32.男童，6岁，最近3天出现恶心呕吐，不愿意上学，查体发现咽红肿，T39℃。心 电图显示ST段偏移，T波倒置，考虑“病毒性心肌炎”。急性期应予卧床休息 ( )

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们先明确几个关键信息： - 患者是一名13岁的男孩。 - 出现的症状包括：畏寒、高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐（惊厥）。 - 查体发现：体温41℃（非常高），呼吸节律不整（双吸气），颈抵抗，克氏征和巴氏征阳性。 - 实验室检查：白细胞计数很高（28.4×10^9/L），中性粒细胞比例高（N 0.94）。 这些症状和体征提示患者可能患有严重的感染性疾病，特别是中枢神经系统感染，如脑炎或脑膜炎。具体来看： - **高热**：体温高达41℃，这是非常危险的。 - **头痛**：常见于脑炎或脑膜炎。 - **呕吐**：也常见于上述疾病。 - **昏迷**：意识障碍，提示病情严重。 - **抽搐（惊厥）**：神经系统的异常放电导致。 - **呼吸节律不整**：呼吸系统受累的表现。 - **颈抵抗、克氏征、巴氏征阳性**：提示颅内高压或脑膜刺激征。 接下来，我们逐一分析选项： - **A: 高热、头痛、呼吸衰竭** - 头痛确实存在，但呼吸衰竭并不是最突出的症状。 - **B: 高热、呕吐、呼吸衰竭** - 呕吐确实存在，但呼吸衰竭并不是最突出的症状。 - **C: 高热、昏迷、循环衰竭** - 昏迷确实存在，但循环衰竭不是最突出的症状。 - **D: 高热、惊厥、呼吸衰竭** - 高热、惊厥（抽搐）和呼吸衰竭都是显著症状，尤其是呼吸衰竭是急性期可能出现的严重症状之一。 - **E: 昏迷、惊厥、循环衰竭** - 昏迷和惊厥确实存在，但循环衰竭不是最突出的症状。 综合分析，我们可以得出结论：**正确答案是D**。 总结：患者急性期最可能出现的严重症状是高热、惊厥（抽搐）和呼吸衰竭。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景： - 孕妇已经怀孕35周，属于高危孕妇。 - 问题：如何了解胎儿的成熟度？ ### 选项分析： #### A: 卵磷脂/鞘磷脂比值测定 - **定义**：这是一种检测羊水中两种脂质（卵磷脂和鞘磷脂）比例的方法。 - **作用**：用于评估胎儿肺部是否成熟。胎儿肺部发育成熟时，卵磷脂含量较高，鞘磷脂含量较低，因此L/S比值较高。 - **适用场景**：常用于高危孕妇，以判断胎儿肺部是否适合早产。 #### B: 胎儿电子监护 - **定义**：监测胎儿心率和宫缩情况。 - **作用**：主要用于监测胎儿在子宫内的健康状况，但不能直接评估胎儿成熟度。 #### C: 胎动计数 - **定义**：通过孕妇自己记录胎儿在一定时间内的活动次数。 - **作用**：评估胎儿在宫内的一般情况，但无法准确判断胎儿的具体成熟度。 #### D: 盆腔B超 - **定义**：通过超声波成像技术观察胎儿和母体的情况。 - **作用**：主要用于观察胎儿大小、位置、羊水量等，但无法直接评估胎儿成熟度。 #### E: 雌三醇测定 - **定义**：测定母体血液中的雌三醇水平。 - **作用**：评估胎盘功能，但不能直接评估胎儿成熟度。 ### 答案解析： - 在这些选项中，只有 **A: 卵磷脂/鞘磷脂比值测定** 可以直接评估胎儿肺部成熟度，对于高危孕妇来说非常重要，因为胎儿肺部成熟是决定能否安全早产的关键因素之一。 ### 生动例子： 想象一下，如果我们要判断一个苹果是否成熟，可以通过多种方法： - **直接尝一口**（类似于胎儿电子监护）：可以知道苹果好不好吃，但不知道它是否完全成熟。 - **数树上的叶子**（类似于胎动计数）：只能大致判断苹果的生长环境，但不能确定苹果是否成熟。 - **看外观**（类似于盆腔B超）：可以看到苹果的颜色、大小等，但不能确定内部是否成熟。 - **测糖分**（类似于雌三醇测定）：可以了解苹果的甜度，但不能确定是否成熟。 - **测果肉硬度**（类似于卵磷脂/鞘磷脂比值测定）：通过科学方法直接判断苹果是否成熟。 因此，最直接有效的方法是 **A: 卵磷脂/鞘磷脂比值测定**。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解几个关键点： 1. 患者因车祸受伤，头部受到撞击。 2. 在入院后的短时间内，患者的双侧瞳孔发生变化。 3. 图片显示患者的瞳孔一侧变大（散大），另一侧相对正常。 接下来我们来看每个选项： A: 动眼神经受损 - 动眼神经受损会导致瞳孔的变化，但通常是单侧瞳孔受影响，并且伴有眼睑下垂等症状。而本题中提到的是双侧瞳孔的变化，因此不符合。 B: 枕骨大孔疝 - 枕骨大孔疝通常会导致生命体征的严重紊乱，如呼吸、心跳等，但不一定会导致瞳孔明显的变化。因此也不符合题意。 C: 小脑幕切迹疝 - 小脑幕切迹疝是颅内压增高引起的一种情况，常见于脑部外伤或肿瘤等情况。当一侧大脑半球受压时，会导致同侧动眼神经受损，从而引起同侧瞳孔散大。此外，随着病情进展，对侧也可能受到影响。因此，符合题干描述的情况。 D: Horner 综合征 - Horner 综合征主要表现为瞳孔缩小、眼睑下垂等症状，与题干描述的瞳孔散大不符。 E: 脑干损伤 - 脑干损伤可能会导致双侧瞳孔同时散大，但不会出现一侧先散大再影响到另一侧的情况。因此也不符合题意。 综上所述，最符合题意的答案是 C：小脑幕切迹疝。 为了更好地理解这一点，可以想象一下，就像一个水杯里的水太多了，会从一侧溢出来，压迫到旁边的部分。同样地，在这种情况下，颅内的压力增大，导致一侧大脑组织受压，进而影响到动眼神经，造成瞳孔的变化。

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解析：根据题干描述，患者是行胆总管切开取石、T管引流术的术后第10天，T管引流液每日200ml左右，无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检结果显示皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温正常，脉搏和血压也正常。现在需要判断拔除T管前应试行夹管的时间。
夹管是指在拔除T管之前，先夹住T管，观察患者是否有胆汁漏出，以判断胆管是否已经愈合。一般来说，夹管的时间应该足够长，以确保胆管已经完全愈合，避免胆汁漏出。
根据常规临床实践，拔除T管前应试行夹管的时间通常为1-2天。因此，答案选D。
举个生动的例子来帮助理解：假设你在做一个水管的修理工作，你需要确保水管已经完全修好，不再漏水，才能拔掉临时的水管引流装置。如果你太早拔掉引流装置，水管可能还没有完全修好，会导致水漏出来。所以，你需要等待一段时间，确保水管已经完全修好，然后再拔掉引流装置。这个道理和拔除T管前夹管的时间是一样的。

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