46.乳腺癌以淋巴道转移最常见，临床上首先被累及的常为( )

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们来看题干描述的情况：这位20岁的女性患者在溺水后出现了以下症状： 1. 血压低（80/50 mmHg）。 2. 心跳快（130 次/分钟）。 3. 呼吸急促（34 次/分钟）。 4. 血氧饱和度低（SaO2 74%）。 5. 口鼻有大量泡沫。 6. 面色苍白，意识模糊。 7. 全身湿冷。 这些症状综合起来，提示我们她可能正在经历一种严重的急性情况。接下来，我们逐一排除选项： - **B: 肺炎**：虽然肺炎可能导致呼吸困难和发热等症状，但不会出现如此严重的低血压、快速的心率以及血氧饱和度显著下降。 - **C: 肺栓塞**：肺栓塞通常表现为突发的胸痛、呼吸困难和低氧血症。但通常不会有泡沫从口鼻溢出，而且溺水后直接导致肺栓塞的可能性较低。 - **D: 阿-斯综合征**：这是一种由于心脏问题导致的急性意识丧失状态，但一般没有明显的呼吸系统症状或泡沫。 - **E: 急性呼吸衰竭**：虽然有可能，但其主要症状是呼吸困难和低氧血症，并不完全符合题干中的所有特征，特别是泡沫。 因此，最符合题干描述的是 **A: 急性肺水肿**。具体原因如下： - **泡沫**：急性肺水肿时，肺部血管内的液体进入肺泡，形成泡沫。 - **低血压**：急性肺水肿可能导致心功能不全，从而引起低血压。 - **心跳快、呼吸急促、低氧血症**：这些都是急性肺水肿的典型表现。 - **面色苍白、全身湿冷**：这是由于循环衰竭引起的。 综上所述，正确答案是 **A: 急性肺水肿**。希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，题干描述了一位患者因口服敌敌畏（一种有机磷农药）中毒而昏迷入院，并且衣服上有浓烈的大蒜味。我们需要找出一个不是清除毒物的护理措施。 1. **A: 洗胃** - 这是一个常见的处理有机磷中毒的方法，通过洗胃可以清除胃内残留的毒物。 2. **B: 催吐** - 对于有机磷中毒来说，催吐是不合适的，因为催吐可能会导致误吸，加重病情。因此，这是不正确的做法。 3. **C: 清洁皮肤** - 如果毒物有皮肤接触，清洁皮肤有助于去除残留的毒物。 4. **D: 脱去污染衣物** - 脱去污染衣物可以防止毒物进一步接触皮肤。 5. **E: 硫酸钠导泻** - 通过导泻可以帮助排除体内已经吸收的部分毒物。 综上所述，**B: 催吐** 是不正确的护理措施，因为催吐可能导致误吸，从而加重患者的病情。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题，请随时提问。

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解析：好的，让我们一起来看看这道题。 首先，我们了解一下什么是“骶耻外径”。骶耻外径是指从耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突（即骶岬）的距离，这个测量值可以用来评估女性骨盆入口的大小，是产科常用的一个重要指标。 **正常值范围：** 骶耻外径的正常值为18-20厘米。 **为什么选择B选项？** - **A选项（16-18cm）**：这个范围太小了，可能会导致分娩困难。 - **C选项（20-22cm）**：这个范围稍微偏大一些，不太符合临床实际情况。 - **D选项（22-24cm）**：这个范围明显过大，不符合正常生理情况。 - **E选项（24-26cm）**：这个范围过大，不符合正常人体结构。 因此，正确答案是 **B选项（18-20cm）**。 **联想与例子：** 想象一下，如果我们把骨盆比作一个房子的大门，那么“骶耻外径”就是门框的高度。如果门框太矮（小于18厘米），人就很难进出；如果太高（大于20厘米），虽然进出没问题，但也不常见。所以，最合适的高度是18-20厘米，这样既能保证安全又能方便进出。 希望这个解释对你有所帮助！

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解析：好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要明确几个关键点： 1. 患者是小腿的 **胫骨** 下1/3骨折。 2. 术后6个月，X线检查无明显骨痂。 3. 我们需要找出造成延迟愈合的主要因素。 **胫骨** 是小腿内侧的一根主要骨骼，而下1/3骨折意味着骨折发生在小腿靠近脚踝的位置。这里有一个重要的解剖学知识：小腿的血液供应主要由 **胫前动脉** 和 **胫后动脉** 提供，其中 **胫后动脉** 更重要，因为它负责供应小腿后部肌肉群以及远端胫骨的大部分血液。 现在我们来看选项： - **A: 腘动脉损伤** 腘动脉位于膝关节后面，并不是直接供应胫骨下1/3部分的主要动脉。因此，腘动脉损伤通常不会导致该位置的延迟愈合。 - **B: 胫后动脉损伤** 胫后动脉虽然对小腿的血液供应非常重要，但它主要负责小腿后方的肌肉群。对于胫骨下1/3部分来说，影响并不是最大的。 - **C: 近骨折段血供减少** 近骨折段指的是骨折点上方的部分。如果这里的血供减少，确实会影响骨折愈合，但题干中提到的是远骨折段无明显骨痂形成，因此这个选项不太合适。 - **D: 远骨折段血供明显减少** 远骨折段指的是骨折点下方的部分。胫骨下1/3处的血液供应主要依赖于胫后动脉的小分支。如果这些小分支受损或被切断，远骨折段的血供会显著减少，从而导致延迟愈合。 - **E: 远骨折段完全丧失血供** 如果远骨折段完全丧失血供，那么情况会更加严重，可能会导致坏死而不是单纯的延迟愈合。因此，这个选项也不太合适。 综上所述，**D** 选项是最合理的解释：远骨折段血供明显减少，导致了骨折延迟愈合。 希望这个解释对你有所帮助！

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