解析：好的，让我们一起来分析这道题。首先，我们需要明确几个关键点： 1. 患者是小腿的 **胫骨** 下1/3骨折。 2. 术后6个月，X线检查无明显骨痂。 3. 我们需要找出造成延迟愈合的主要因素。 **胫骨** 是小腿内侧的一根主要骨骼，而下1/3骨折意味着骨折发生在小腿靠近脚踝的位置。这里有一个重要的解剖学知识：小腿的血液供应主要由 **胫前动脉** 和 **胫后动脉** 提供，其中 **胫后动脉** 更重要，因为它负责供应小腿后部肌肉群以及远端胫骨的大部分血液。现在我们来看选项： - **A: 腘动脉损伤** 腘动脉位于膝关节后面，并不是直接供应胫骨下1/3部分的主要动脉。因此，腘动脉损伤通常不会导致该位置的延迟愈合。 - **B: 胫后动脉损伤** 胫后动脉虽然对小腿的血液供应非常重要，但它主要负责小腿后方的肌肉群。对于胫骨下1/3部分来说，影响并不是最大的。 - **C: 近骨折段血供减少** 近骨折段指的是骨折点上方的部分。如果这里的血供减少，确实会影响骨折愈合，但题干中提到的是远骨折段无明显骨痂形成，因此这个选项不太合适。 - **D: 远骨折段血供明显减少** 远骨折段指的是骨折点下方的部分。胫骨下1/3处的血液供应主要依赖于胫后动脉的小分支。如果这些小分支受损或被切断，远骨折段的血供会显著减少，从而导致延迟愈合。 - **E: 远骨折段完全丧失血供** 如果远骨折段完全丧失血供，那么情况会更加严重，可能会导致坏死而不是单纯的延迟愈合。因此，这个选项也不太合适。综上所述，**D** 选项是最合理的解释：远骨折段血供明显减少，导致了骨折延迟愈合。希望这个解释对你有所帮助！

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41.患者，女性，56岁。卵巢癌手术前，护士遵医嘱为其置尿管。患者表情紧张问:“会不会很疼呀?”下列回答较妥当的是( )

A. 　放心，一点儿也不疼!

B. 　当然会疼，谁让你受伤了呢!

C. 　不太清楚。

D. 　为了治病，疼也得忍着!

E. 　会有一些疼痛，我会尽量帮你减轻痛苦。

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40.下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现( )

A. 　黄疸较清，皮肤呈浅柠檬黄色

B. 　不伴皮肤瘙痒

C. 　可有腰背痛

D. 　血总胆红素增加，以结合胆红素增高为主

E. 　血红蛋白尿

解析：好的，让我们一起来解析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景：溶血性黄疸是由于红细胞过早破坏导致的一种黄疸类型。当红细胞在血液循环中提前破裂时，释放出大量的血红蛋白，最终转化为大量的非结合胆红素（间接胆红素），从而引发黄疸。 ### 选项分析： - **A: 黄疸较清，皮肤呈浅柠檬黄色** - 解释：溶血性黄疸通常表现为轻度黄疸，皮肤呈现浅柠檬黄色。这是因为血液中的非结合胆红素增多，但未达到严重程度。 - **B: 不伴皮肤瘙痒** - 解释：溶血性黄疸通常不会引起皮肤瘙痒。瘙痒通常是阻塞性黄疸的一个常见症状，因为胆汁酸沉积在皮肤中引起瘙痒。 - **C: 可有腰背痛** - 解释：溶血性黄疸有时会伴随腰背痛，尤其是急性溶血发作时。这种疼痛可能是由于红细胞大量破坏后释放的物质刺激神经末梢引起的。 - **D: 血总胆红素增加，以结合胆红素增高为主** - 解释：溶血性黄疸主要表现为非结合胆红素（间接胆红素）升高，而不是结合胆红素（直接胆红素）升高。结合胆红素增高通常与肝内或肝外阻塞性疾病有关。 - **E: 血红蛋白尿** - 解释：溶血性黄疸时，大量红细胞破坏后释放的血红蛋白可以通过肾脏排出，形成血红蛋白尿，表现为尿液颜色加深。 ### 答案解析： - 正确答案是 **D**。溶血性黄疸的主要特点是血中非结合胆红素升高，而不是结合胆红素升高。结合胆红素增高通常见于其他类型的黄疸，如肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸。 ### 生动例子：想象一下，红细胞就像一个个小气球。正常情况下，这些气球在体内循环，不会轻易破裂。但在溶血性黄疸的情况下，这些气球提前破裂了，释放出了大量的“红色染料”（血红蛋白）。这些“红色染料”转化成非结合胆红素，使得皮肤和眼睛呈现出浅柠檬黄色。而结合胆红素增多的情况则类似于水管堵塞，通常不会出现在溶血性黄疸中。希望这个解析对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

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6.病毒在理化作用下灭活即丧失( )

A. 　抗原性

B. 　红细胞吸附能力

C. 　细胞融合

D. 　逆转录病毒

E. 　感染性

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20.破伤风梭菌的致病机制是( )

A. 　破伤风梭菌通过血流侵入中枢神经系统大量增值致病

B. 　破伤风梭菌产生的内毒素引起休克

C. 　破伤风溶血毒素侵入中枢神经系统致病

D. 　破伤风痉挛毒素侵入中枢神经系统致病

E. 　破伤风梭菌引起败血症

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3.柯萨奇病毒的主要传播途径是( )

A. 　呼吸道

B. 　消化道

C. 　蚊虫叮咬

D. 　血液和血制品

E. 　母婴传播

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A. 　功能制护理

B. 　小组护理

C. 　个案护理

D. 　责任制护理

E. 　整体护理

解析：好的！我们来一起分析这道题。首先，我们要明确题干中的关键信息：患者年龄较大（68岁），刚刚进行了胸外科的大手术，并且需要严密观察病情、严格控制出入水量、随时调整输液量并及时处理并发症等。接下来，我们来看各个选项： A. **功能制护理**：这种护理方式是将护理工作分为几个部分，每个部分由不同的护士完成。例如，有的护士负责给药，有的护士负责记录数据等。这种方式适合常规护理，但不适合需要连续、综合性的护理需求。 B. **小组护理**：这是指一个护理小组共同照顾多名病人。虽然可以提供一定程度的综合护理，但由于同时照顾多名病人，可能无法满足个别病人的特殊需求。 C. **个案护理**：这种护理方式是指一名护士专门负责一个或少数几个病人的所有护理工作，从头到尾进行全程护理。这种方式特别适用于病情复杂、需要密切监控和及时处理的情况。 D. **责任制护理**：这种方式也是由一名护士负责一定数量的病人，但不如个案护理那么细致和全面。因此，在紧急和复杂的护理需求下，不如个案护理合适。 E. **整体护理**：这是一种以病人为中心的全面护理模式，包括生理、心理和社会等多个方面。虽然很全面，但在特定情况下可能不如个案护理针对性强。结合题干中的描述，这名患者需要严密观察病情、严格控制出入水量、随时调整输液量并及时处理并发症等。这些需求都指向了需要一名护士全程负责这位患者的护理工作。因此，最合适的护理方式是**个案护理**（C）。综上所述，正确答案是 C: 个案护理。

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A. 　ARDS

B. 　septic shock

C. 　MODS

D. 　AKI

E. 　AFR

解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景信息： - **患者情况**：65岁的男性，诊断为化脓性胆管炎。 - **体征**： - 体温（T）：39.8℃（高热） - 心率（P）：126次/分（心动过速） - 呼吸频率（R）：34次/分（呼吸过速） - 血压（BP）：76/50 mmHg（低血压） - **实验室检查**： - 白细胞计数：>16 * 10^9/L（升高） - PaO2：63 mmHg（低氧血症） ### 分析过程： 1. **体温**：39.8℃，说明有明显的炎症反应。 2. **心率**：126次/分，提示可能存在感染或休克。 3. **呼吸频率**：34次/分，提示呼吸困难。 4. **血压**：76/50 mmHg，显著降低，提示休克。 5. **白细胞计数**：升高，提示感染。 6. **PaO2**：63 mmHg，低于正常范围（正常值约为80-100 mmHg），提示低氧血症。 ### 可能的并发症： - **A: ARDS (急性呼吸窘迫综合征)**：常见于严重感染、休克等情况下，导致肺部功能障碍，表现为低氧血症。 - **B: septic shock (感染性休克)**：低血压和感染症状符合此诊断，但不是最突出的表现。 - **C: MODS (多器官功能衰竭)**：虽然可能，但需要多个器官受累，目前主要表现为呼吸系统问题。 - **D: AKI (急性肾损伤)**：没有直接证据支持。 - **E: AFR (急性呼吸衰竭)**：与ARDS类似，但ARDS更具体。 ### 结论：根据患者的临床表现，尤其是低氧血症（PaO2 63 mmHg），最可能的并发症是ARDS。ARDS是一种常见的重症感染并发症，特别是在感染性休克的情况下。 ### 生动例子：想象一下，这位患者就像一个正在溺水的人。他的呼吸系统就像被水淹没一样，无法有效地进行气体交换，导致血液中的氧气含量下降。这种状况在严重感染时很常见，因此ARDS是最合理的答案。所以，正确答案是 **A: ARDS**。

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A. 　先等患者用完餐后再送检查

B. 　确认CT检查是否收费

C. 　向家属解释CT与MRI的区别

D. 　安排用平车运送患者

E. 　为保证检查顺利进行，应携带氧气枕

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6.王先生，57岁，诊断为重症胰腺炎，其发病早期不宜采用下列哪项措施( )

A. 　腹腔引流

B. 　控制感染

C. 　鼻饲肠内营养

D. 　维持水、电解质和酸碱平衡