28.某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥 术，术中置入动脉压监测管，术后转入ICU监护治疗。有创动脉测压首选测压途径是( )

解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是A：在手术过程中，仍能监测每一心动周期的血压变化。 解析各选项： A. 正确。动脉直接测压可以实时、连续地监测每个心动周期的血压变化，这是它最大的优点，尤其对于术中和ICU重症患者非常重要。 【示例】就像心电图能显示每个心跳的波形一样，动脉直接测压能精确记录每个心动周期的血压波动。 B. 错误。虽然重复性好确实是优点之一，但不是最大优点。间接测压（如袖带式）也可以反复测量。 C. 错误。动脉置管确实可能带来感染、血栓等并发症，因此"并发症少"不是它的特点。 D. 错误。设置报警界线虽然是该监测方式的功能之一，但这不是其最突出的优点。 E. 错误。动脉置管操作相对复杂，需要专业人员进行，不能说“操作简单”。 选择A的原因： 动脉直接测压的最大优势在于它可以提供连续、实时、精确的血压数据，这对于冠脉搭桥这样复杂的手术至关重要。医生可以及时发现血压的细微变化，从而做出快速反应，保障患者安全。 这个病人67岁，有20多年冠心病史，在体外循环下手术，更需要这种高精度的血压监测方式。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们要明确有创血压监测和无创血压监测的区别： - 有创血压监测是通过在血管内插入导管直接测量血压。 - 无创血压监测则是通过血压袖带（类似于我们平时用的那种）来测量血压。 接下来，我们来看每个选项： A. 无创伤性，重复性好 - 这个描述显然指的是无创血压监测，因为它不涉及任何侵入性的操作。 B. 自动测压，省时省力，易掌握 - 同样，这个描述也是针对无创血压监测，因为它的操作更简单、自动化程度更高。 C. 能间接判断是否有心律失常 - 有创血压监测可以通过直接测量血压波形的变化，来间接判断是否存在心律失常。而无创血压监测只能测量收缩压和舒张压，并不能提供详细的波形信息，因此无法间接判断心律失常。 D. 自动检测血压袖带的大小，测量平均动脉压准确 - 这个描述也适用于无创血压监测，因为它可以通过自动调整袖带来确保测量的准确性。 E. 可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 - 这个描述通常指的是有创血压监测，因为它需要插入导管，可能会对血管造成一定的损伤。 综上所述，只有选项 C 描述了有创血压监测可以实现，而无创血压监测无法做到的功能。因此，正确答案是 C。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解几个关键概念： 1. **呼吸衰竭的分类**：呼吸衰竭分为I型（低氧血症）和II型（高碳酸血症）。I型呼吸衰竭主要表现为PaO2下降；II型呼吸衰竭除了PaO2下降外，还伴有PaCO2升高。 2. **ARDS（急性呼吸窘迫综合征）**：这是一种严重的肺部疾病，通常表现为严重的低氧血症，需要高流量氧疗甚至机械通气治疗。 现在我们来看一下题干中的数据： - PaO2 = 46 mmHg（正常值应该在80-100 mmHg） - PaCO2 = 40 mmHg（正常值应该在35-45 mmHg） 从这些数据可以看出： - PaO2显著降低，说明存在明显的低氧血症。 - PaCO2处于正常范围内，并没有升高。 根据这些信息，我们可以得出以下结论： - A选项：正确，因为PaO2显著降低，符合I型呼吸衰竭的定义。 - B选项：错误，因为PaCO2并没有升高，不符合II型呼吸衰竭的定义。 - C选项：正确，因为普通氧疗无法解决ARDS引起的严重低氧血症。 - D选项：正确，需要进一步明确病因以制定更有效的治疗方案。 - E选项：正确，因为ARDS通常需要立即进行机械通气治疗以维持生命体征。 因此，**错误的选项是B**。 为了更好地理解这个知识点，可以想象一下： - 假设你的车轮胎瘪了，但你只有一个打气筒（相当于普通氧疗），无论如何努力，都无法让轮胎恢复到正常状态。这时候你需要一个更强大的工具（相当于机械通气）来解决问题。 希望这个例子能帮助你更好地理解这个知识点。

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解析：好的，我们来详细解析一下这道题。 ### 题目背景信息 - **患者情况**：女性，23岁。 - **症状**：胸闷、气促、紫绀。 - **治疗**：鼻导管吸氧 6 L/min。 - **生命体征**：呼吸频率（R）36次/分，血压（BP）100/60 mmHg。 - **动脉血气分析结果**： - pH：7.35 - PaCO₂：40 mmHg - PaO₂：46 mmHg ### ARDS（急性呼吸窘迫综合征） ARDS是一种严重的肺部疾病，通常表现为以下特征： - 呼吸困难 - 呼吸频率加快 - 动脉血氧分压下降 - 常规氧气治疗效果不佳 ### 分析选项 - **A: 呼吸困难**：这是ARDS的典型症状之一。 - **B: 呼吸频率加快**：ARDS患者的呼吸频率通常会显著加快。 - **C: 动脉血氧分压下降**：PaO₂下降是ARDS的一个重要指标。 - **D: 呼吸有窘迫感**：这也是ARDS的一个常见症状。 - **E: 一般性给氧病情能缓解**：这是不正确的。ARDS患者通常需要更高浓度的氧气或其他支持治疗才能改善症状。 ### 答案解析 根据题干描述和ARDS的特点，我们可以确定： - A、B、C、D都是ARDS初期的表现。 - E则是不正确的，因为ARDS患者仅靠一般性给氧很难缓解症状。 因此，正确答案是 **E: 一般性给氧病情能缓解**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何其他问题，请随时告诉我。

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解析：好的，我们来详细解析一下这道题。 ### 题目背景信息 患者是一名23岁的女性，出现胸闷、气促、紫绀等症状，需要高流量吸氧（6L/min），呼吸频率高达36次/分钟。动脉血气分析显示pH 7.35，PaCO2 40mmHg，PaO2 46mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要紧急收治于ICU。 ### 题目核心 题目要求找出关于气管内插管的错误描述。 ### 分析每个选项 **A: 临床急救中最常用的是经口明视插管术** - 这个描述是正确的。在急救情况下，为了快速建立人工气道，通常首选经口明视插管术。 **B: 成人经口气管插管深度为距门齿22±2cm** - 这个描述也是正确的。经口插管时，插管深度一般为22±2cm，这是标准操作。 **C: 成人经鼻气管插管深度为27±2cm** - 这个描述是正确的。经鼻插管时，由于鼻腔到咽喉的距离较长，所以插管深度一般为27±2cm。 **D: 成人经鼻气管插管深度为22±2cm** - 这个描述是错误的。经鼻插管的深度应该是27±2cm，而不是22±2cm。 **E: 气管插管套囊压力需保持在25-30cmH2O** - 这个描述是正确的。气管插管套囊的压力应该控制在25-30cmH2O之间，以防止漏气和损伤。 ### 最终答案 因此，选项 D 是不正确的。 希望这个解析能帮助你更好地理解和记忆这个知识点！如果有任何疑问，欢迎继续提问。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景信息 - **患者情况**：23岁女性，有胸闷、气促、紫绀等症状。 - **治疗措施**：使用高流量吸氧（6L/min），但效果不佳。 - **诊断**：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 - **治疗方案**：气管插管并连接呼吸机辅助呼吸。 ### 题目核心 我们需要找出哪个选项不是机械通气常用的设置参数。 ### 分析选项 1. **A: 潮气量 (Tidal Volume)** - 潮气量是指每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量，是基本参数之一。 2. **B: 呼吸频率 (Respiratory Rate)** - 呼吸频率指每分钟呼吸次数，也是重要参数之一。 3. **C: 触发灵敏度 (Trigger Sensitivity)** - 触发灵敏度决定了呼吸机何时开始供气，即患者启动呼吸机的敏感度。 4. **D: 同步间歇指令性通气 (SIMV)** - SIMV是一种通气模式，而不是一个具体的设置参数。它是一种混合模式，在自主呼吸基础上提供周期性的机械通气支持。 5. **E: 吸呼比 (Inspiratory-to-Expiratory Ratio, I:E Ratio)** - 吸呼比是指一次呼吸过程中吸气时间和呼气时间的比例，是常见参数之一。 ### 结论 - A、B、C 和 E 都是机械通气的基本设置参数。 - D 是一种通气模式，而不是一个具体的设置参数。 因此，正确答案是 **D: 同步间歇指令性通气 (SIMV)**。 ### 生动的例子 想象一下你在做菜： - 潮气量就像每次加水的量。 - 呼吸频率就像你炒菜时翻锅的频率。 - 触发灵敏度就像你控制火候的敏感度。 - 吸呼比就像你控制火候的时间比例。 - 而SIMV更像是你选择的一种烹饪方法（比如蒸、煮、炒），而不是具体的操作参数。 希望这些例子能帮助你更好地理解这些参数的作用！

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解析：好的，我们来一起分析这道题。 ### 题目背景信息 - **患者情况**：23岁女性，胸闷、气促、紫绀。 - **治疗措施**：鼻导管吸氧6L/min，动脉血气分析显示pH7.35，PaCO2 40mmHg，PaO2 46mmHg。 - **诊断**：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。 - **治疗手段**：有创机械通气。 ### 题目核心 需要找出哪个选项不是机械通气时气道高压报警的原因。 ### 选项分析 - **A: 呛咳** - 当患者呛咳时，气道内压力会突然升高，导致高压报警。 - **B: 肺顺应性增加** - 肺顺应性增加意味着肺更容易扩张，气道阻力减小，不会导致高压报警。 - **C: 分泌物过多** - 分泌物过多会导致气道阻塞，从而增加气道压力，引起高压报警。 - **D: 患者兴奋、激动、想交谈** - 这些情况会导致患者自主呼吸增强，进而增加气道压力，引发高压报警。 - **E: 吸入气量太多、报警限设定不当** - 如果吸入的气量太多或报警限设置过低，也会导致高压报警。 ### 结论 综上所述，只有**B: 肺顺应性增加**不会导致机械通气时气道高压报警，因为肺顺应性增加意味着肺更容易扩张，不会增加气道压力。 因此，正确答案是 **B: 肺顺应性增加**。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们了解一下背景信息：患者是23岁的女性，存在胸闷、气促、紫绀等症状，并且正在接受高流量吸氧治疗。她的动脉血气分析显示低氧血症（PaO2 46mmHg），诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并被收入重症监护病房（ICU）。 接下来，我们来看一下机械通气患者需要进行吸痰的几个常见指征： 1. **A: 明显分泌物**：当患者呼吸道中有大量分泌物时，需要及时清除以保持呼吸道通畅。 2. **B: 频繁呛咳**：频繁呛咳可能是由于分泌物堵塞气道，需要吸痰来缓解。 3. **C: 听诊气管和支气管处有明显痰鸣音**：痰鸣音表明气道内有分泌物，需要吸痰。 4. **D: 可疑为分泌物引起的SPO2下降（2%）**：血氧饱和度下降可能是由于分泌物阻塞导致的，需要吸痰。 5. **E: 气道峰值压力降低**：气道峰值压力降低通常不是吸痰的指征，反而可能提示气道通畅或者呼吸机设置不当。 因此，选项E“气道峰值压力降低”不是机械通气患者吸痰的指征，正确答案是E。 为了帮助你更好地理解，我们可以用一个类比来说明： - **吸痰**就像是清理下水道中的堵塞物，确保水流畅通。 - **分泌物**就像是堵塞下水道的杂物。 - **气道峰值压力降低**则类似于下水道已经通畅，水流顺利通过，不需要进一步清理。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看题干中的关键信息： - 患者为一名26岁的女性。 - 她因为“宫外孕、出血性休克”进行急诊手术。 - 在进入手术室时，患者的体温、脉搏和血压都是正常的。 - 麻醉成功后，患者突然出现意识丧失、面色苍白、口唇和四肢末梢严重发绀。 - 同时，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。 接下来，我们逐一分析每个选项： A. **心脏骤停**： - 心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断。 - 患者突然失去意识、面色苍白、口唇和四肢末梢发绀，这些都是心脏骤停的典型表现。 - 脉搏、心音、血压均测不出，进一步支持了这一诊断。 - 血氧饱和度迅速下降至20%，也是心脏骤停导致缺氧的表现。 B. **出血性休克**： - 出血性休克是指大量失血导致的休克状态。 - 虽然患者有出血性休克的历史，但在麻醉成功后突然出现的症状更符合心脏骤停的表现。 - 如果是出血性休克，通常会有持续的血压下降，但题干中提到血压测不出。 C. **呼吸衰竭**： - 呼吸衰竭通常表现为严重的呼吸困难和缺氧。 - 题干中没有明确提到呼吸困难的症状，主要是循环系统的问题。 D. **心源性休克**： - 心源性休克是由于心脏泵血功能严重受损导致的休克。 - 题干中的症状更符合心脏完全停止跳动的情况，而不是心脏泵血功能受损。 E. **窒息**： - 窒息通常指呼吸道阻塞，导致无法正常呼吸。 - 题干中没有提到呼吸道阻塞的症状，主要是循环系统的问题。 综合以上分析，最符合题干描述的是**心脏骤停**（A）。这是因为患者突然失去意识、面色苍白、口唇和四肢末梢发绀，以及脉搏、心音、血压均测不出，并且血氧饱和度迅速下降至20%，这些都是心脏骤停的典型表现。 因此，正确答案是：**A: 心脏骤停**。

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解析：让我来为您解析这道题： 正确答案是A：意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出 解析： 1. 选项A（正确答案）： - 这是最能明确诊断心脏骤停的综合指标 - 心脏骤停时最典型的临床表现就是意识突然丧失+大动脉搏动消失+血压无法测出 - 这三个体征同时出现具有确诊意义 2. 其他选项分析： B. 面色苍白：虽然常见但特异性不强，其他疾病也可能引起 C. 口唇四肢末梢严重发绀：是缺氧的表现，但不是最直接的确诊依据 D. 血氧饱和度迅速下降至20%：是重要参考指标，但单独不能确诊 E. 意识丧失：虽然是重要症状，但单独存在不足以确诊心脏骤停 为什么选A： 在临床急救中，判断心脏骤停最重要的是“三无”特征： - 无意识 - 无大动脉搏动（颈动脉或股动脉） - 无呼吸（或叹息样呼吸） 这三个特征必须同时具备才能做出准确诊断。而选项A正好包含了其中最关键的两个要素（意识丧失+脉搏和血压测不出），因此最具诊断价值。 补充说明： 这种情况属于典型的急性心脏骤停，需要立即进行心肺复苏(CPR)。对于宫外孕患者出现这种情况，很可能是由于大量内出血导致的心跳骤停，属于产科急症中最危急的情况之一。

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