32.女性，23岁，胸闷、气促、紫绀，鼻导管吸氧6L/min，R36次/分，BP100/60mmHg，动脉血气分析示:pH7.35，PaCO2 40mmHg，PaO2 46mmHg，拟 “ARDS”收入ICU。ARDS患者初期表现不正确的是( )

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要明确几个概念： - **肾小球滤过率（GFR）**：这是肾脏过滤血液的速度。 - **血浆胶体渗透压**：主要是由蛋白质（特别是白蛋白）产生的渗透压，有助于将水分保留在血管中。 - **醛固酮**：一种激素，主要作用是促进钠的重吸收和钾的排泄，从而影响血压和水盐平衡。 - **抗利尿激素（ADH）**：一种激素，主要作用是减少尿量，增加水的重吸收。 - **有效滤过压**：是指肾小球内推动液体从血液进入肾小球囊的压力差。 现在来看题干中的信息： - 患者出现了双下肢水肿。 - 尿蛋白为（++++），提示有大量的蛋白质丢失。 - 血压为142/86 mmHg，属于高血压范围。 接下来我们分析每个选项： A: **肾小球滤过率下降** - 如果肾小球滤过率下降，理论上会导致体内水分积聚，但不会直接解释大量蛋白质丢失的现象。 B: **血浆胶体渗透压下降** - 由于尿蛋白（++++），说明大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆中的蛋白质浓度降低，进而血浆胶体渗透压下降。这会使得更多的水分从血管中渗出到组织间隙，导致水肿。 C: **继发性醛固酮增多** - 醛固酮增多通常与高血压有关，但不是直接导致水肿的主要原因。 D: **抗利尿激素增多** - 抗利尿激素增多会减少尿量，但不直接解释大量蛋白质丢失和水肿现象。 E: **有效滤过压降低** - 这个选项也不直接解释尿蛋白和水肿现象。 综合以上分析，最合理的答案是 B：血浆胶体渗透压下降。 **联想举例**：想象一下，我们的血管就像一个装满水的气球，而蛋白质就像是气球里的小球。如果气球里的小球少了（即血浆中的蛋白质减少），气球内的压力就会变小，水就更容易漏出来。这正是患者出现双下肢水肿的原因。 希望这个解释对你有帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要了解这位患者的病情背景。根据题干描述，患者出现了口渴、多饮、消瘦等症状，并且突发昏迷。这些症状表明患者可能患有糖尿病，并且发生了酮症酸中毒（DKA）的情况。 接下来我们看看实验室检查结果： - 血糖：30 mmol/L（正常范围约为3.9-6.1 mmol/L），说明血糖非常高。 - 血钠：132 mmol/L（正常范围约为135-145 mmol/L），说明血钠偏低。 - 血钾：4.0 mmol/L（正常范围约为3.5-5.5 mmol/L），血钾在正常范围内。 - 尿糖：++++（阳性），说明尿液中含大量葡萄糖。 - 尿酮体：+++（阳性），说明体内酮体含量很高。 对于酮症酸中毒的治疗，主要目标是降低血糖水平、纠正电解质紊乱以及补充液体。具体来说： 1. **降低血糖**：需要使用胰岛素来降低血糖水平。这里选择的是“小剂量胰岛素”，因为大剂量胰岛素可能会导致低血糖或其他并发症。 2. **补充液体**：由于患者血钠偏低（132 mmol/L），说明体内水分不足，需要补充液体。但是，由于血钠已经偏低，不能使用高渗盐水或低渗盐水，而应该使用**生理盐水**（0.9% NaCl）来补充水分并纠正电解质紊乱。 3. **纠正酸碱平衡**：CO2结合力为18.3 mmol/L（正常范围约为22-27 mmol/L），说明有代谢性酸中毒，但目前不需要立即使用碳酸氢钠来纠正酸碱平衡。 综上所述，正确答案是： **A: 静滴生理盐水+小剂量胰岛素** 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们要明确这道题的核心是关于**胸部叩诊音**的知识点。胸部叩诊音主要有五种：清音、过清音、鼓音、浊音和实音。我们需要了解每种叩诊音的特点以及它们在临床上的意义。 - **清音**（A）：这是正常的肺组织叩诊音，声音清脆。 - **过清音**（B）：这是一种较为罕见的声音，常见于肺气肿等疾病，特点是声音介于清音和鼓音之间，但比清音更“空”一些。 - **鼓音**（C）：这种声音类似于敲击鼓面的声音，常见于肺内气体增多的情况，如气胸。 - **浊音**（D）：这种声音类似于敲击含水的瓶子的声音，常见于肺部有实质性病变或液体积聚的情况。 - **实音**（E）：这种声音类似于直接叩击肌肉的声音，常见于肺实变等情况。 根据题干描述： - 患者出现了**呼气性呼吸困难**，并且**胸廓饱满**，**两肺哮鸣音伴呼气延长**。这些症状提示可能存在**哮喘**或**慢性阻塞性肺疾病 (COPD)**。 - 在正常情况下，**过清音**并不是常见的叩诊音。过清音通常出现在**肺气肿**等疾病中，而正常成人的肺部不会出现这种情况。 因此，正确答案是 **B: 过清音**。 希望这个解释能帮助你更好地理解这个问题。如果有任何疑问，欢迎继续提问！

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解析：好的，让我们一起来解答这道题。 首先，我们需要了解心脏的结构。心脏分为四个腔室：左心房、左心室、右心房和右心室。心脏的边缘（即心脏的轮廓）由这些部分构成。 **题目问的是“参与心左缘构成”的部分。** 我们来看选项： - A: 左心房 - 左心房主要位于心脏的后方，并不直接参与心脏左侧的边缘。 - B: 左心耳 - 左心耳是左心房的一个小突起，确实位于心脏的左侧。 - C: 左心室 - 左心室占据了心脏的大部分体积，并且也位于心脏的左侧。 - D: 左心室和左心耳 - 这两个部分都位于心脏的左侧，共同构成了心脏的左缘。 - E: 左心房和左心耳 - 左心房主要在心脏的后方，左心耳虽然在左侧，但不足以单独构成心脏的左缘。 从解剖学的角度看，心脏的左缘主要是由左心室和左心耳共同组成的。因此，正确答案是 **D: 左心室和左心耳**。 **联想记忆：** 想象一下，心脏就像一个房子，左心室和左心耳就像是房子的左边墙。房子的左边墙是由两块砖头（左心室和左心耳）组成的，而不是一块砖头或其它材料。 希望这个解释对你有帮助！

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解析：好的，我们来一起分析一下这道题。 首先，我们要明确几个概念： - **脉率**：指每分钟脉搏跳动的次数。 - **心率**：指每分钟心脏跳动的次数。 题干中提到这位患者的脉率是98次/分，而心率是120次/分。这意味着心率高于脉率，这是一个重要的线索。 ### 分析每个选项 #### A: 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 风湿性心脏病二尖瓣狭窄会导致血液流动受阻，从而引起心房颤动（房颤）。在房颤的情况下，心脏的收缩不规律，导致部分心跳无法有效传导到外周血管，因此会出现心率高于脉率的现象。这是符合题干描述的情况。 #### B: 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进会引起心率加快，但通常不会导致心率和脉率之间的显著差异。因此，这个选项不太符合题意。 #### C: 冠心病 冠心病主要表现为心绞痛等症状，通常不会直接导致心率与脉率的明显差异。因此，这个选项也不太符合题意。 #### D: 先天性心脏病 先天性心脏病通常在早期就会出现症状，并且心率和脉率的差异不会如此明显。因此，这个选项也不太符合题意。 #### E: 心脏神经官能症 心脏神经官能症主要是由于心理因素引起的心慌、胸闷等症状，通常不会导致心率和脉率的显著差异。因此，这个选项也不太符合题意。 ### 结论 综上所述，最符合题干描述的是A选项：风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 希望这个解析对你有所帮助！如果你有任何疑问或需要进一步解释，请随时告诉我。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题目。 首先，我们要明确题目的核心：患者出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降等症状。这些症状提示我们，所用的药物可能对心血管系统产生了副作用。 接下来，我们来看各个选项： - **A: 沙丁胺醇**：这是一种β2受体激动剂，主要用于扩张支气管，缓解哮喘症状。它主要作用于呼吸道，并不会引起严重的血压下降。 - **B: 氨茶碱**：这是一种甲基黄嘌呤类药物，具有平喘和松弛支气管平滑肌的作用。但是，氨茶碱也有明显的副作用，包括对心脏的影响，如心悸、心律失常等。快速静脉推注时，还可能导致血压急剧下降。 - **C: 异丙阿托品**：这是一种抗胆碱能药物，主要用于缓解支气管痉挛。它主要作用于支气管平滑肌，不会导致血压显著下降。 - **D: 地塞米松**：这是一种糖皮质激素，主要用于抗炎和免疫抑制作用。虽然它可以用于治疗哮喘，但其主要副作用是免疫抑制，并不会导致血压急剧下降。 - **E: 色甘酸钠**：这是一种预防性药物，主要用于防止过敏反应引起的哮喘发作，不具有直接舒张支气管的作用，也不会引起血压显著下降。 综上所述，根据题干描述的症状（头晕、心悸、心律失常、血压剧降），最符合的药物是 **B: 氨茶碱**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你有任何疑问，请随时提问。

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