82.患者，男，高度水肿，低蛋白血症、高胆固醇血症，大量蛋白尿，考虑为( )

解析：好的，让我们一起来分析这道题。首先，我们来看一下心电图（ECG）的基本原理和波形特点。 心电图记录的是心脏在不同时间点的电活动变化，通常包括以下几个重要的波形： - P波：代表心房的去极化过程。 - QRS波群：代表心室的去极化过程。 - T波：代表心室的复极化过程。 现在我们来看题中的心电图。从图中可以看出，大部分的心跳节律是正常的，但在某些地方出现了额外的小波形，这些小波形与正常的心跳波形有所不同。我们需要根据这些特点来判断具体的心律失常类型。 接下来我们逐一分析每个选项： A. 室颤：室颤是一种非常严重的心律失常，表现为心室完全失去正常的电活动，心电图上会看到不规则、无序的波形。显然，题中的心电图并不是这种情况。 B. 阵发性室上性心动过速：这种情况下，心电图通常表现为连续快速的心跳，QRS波群通常是正常的。但题中的心电图大部分是正常的，只是偶尔出现异常波形，不符合这一特征。 C. 房性期前收缩：房性期前收缩是指心房提前发生一次非正常的电活动，导致提前的心跳。这种情况下，P波会在QRS波群之前出现，并且形态不同于正常的P波。但题中的异常波形更像是出现在QRS波群之后。 D. 阵发性室性心动过速：这种情况下，心电图表现为连续快速的心室搏动，QRS波群通常宽大畸形。但题中的心电图大部分是正常的，只是偶尔出现异常波形，不符合这一特征。 E. 室性期前收缩：室性期前收缩是指心室提前发生一次非正常的电活动，导致提前的心跳。这种情况下，QRS波群宽大畸形，并且通常没有明显的P波。题中的心电图确实显示了这种情况。 结合以上分析，我们可以得出结论：题中的心电图最符合室性期前收缩的特点。 因此，正确答案是 E: 室性期前收缩。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B. 肩关节脱位。我将逐一分析各个选项并解释为什么选择这个答案。 解析： 1. 答案选择： 根据图片显示，患者的肩部呈现出典型的“方肩畸形”，这是肩关节脱位的特征性体征。正常情况下，肩部应该有一个圆润的轮廓，而图片中可以看到肩部轮廓变得较为平直。 2. 选项分析： A. 锁骨骨折：通常表现为锁骨部位（即颈部与肩部之间的骨头）肿胀和压痛，不会出现明显的肩部形态改变。 B. 肩关节脱位：正确答案。典型表现包括： - 方肩畸形（如图所示） - 肩部外形改变 - 患肢弹性固定于轻度外展、内旋位 C. 肱骨干骨折：疼痛和肿胀主要集中在上臂中部，而不是肩部。 D. 肘关节脱位：问题描述的是肩部损伤，且肘部位置正常。 E. 肱骨髁骨折：发生在肘部附近，与本题描述不符。 3. 实际案例帮助理解： 想象一下，如果你试图用手去摸自己的肩膀，正常情况下可以摸到肩峰。但如果是肩关节脱位，你会发现肩部的轮廓发生了变化，原本圆润的肩部变得平坦，这就是所谓的“方肩畸形”。 因此，根据图片中的肩部形态改变以及临床表现，最可能的诊断是肩关节脱位。

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解析：这道题目的正确答案是B.现病史，让我来为您详细解析各个选项： 选项分析： A. 主诉：这是患者就诊时最突出的症状或不适，如“咳嗽、咳痰3天”。虽然重要，但不是最先要详细了解的内容。 B. 现病史（正确答案）：这是指当前疾病的发生、发展过程，包括症状出现的时间、性质、程度等。对于这位咳嗽咳痰3天的患者来说，了解现病史能帮助护士快速掌握病情特点，为后续护理提供依据。 C. 既往健康史：指患者过去的健康状况和患病情况，虽然有用但不是首要询问内容。 D. 生长发育史：主要针对儿童或青少年，与本题情境不符。 E. 家族健康史：虽然对某些遗传性疾病有意义，但不是当前最紧迫需要了解的信息。 选择B的原因： 1. 现病史能直接反映当前病情 2. 有助于判断病情严重程度 3. 可以为初步护理措施提供依据 4. 是制定护理计划的基础 举例说明： 就像我们去餐厅点菜，服务员会先问“您想吃什么主菜？”而不是先问“您小时候喜欢吃什么？”或者“您家人一般都吃什么？”一样，医护人员也是优先了解当前最相关的信息。 希望这个解释能帮您理解为什么现病史是护士采集健康史时首先要询问的内容。

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解析：好的，我们一起来分析一下这道题。 首先，我们要明确题目的背景信息：一位32岁的女性患者因为咳嗽和咳痰3天来就诊。作为医生或护士，在初次接诊时，需要通过交谈获取一些关键的信息来判断病情。 接下来我们逐一分析每个选项： - **A: 患者用药史** 用药史虽然重要，但在这个阶段不是最紧迫的信息。我们需要先了解当前的症状才能决定是否需要进一步询问用药情况。 - **B: 患者有无发热** 发热是呼吸道感染的一个常见症状，对于初步判断病情非常重要。如果患者伴有发热，很可能提示存在感染，这有助于后续的诊断和治疗决策。 - **C: 患者咳嗽、咳痰的性质** 咳嗽和咳痰的性质（如是否有血丝、颜色等）也很重要，但这通常是在确认了基本症状之后再进一步了解的内容。 - **D: 患者生育史** 生育史对于目前的病情来说并不是最直接相关的信息，除非患者有特殊的妇科疾病或妊娠相关问题。 - **E: 患者有无胸痛** 胸痛也是需要关注的症状之一，但相比发热而言，发热更能提示是否存在感染。 综合以上分析，**B: 患者有无发热** 是最需要优先了解的信息，因为它可以帮助快速判断是否有感染的可能性，并为进一步检查提供方向。 举个简单的例子：假设你是一位侦探，现在需要快速判断一个案件的性质。如果一个人告诉你他最近感觉身体发烫，那么你可能会首先考虑是不是有人对他下了药或者他感染了什么病毒，而不是马上去问他平时吃什么或者有没有结婚。因此，在这种情况下，了解发热情况是最直接有效的第一步。 希望这样解释能够帮助你更好地理解这道题目。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B. 气胸 解析： 1) 题干描述的体征特征： - 患侧胸廓饱满：气胸时气体积聚使胸廓膨隆 - 语颤消失：气体阻隔声波传导 - 叩诊呈鼓音：积气导致叩诊声音清脆如鼓 - 呼吸音消失：肺组织受压无法正常呼吸 - 气管移向健侧：因患侧压力增大，将气管推向对侧 2) 分析其他选项： A. 肺气肿：虽然也会有胸廓改变，但不会出现明显的气管偏移和叩诊鼓音 C. 胸腔积液：应为浊音而非鼓音，且气管会向患侧轻度移位 D. 胸膜增厚：一般不会有明显胸廓饱满和叩诊鼓音 E. 重复了正确答案"气胸" 3) 典型案例： 就像一个充气的气球突然破裂，空气进入胸膜腔，压迫肺部使其萎陷，这就是气胸。这种情况下，医生用听诊器在患侧听不到呼吸音，叩诊时会有类似敲击空腔的鼓音。 因此根据上述典型体征，最符合的是气胸（B）。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 肝昏迷 解析： 1. 上肢扑翼样震颤（也称为肝性脑病震颤）是肝昏迷的特征性体征，具有诊断意义。患者的手臂会像鸟儿扑打翅膀一样不自主地抖动。 让我们看看其他选项为什么不合适： A. 小脑疾病：主要表现为共济失调，如走路不稳、动作不协调等，不会出现典型的扑翼样震颤。 B. 甲状腺功能亢进：虽然会引起手抖，但通常是细微的震颤，不是特征性的扑翼样震颤。 C. 糖尿病酮症酸中毒昏迷：主要表现为深大呼吸、意识障碍等，没有特异性震颤表现。 D. 震颤性麻痹（帕金森病）：表现为静止性震颤，即在休息时明显，在做动作时反而减轻或消失，与扑翼样震颤不同。 为了帮助您理解，我举个简单的例子： 想象一下，如果一个人的手像小鸟扇动翅膀一样不停地抖动，尤其是在双手向前平伸时更明显，这就是典型的扑翼样震颤，常见于肝昏迷患者。这种震颤是因为肝脏功能衰竭导致体内毒素堆积，影响了神经系统的正常功能。 因此，当看到“扑翼样震颤”这个关键词时，应该立即联想到肝昏迷。

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，题干中的描述有几个关键信息： 1. 患者年龄：62岁。 2. 长期症状：咳嗽 30 年。 3. 最近症状：咳大量脓痰、憋气、双下肢水肿。 接下来我们逐一分析选项： A. 支气管扩张： - 支气管扩张是一种长期反复发作的呼吸道疾病，会导致大量脓痰，但通常不会引起双下肢水肿。 B. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： - COPD 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。 - 长期COPD可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭，从而导致双下肢水肿。 C. 支气管哮喘： - 支气管哮喘主要表现为喘息、胸闷和呼吸困难，但一般不会有大量脓痰或双下肢水肿。 D. 慢性肺脓肿： - 肺脓肿确实会有大量脓痰，但通常不会出现双下肢水肿。 E. 肺癌感染： - 肺癌可能会有咳嗽、咯血等症状，但双下肢水肿较为罕见。 综合以上分析，最符合题干描述的是 **B. 慢性阻塞性肺疾病** （COPD），因为它可以解释长期咳嗽、咳大量脓痰、憋气以及双下肢水肿的症状。 希望这个解析对你有所帮助！如果你还有其他问题，欢迎继续提问。

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是A：肺心病合并右心衰竭。我来解释各个选项： A. 肺心病合并右心衰竭（正确答案） - 解析：患者有30年咳嗽史，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD），这是导致肺心病的常见原因 - 慢性肺部疾病会导致肺动脉高压，最终引起右心肥大和衰竭 - 右心衰竭的典型表现就是体循环淤血，导致下肢水肿 B. 低蛋白血症 - 这确实可以引起水肿，但不是主要因素 - 通常表现为全身性水肿，而不仅仅是下肢 C. 摄盐过多 - 过量摄盐可加重水肿，但不是根本原因 - 如果是主要原因，病史中应该有明确记录 D. 下肢静脉血栓 - 主要表现为单侧肢体肿胀 - 通常伴有疼痛、皮肤温度升高等症状 E. 合并肾炎 - 肾源性水肿通常从眼睑开始 - 常伴有尿检异常等其他肾脏损害表现 选择A的原因： 1. 患者有长期咳嗽史（30年），提示慢性肺部疾病 2. 目前出现咳脓痰、憋气，符合肺心病进展的表现 3. 下肢水肿是右心衰竭的典型体征 4. 所有症状联系在一起，最符合肺心病合并右心衰竭的临床特点 这个病例提醒我们，长期慢性肺部疾病如果不及时治疗，可能会发展为肺心病，进而影响心脏功能。因此对于有长期咳嗽病史的患者，需要特别关注其心脏状况。

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解析：好的！让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中的信息：患者是一位62岁的男性，有30年的咳嗽史，并且最近出现了大量脓痰、憋气以及双下肢水肿的症状。 接下来，我们来分析每个选项： - **A: 扩张支气管** 这个选项虽然可以帮助缓解呼吸困难的症状，但并不能解决根本问题。扩张支气管通常用于急性哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性发作，但这里的问题不仅仅是支气管狭窄。 - **B: 消除肺部感染** 题干中提到“大量脓痰”，这通常是肺部感染的表现。因此，首先要处理的是肺部感染，以减轻症状并防止病情进一步恶化。 - **C: 低浓度吸氧** 吸氧可以缓解缺氧症状，但对于当前的主要问题——肺部感染——并没有直接治疗作用。 - **D: 治疗心力衰竭** 双下肢水肿可能是心力衰竭的表现之一，但根据题干描述，主要问题是肺部感染导致的症状。如果感染得到有效控制，心力衰竭的症状可能会有所缓解。 - **E: 祛痰剂** 祛痰剂可以帮助清除痰液，但同样不能解决根本的肺部感染问题。 综上所述，**最主要的治疗原则是消除肺部感染**。因此，正确答案是 **B: 消除肺部感染**。 希望这个解释对你有所帮助！如果有其他问题，欢迎随时提问。

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解析：好的，让我们一起来解析这道题。 首先，我们需要明确血清胆红素的正常范围。胆红素是由衰老的红细胞分解产生的，它在肝脏中被处理后随胆汁排出体外。如果胆红素代谢或排泄过程出现问题，就可能导致血液中的胆红素水平升高，引起黄疸等症状。 根据医学标准，血清胆红素的正常参考范围通常是1.7-17.1 μmol/L。这意味着： - 当血清胆红素低于1.7 μmol/L时，可能表示测量值偏低； - 当血清胆红素高于17.1 μmol/L时，则提示可能存在胆红素代谢异常或其他疾病问题。 题目中提到患者出现了巩膜（眼白部分）和全身皮肤黄染的现象，这是典型的黄疸症状。结合实验室检查结果，可以进一步确认该患者的血清胆红素水平超过了正常范围。 为了更好地理解这一概念，我们可以用一个简单的比喻来说明：想象胆红素就像家里的垃圾，正常情况下应该及时清理出去，但如果垃圾堆积过多或者清理不及时，就会导致家里变得脏乱不堪。同样地，当体内胆红素积累过多无法及时排出时，就会出现黄疸等现象。 综上所述，正确答案为C选项：1.7-17.1 μmol/L。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他疑问或需要进一步解释，请随时告诉我。

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