36.女性，23岁，胸闷、气促、紫绀，鼻导管吸氧6L/min，R36次/分，BP100/60mmHg，动脉血气分析示:pH7.35，PaCO2 40mmHg，PaO2 46mmHg，拟 “ARDS”收入ICU。该患者行有创机械通气时，以下哪项不是机械通气患者吸痰指征( )

解析：好的！我们来分析一下这道题。 题目描述了一个溺水的病人，需要进行心肺复苏（CPR）。心肺复苏分为ABC三个步骤： - **A**：开放气道（Airway） - **B**：人工呼吸（Breathing） - **C**：胸外心脏按压（Circulation） 接下来我们逐一解释每个选项： - **A：胸外心脏按压** 这是CPR中的"C"步骤，用于恢复血液循环。 - **B：人工呼吸** 这是CPR中的"B"步骤，用于维持呼吸功能。 - **C：清理口腔异物** 虽然在实际操作中有时需要清理口腔异物，但这并不是标准CPR步骤的一部分。 - **D：开放气道** 这是CPR中的"A"步骤，确保呼吸道畅通无阻，以便后续的人工呼吸能有效进行。 - **E：头部降温** 这与CPR无关，通常用于其他类型的急救处理。 根据题干要求，我们需要选择CPR中的"A"步骤，也就是“开放气道”。 所以，正确答案是 **D：开放气道**。 为了更好地理解这一点，我们可以做一个简单的类比：假设你的家门被堵住了，你需要先打开门才能进入家里。同样地，在心肺复苏过程中，首先需要开放气道，确保呼吸道畅通，这样后续的人工呼吸才能顺利进行。

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们要明确这道题的核心是关于**胸部叩诊音**的知识点。胸部叩诊音主要有五种：清音、过清音、鼓音、浊音和实音。我们需要了解每种叩诊音的特点以及它们在临床上的意义。 - **清音**（A）：这是正常的肺组织叩诊音，声音清脆。 - **过清音**（B）：这是一种较为罕见的声音，常见于肺气肿等疾病，特点是声音介于清音和鼓音之间，但比清音更“空”一些。 - **鼓音**（C）：这种声音类似于敲击鼓面的声音，常见于肺内气体增多的情况，如气胸。 - **浊音**（D）：这种声音类似于敲击含水的瓶子的声音，常见于肺部有实质性病变或液体积聚的情况。 - **实音**（E）：这种声音类似于直接叩击肌肉的声音，常见于肺实变等情况。 根据题干描述： - 患者出现了**呼气性呼吸困难**，并且**胸廓饱满**，**两肺哮鸣音伴呼气延长**。这些症状提示可能存在**哮喘**或**慢性阻塞性肺疾病 (COPD)**。 - 在正常情况下，**过清音**并不是常见的叩诊音。过清音通常出现在**肺气肿**等疾病中，而正常成人的肺部不会出现这种情况。 因此，正确答案是 **B: 过清音**。 希望这个解释能帮助你更好地理解这个问题。如果有任何疑问，欢迎继续提问！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们了解一下背景信息：患者是23岁的女性，存在胸闷、气促、紫绀等症状，并且正在接受高流量吸氧治疗。她的动脉血气分析显示低氧血症（PaO2 46mmHg），诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并被收入重症监护病房（ICU）。 接下来，我们来看一下机械通气患者需要进行吸痰的几个常见指征： 1. **A: 明显分泌物**：当患者呼吸道中有大量分泌物时，需要及时清除以保持呼吸道通畅。 2. **B: 频繁呛咳**：频繁呛咳可能是由于分泌物堵塞气道，需要吸痰来缓解。 3. **C: 听诊气管和支气管处有明显痰鸣音**：痰鸣音表明气道内有分泌物，需要吸痰。 4. **D: 可疑为分泌物引起的SPO2下降（2%）**：血氧饱和度下降可能是由于分泌物阻塞导致的，需要吸痰。 5. **E: 气道峰值压力降低**：气道峰值压力降低通常不是吸痰的指征，反而可能提示气道通畅或者呼吸机设置不当。 因此，选项E“气道峰值压力降低”不是机械通气患者吸痰的指征，正确答案是E。 为了帮助你更好地理解，我们可以用一个类比来说明： - **吸痰**就像是清理下水道中的堵塞物，确保水流畅通。 - **分泌物**就像是堵塞下水道的杂物。 - **气道峰值压力降低**则类似于下水道已经通畅，水流顺利通过，不需要进一步清理。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们要明确题目的背景信息：这位患者出现了发热、畏寒、咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛等症状。根据这些症状，可以初步判断他可能患有肺炎，尤其是大叶性肺炎（典型特征是咳铁锈色痰）。 接下来我们来看题干中的关键信息：“右肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音和胸膜摩擦音。”这里提到“右下肺可闻及支气管呼吸音和胸膜摩擦音”，这意味着病变部位在右下肺，并且存在胸膜炎症的表现。 胸膜摩擦音是指当胸膜发生炎症时，两层胸膜相互摩擦产生的声音，类似于用手指摩擦皮革的声音。这种声音通常在呼吸过程中较为明显。 那么，胸膜摩擦音在哪个部位最容易听到呢？答案是**C选项——前下侧胸壁**。这是因为胸膜摩擦音主要出现在胸膜炎症的区域，而这个区域通常是前下侧胸壁。此外，前下侧胸壁靠近心脏和肺部，更容易捕捉到细微的声音变化。其他部位如双下背部、双上前胸、双侧腋中线或双肺尖，则相对不容易听到胸膜摩擦音。 举个例子来说，就像你在墙壁上贴了一张纸，当你用手轻轻摩擦这张纸时，最容易听到声音的地方就是手接触的位置，而不是远离这个位置的地方。同样，在前下侧胸壁听到胸膜摩擦音也是类似的道理。 因此，正确答案是**C: 前下侧胸壁**。

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解析：好的！我们来一起了解这道题。 ### 题目：肾的被膜由内向外依次为（ ） #### 答案选项： A: 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 B: 肾筋膜、纤维囊、脂肪囊 C: 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 D: 纤维囊、肾筋膜、脂肪囊 E: 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 #### 正确答案：C ### 解析： 1. **纤维囊**：这是肾最内层的一层被膜，紧贴在肾实质表面。它是由致密结缔组织构成的薄层，非常紧密地附着于肾表面，起到保护和支持的作用。 2. **脂肪囊**：位于纤维囊外侧，是由疏松结缔组织和脂肪细胞构成的一个疏松层。它包裹着纤维囊，可以缓冲外部压力，防止肾受到机械性损伤。 3. **肾筋膜**：这是最外层的一层被膜，由坚韧的结缔组织构成。它可以进一步分为前后两层，紧紧包绕脂肪囊，并固定肾的位置。 ### 生动的例子： - 可以将肾脏想象成一个包裹得很严实的礼物： - 最里面的包装纸就像是纤维囊，紧紧包裹着“礼物”（肾）。 - 中间的泡沫塑料或海绵层类似于脂肪囊，提供缓冲保护。 - 最外层的硬纸盒就是肾筋膜，确保整个礼物不被轻易移动。 通过这样的描述，我们可以很容易记住肾的三层被膜从内到外分别是：**纤维囊 → 脂肪囊 → 肾筋膜**。 希望这个解释对你有所帮助！

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