85.患者，女性，32岁。因咳嗽、咳痰3天入院。护士对该患者采集健康史时，首先询问的是( )

解析：好的，我们一起来分析一下这道题。 首先，我们要明确题目的背景信息：一位32岁的女性患者因为咳嗽和咳痰3天来就诊。作为医生或护士，在初次接诊时，需要通过交谈获取一些关键的信息来判断病情。 接下来我们逐一分析每个选项： - **A: 患者用药史** 用药史虽然重要，但在这个阶段不是最紧迫的信息。我们需要先了解当前的症状才能决定是否需要进一步询问用药情况。 - **B: 患者有无发热** 发热是呼吸道感染的一个常见症状，对于初步判断病情非常重要。如果患者伴有发热，很可能提示存在感染，这有助于后续的诊断和治疗决策。 - **C: 患者咳嗽、咳痰的性质** 咳嗽和咳痰的性质（如是否有血丝、颜色等）也很重要，但这通常是在确认了基本症状之后再进一步了解的内容。 - **D: 患者生育史** 生育史对于目前的病情来说并不是最直接相关的信息，除非患者有特殊的妇科疾病或妊娠相关问题。 - **E: 患者有无胸痛** 胸痛也是需要关注的症状之一，但相比发热而言，发热更能提示是否存在感染。 综合以上分析，**B: 患者有无发热** 是最需要优先了解的信息，因为它可以帮助快速判断是否有感染的可能性，并为进一步检查提供方向。 举个简单的例子：假设你是一位侦探，现在需要快速判断一个案件的性质。如果一个人告诉你他最近感觉身体发烫，那么你可能会首先考虑是不是有人对他下了药或者他感染了什么病毒，而不是马上去问他平时吃什么或者有没有结婚。因此，在这种情况下，了解发热情况是最直接有效的第一步。 希望这样解释能够帮助你更好地理解这道题目。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是B. 气胸 解析： 1) 题干描述的体征特征： - 患侧胸廓饱满：气胸时气体积聚使胸廓膨隆 - 语颤消失：气体阻隔声波传导 - 叩诊呈鼓音：积气导致叩诊声音清脆如鼓 - 呼吸音消失：肺组织受压无法正常呼吸 - 气管移向健侧：因患侧压力增大，将气管推向对侧 2) 分析其他选项： A. 肺气肿：虽然也会有胸廓改变，但不会出现明显的气管偏移和叩诊鼓音 C. 胸腔积液：应为浊音而非鼓音，且气管会向患侧轻度移位 D. 胸膜增厚：一般不会有明显胸廓饱满和叩诊鼓音 E. 重复了正确答案"气胸" 3) 典型案例： 就像一个充气的气球突然破裂，空气进入胸膜腔，压迫肺部使其萎陷，这就是气胸。这种情况下，医生用听诊器在患侧听不到呼吸音，叩诊时会有类似敲击空腔的鼓音。 因此根据上述典型体征，最符合的是气胸（B）。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 肝昏迷 解析： 1. 上肢扑翼样震颤（也称为肝性脑病震颤）是肝昏迷的特征性体征，具有诊断意义。患者的手臂会像鸟儿扑打翅膀一样不自主地抖动。 让我们看看其他选项为什么不合适： A. 小脑疾病：主要表现为共济失调，如走路不稳、动作不协调等，不会出现典型的扑翼样震颤。 B. 甲状腺功能亢进：虽然会引起手抖，但通常是细微的震颤，不是特征性的扑翼样震颤。 C. 糖尿病酮症酸中毒昏迷：主要表现为深大呼吸、意识障碍等，没有特异性震颤表现。 D. 震颤性麻痹（帕金森病）：表现为静止性震颤，即在休息时明显，在做动作时反而减轻或消失，与扑翼样震颤不同。 为了帮助您理解，我举个简单的例子： 想象一下，如果一个人的手像小鸟扇动翅膀一样不停地抖动，尤其是在双手向前平伸时更明显，这就是典型的扑翼样震颤，常见于肝昏迷患者。这种震颤是因为肝脏功能衰竭导致体内毒素堆积，影响了神经系统的正常功能。 因此，当看到“扑翼样震颤”这个关键词时，应该立即联想到肝昏迷。

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解析：好的，我们来分析一下这道题。 首先，题干中的描述有几个关键信息： 1. 患者年龄：62岁。 2. 长期症状：咳嗽 30 年。 3. 最近症状：咳大量脓痰、憋气、双下肢水肿。 接下来我们逐一分析选项： A. 支气管扩张： - 支气管扩张是一种长期反复发作的呼吸道疾病，会导致大量脓痰，但通常不会引起双下肢水肿。 B. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： - COPD 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。 - 长期COPD可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭，从而导致双下肢水肿。 C. 支气管哮喘： - 支气管哮喘主要表现为喘息、胸闷和呼吸困难，但一般不会有大量脓痰或双下肢水肿。 D. 慢性肺脓肿： - 肺脓肿确实会有大量脓痰，但通常不会出现双下肢水肿。 E. 肺癌感染： - 肺癌可能会有咳嗽、咯血等症状，但双下肢水肿较为罕见。 综合以上分析，最符合题干描述的是 **B. 慢性阻塞性肺疾病** （COPD），因为它可以解释长期咳嗽、咳大量脓痰、憋气以及双下肢水肿的症状。 希望这个解析对你有所帮助！如果你还有其他问题，欢迎继续提问。

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解析：让我为您解析这道题： 正确答案是A：肺心病合并右心衰竭。我来解释各个选项： A. 肺心病合并右心衰竭（正确答案） - 解析：患者有30年咳嗽史，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD），这是导致肺心病的常见原因 - 慢性肺部疾病会导致肺动脉高压，最终引起右心肥大和衰竭 - 右心衰竭的典型表现就是体循环淤血，导致下肢水肿 B. 低蛋白血症 - 这确实可以引起水肿，但不是主要因素 - 通常表现为全身性水肿，而不仅仅是下肢 C. 摄盐过多 - 过量摄盐可加重水肿，但不是根本原因 - 如果是主要原因，病史中应该有明确记录 D. 下肢静脉血栓 - 主要表现为单侧肢体肿胀 - 通常伴有疼痛、皮肤温度升高等症状 E. 合并肾炎 - 肾源性水肿通常从眼睑开始 - 常伴有尿检异常等其他肾脏损害表现 选择A的原因： 1. 患者有长期咳嗽史（30年），提示慢性肺部疾病 2. 目前出现咳脓痰、憋气，符合肺心病进展的表现 3. 下肢水肿是右心衰竭的典型体征 4. 所有症状联系在一起，最符合肺心病合并右心衰竭的临床特点 这个病例提醒我们，长期慢性肺部疾病如果不及时治疗，可能会发展为肺心病，进而影响心脏功能。因此对于有长期咳嗽病史的患者，需要特别关注其心脏状况。

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解析：好的！让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看一下题干中的信息：患者是一位62岁的男性，有30年的咳嗽史，并且最近出现了大量脓痰、憋气以及双下肢水肿的症状。 接下来，我们来分析每个选项： - **A: 扩张支气管** 这个选项虽然可以帮助缓解呼吸困难的症状，但并不能解决根本问题。扩张支气管通常用于急性哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性发作，但这里的问题不仅仅是支气管狭窄。 - **B: 消除肺部感染** 题干中提到“大量脓痰”，这通常是肺部感染的表现。因此，首先要处理的是肺部感染，以减轻症状并防止病情进一步恶化。 - **C: 低浓度吸氧** 吸氧可以缓解缺氧症状，但对于当前的主要问题——肺部感染——并没有直接治疗作用。 - **D: 治疗心力衰竭** 双下肢水肿可能是心力衰竭的表现之一，但根据题干描述，主要问题是肺部感染导致的症状。如果感染得到有效控制，心力衰竭的症状可能会有所缓解。 - **E: 祛痰剂** 祛痰剂可以帮助清除痰液，但同样不能解决根本的肺部感染问题。 综上所述，**最主要的治疗原则是消除肺部感染**。因此，正确答案是 **B: 消除肺部感染**。 希望这个解释对你有所帮助！如果有其他问题，欢迎随时提问。

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解析：好的，让我们一起来解析这道题。 首先，我们需要明确血清胆红素的正常范围。胆红素是由衰老的红细胞分解产生的，它在肝脏中被处理后随胆汁排出体外。如果胆红素代谢或排泄过程出现问题，就可能导致血液中的胆红素水平升高，引起黄疸等症状。 根据医学标准，血清胆红素的正常参考范围通常是1.7-17.1 μmol/L。这意味着： - 当血清胆红素低于1.7 μmol/L时，可能表示测量值偏低； - 当血清胆红素高于17.1 μmol/L时，则提示可能存在胆红素代谢异常或其他疾病问题。 题目中提到患者出现了巩膜（眼白部分）和全身皮肤黄染的现象，这是典型的黄疸症状。结合实验室检查结果，可以进一步确认该患者的血清胆红素水平超过了正常范围。 为了更好地理解这一概念，我们可以用一个简单的比喻来说明：想象胆红素就像家里的垃圾，正常情况下应该及时清理出去，但如果垃圾堆积过多或者清理不及时，就会导致家里变得脏乱不堪。同样地，当体内胆红素积累过多无法及时排出时，就会出现黄疸等现象。 综上所述，正确答案为C选项：1.7-17.1 μmol/L。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他疑问或需要进一步解释，请随时告诉我。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目。 首先，我们来了解一下背景信息：黄疸是由于体内胆红素水平升高导致的一种症状。正常情况下，人体内的胆红素主要来源于红细胞分解后的血红蛋白。胆红素分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。正常情况下，血液中的胆红素浓度应该在较低范围内。 接下来，我们需要了解一个重要的概念：血清胆红素的正常范围。一般认为，血清胆红素的正常范围是 3.4 ~ 17.1 μmol/L。当血清胆红素浓度超过 34.2 μmol/L 时，就可以出现明显的黄疸症状，如巩膜黄染、皮肤暗黄色等。 现在，我们来看题目的选项： - A: 38.7 μmol/L - B: 17.1 μmol/L - C: 34.2 μmol/L - D: 1.7 μmol/L - E: 66.7 μmol/L 根据题目描述，患者出现了明显的黄疸症状，那么她的血清胆红素浓度肯定超过了 34.2 μmol/L。因此，我们可以确定正确答案是 **C: 34.2 μmol/L**。 为了加深理解，可以这样联想：假设你有一杯水，里面加了一点点黄色的颜料，颜色并不明显；但当你继续往里面加更多的黄色颜料时，水的颜色会变得越来越深，最终变成明显的黄色。这就类似于血液中的胆红素浓度逐渐增加，最终导致黄疸症状出现的过程。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是C. 胆汁淤积性黄疸。我将逐一分析各个选项，并解释为什么选择这个答案。 选项分析： A. 隐性黄疸：指血清胆红素在17.1-34.2μmol/L之间，肉眼看不见黄染，不符合本题描述的明显黄疸表现。 B. 肝细胞性黄疸：由肝细胞损伤引起，常见于病毒性肝炎等肝脏疾病，不是本题的主要原因。 C. 胆汁淤积性黄疸（正确答案）：这是由于胆汁排泄障碍导致胆红素反流进入血液引起的黄疸。 D. 溶血性黄疸：由红细胞破坏过多引起，通常伴有贫血等症状，与本题背景不符。 E. 先天性黄疸：多为遗传性疾病，发病年龄较早，且病史特点不同。 选择C的原因： 1. 病史提示患者有3年胆石症病史 2. 查体发现巩膜黄染和皮肤暗黄色 3. 胆石症会导致胆道梗阻，阻碍胆汁正常排出，从而引起胆汁淤积性黄疸 简单示例： 想象一下水管堵塞的情况。胆石就像水管里的异物，会阻碍胆汁（类似水）的正常流动。当胆汁无法顺利排出时，就会反流到血液中，导致皮肤和眼睛发黄，这就是胆汁淤积性黄疸的原理。 因此，根据患者的病史和临床表现，最符合的是胆汁淤积性黄疸。

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解析：让我为您详细解析这道题： 正确答案是C. 脉搏短绌（也称为绌脉） 解析： 1) 题干描述的关键特征： - 心率大于脉率 - 脉搏细速、不规则 - 听诊心率快慢不一 - 心率完全不规则 - 心音强弱不等 2) 选项分析： A. 缓脉：指脉搏低于60次/分，与题干描述不符 B. 间歇脉：指脉搏有规律的停顿，而题干描述的是完全不规则 C. 脉搏短绌：符合题干所有特征，特别是"心率大于脉率" D. 洪脉：指脉搏强大有力，与题干"脉搏细速"不符 E. 丝脉：虽然提到脉搏细速，但没有体现心率和脉率不一致的特点 3) 为什么选C： 脉搏短绌是房颤患者的典型体征，其特点是： - 单位时间内动脉搏动次数少于心室收缩次数 - 脉律绝对不齐 - 脉搏强弱不等 临床示例： 想象一下用两只手同时记录一位房颤患者的心跳和脉搏，你会发现： - 同时听到的心跳次数比摸到的脉搏次数多 - 心跳间隔时间长短不一，完全没有规律 - 有时能摸到明显的脉搏，有时又很微弱 这就是典型的脉搏短绌表现，也是本题选择C的原因。

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