饮食、营养：虽然是溃疡患者需要关注的，但不是最紧急的重点 C. 体重变化：属于慢性指标，不是当前最紧迫的问题 D. 眩晕：题目中已提到"黑矇"，无需重复采集 3. 临床意义： 观察粪便颜色可以帮助医生快速判断是否存在消化道出血，这对诊断和治疗方案的选择至关重要。如果发现黑便，可能需要立即采取止血措施或进一步检查。 这个案例提醒我们，在处理有溃疡病史且出现上述症状的患者时，首先要排除是否有活动性出血，而粪便颜色是最直接、最重要的观察指标之一。

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